下頜后牙根管治療后數字化嵌體修復的臨床應用研究

【摘要】目的：探究下頜后牙根管治療后數字化嵌體修復的臨床應用。方法：篩選60例下頜后牙根管治療患者，時間范圍2023年6月—2024年6月，依據修復方法不同將其分為對照組（全瓷全冠修復）和觀察組（數字化嵌體修復），各30例，對比兩組修復效果。結果：觀察組修復總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組修復總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用數字化嵌體進行下頜后牙根管治療后牙體修復，可切實提高修復效果，提升患者修復滿意度。

【關鍵詞】數字化嵌體修復；根管治療；下頜后牙；修復效果

基金項目：2023年度珠海市醫學科研項目《下頜后牙根管治療后數字化嵌體修復的臨床應用研究》（2220009000274）

Clinical application study of digital inlay repair after mandibular posterior root canal treatment

WANG Chun， ZHEN Jiaxiu， XU Ming

Zhuhai Stomatological Hospital of Guangdong， Zhuhai， Guangdong 519000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical application of digital inlay repair after mandibular posterior root canal treatment. Methods：60 patients with posterior mandibular root canal treatment were screened from June 2023 to June 2024.According to different repair methods，they were divided into the control group （all porcelain full crown repair） and the observation group （digital inset repair），with 30 cases in each group，and the repair effects of the two groups were compared.Results：The total effective rate of repair in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）；The overall satisfaction rate of repair in the observation group was significantly higher than that in the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The use of digital inlay in mandibular posterior root canal therapy can effectively improve the repair effect and improve the satisfaction of patients.

【Key Words】Digital inlay repair； Root canal therapy； Mandibular posterior teeth； Repair effect

在根尖周病、牙髓病、齲齒等口腔疾病治療中，根管治療為首選方案，該技術通過滅活神經、根管消毒、根管充填，能夠有效保留患牙，促進病變愈合，消除臨床癥狀。但在根管治療后，牙齒失去牙髓持續營養，牙齒抗力明顯降低，脆性顯著增加，應重視根管治療后修復治療[1]。以往，臨床首選全瓷全冠修復方式，但其牙體預備量大，對基牙要求高，對牙齒原有外形影響較大。隨著口腔修復技術、材料的更新，數字化嵌體修復應用日益增多，嵌體材料強度高，適用于下頜后牙修復，能夠保留與鄰牙的鄰接關系，牙齒預備少，配合數字化印模技術系統，可切實提高修復治療精密度，為患者提供舒適、高效的修復體驗[2]?，F對數字化嵌體修復的實際應用展開分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

篩選60例下頜后牙根管治療患者（2023年6月—2024年6月），依據修復方法不同將其分為對照組和觀察組，各30例，觀察組年齡區間18～60歲，平均年齡（42.69±7.11）歲，男性14例，女性16例；對照組年齡區間18～60歲，平均年齡（43.02±7.25），男性14例，女性16例。組間一般資料無統計學差異（P>0.05），符合均衡可比原則。

納入標準：（1）單顆下頜后牙根管治療；（2）治療后達到臨床修復標準；（3）牙周組織無進行性炎癥；（4）基牙松動度<Ⅰ度；（5）初中及以上學歷；（6）知情同意本研究。

排除標準：（1）咬合功能異常；（2）口腔衛生條件差；（3）合并牙周及根尖周疾??；（4）存在緊咬牙、夜磨牙習慣；（5）伴有嚴重軀體疾??；（6）合并精神心理疾??；（7）中途失訪。

1.2 方法

對照組：接受全瓷全冠修復，依據全冠預備要求，進行后牙合面牙體預備，功能尖、非功能尖分別預備2mm厚度、1.5mm厚度，咬合面降低預備1.5～2.0mm厚度，進行頰舌面預備，預備約1.5mm厚度，進行鄰面預備，避免破壞兩側健康鄰牙，鄰面預備1.0～1.5mm厚度，進行齦端肩臺預備，肩臺寬度1.0mm，并進行精修，應用Sirona口內掃描儀，將取像器放在預備牙面上方，按順序完成掃描，采集數字化印模數據，將掃描數據發至加工廠，為患者粘結樹脂臨時冠。

觀察組：接受數字化嵌體修復，遵循全瓷嵌體修復原則，進行牙體預備，合面預備1.5～2mm空間，肩臺寬度>1.0mm，中央窩保證2mm以上修復空間，盡可能保留天然牙組織，制備淺凹型肩臺，髓室底用流體復合樹脂墊底，應用Sirona口內掃描儀，將取像器放在預備牙面上方，按順序完成掃描，采集數字化印模數據，將掃描數據發至加工廠。

修復體試戴與粘接：修復體行口內試戴，檢查咬合關系、鄰接關系及邊緣密合性，應用3M綠巨人粘結套裝進行粘接，去除邊緣多余粘結劑，檢查咬合后拋光。

1.3 觀察指標

（1）修復后3個月、半年、一年采集相關信息，依據USPHS（改良美國公共衛生協會評價標 準）[3]，對修復效果進行評定，分為A級（邊緣光滑，邊緣無著色，牙齦正常，無食物嵌塞，修復體固位穩定）、B級（邊緣不光滑，可探及臺階，邊緣少量著色但范圍局限，修復體有輕微松動，牙齦輕微充血，牙線易通過）及C級（不符合上述標準）3個等級，總有效率=（A級+B級）例數/總例數×100%；（2）時間點同上，評定患者修復滿意度，包括非常滿意（表面光澤度良好，顏色與天然牙一致）、基本滿意（光澤度良好，顏色與鄰牙有輕微差異）、能夠接受（修復體透明度降低，但處于正常牙色范圍）及不能接受（修復體顏色與正常牙差異顯著，表面色澤明顯變暗）4個選項，由患者主觀評定，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組修復效果比較

觀察組修復總有效率明顯高于對照組（P< 0.05），見表1。

2.2 兩組修復滿意度比較

觀察組修復總滿意度明顯高于對照組（P< 0.05），見表2。

3.討論

根管治療通過清除根管內壞死物質、炎癥牙髓，能夠起到治愈根尖周病變、控制感染的作用。下頜后牙主要用來咀嚼食物，經根管治療后，容易出現牙體組織缺失、牙本質變性等問題，從而導致牙齒折裂風險增加[4]。在根管治療后，應合理選擇修復方式，以此滿足患者美觀程度、生活質量等方面的要求。全瓷冠修復利用全瓷牙冠，能夠全面保護牙齒，改變剩余牙體組織受力方式，預防牙齒劈裂，從而提高管治療后牙齒的生存率，但全瓷冠修復需磨除大量牙體組織。全瓷冠修復體頸緣位于基牙齊齦或齦下，與牙齦接觸緊密生物相容性差，對牙齦刺激，存在牙周病和牙齒脫落風險，不符合口腔醫學微創發展趨勢[5]。嵌體修復材料具有極佳的美學效果和生物相容性，能夠更好地恢復牙冠形態，通過全部或部分覆蓋牙尖，能夠保護薄壁弱尖，牙體組織預備量少，改變牙齒受力方式。同時，嵌體材料粘接后，一般距離齦緣較遠，保存牙齦原來的健康，利于患者牙周組織健康[6]。在嵌體修復時，精細、準確印模是制作高質量修復體的基礎，相較于傳統硅橡膠印膜技術，數字化口腔印模通過掃描患者口腔內部，能夠明顯縮短取模時間，精確匹配牙體結構和邊緣，以此為基礎設計個性化修復體，可獲得更為理想的修復效果。本研究中，觀察組修復總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組修復總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因如下：數字化嵌體修復利用口內掃描系統，將取像器置于患者口腔內，即可完成模型采集，采集的光學模型更為準確，能夠提升修復體吻合度，更好地恢復患者牙齒功能及外形，能夠有效避免修復體松動脫落、修復體變色、食物嵌塞、繼發齲等不良事件[7]。且在操作過程中，患者口內幾乎無異物感，能夠明顯改善患者舒適度。此外，傳統橡膠印膜技術在取模、制作、運輸等各個環節中，都可能出現意外磨損和人為誤差，從而對修復體邊緣密合性、精確度造成影響。數字化嵌體修復能夠有效避免誤差，保證數據真實、準確性，以此確保印模準確度，在提高修復體邊緣密合性、降低修復失敗風險方面具有積極作用[8]。

綜上所述，針對下頜后牙根管治療患者，相較于傳統全瓷全冠修復，數字化嵌體具有更為良好的修復效果，患者修復滿意度高，但其推廣應用尚待進一步研究。

參考文獻

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