子宮輸卵管三維超聲造影診斷輸卵管不孕的應用研究

【摘要】目的：探討和分析子宮輸卵管三維超聲造影診斷輸卵管不孕的應用價值。方法：回顧性分析醫院2019年1月—2023年1月期間行輸卵管通暢性檢查的64例患者，共128條輸卵管，患者均行子宮輸卵管三維超聲造影檢查，排除輸卵管雙側通暢患者后，對于造影顯示輸卵管不通暢的患者，進一步行腹腔鏡下輸卵管通液術，比較子宮輸卵管三維超聲造影與腹腔鏡下探查在評估輸卵管通暢度方面的差異，觀察患者自然妊娠情況。結果：128條輸卵管中73條通暢，28條通而不暢，27條阻塞。與腹腔鏡下探查相比，子宮輸卵管三維超聲造影在評估輸卵管通暢度方面并無顯著差異（P>0.05）。子宮輸卵管三維超聲造影檢查與腹腔鏡下探查診斷輸卵管通而不暢、阻塞的一致性較好（kappa值=0.786，P<0.05）。803例輸卵管不通暢患者子宮輸卵管三維超聲造影后自然妊娠20例。結論：子宮輸卵管三維超聲造影能夠對輸卵管異常情況進行明確顯示，準確率較高，有利于臨床診斷，改善患者自然妊娠情況。

【關鍵詞】輸卵管；不孕癥；子宮輸卵管三維超聲造影；診斷

Application research of hysterosalpingo three-dimensional contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal infertility

WU Xiaokun1， LIU Wenwen2， YANG Xiaoling2

1.Qianhai Life Insurance Guangzhou General Hospital， Guangzhou， Guangdong 511325， China； 2.First Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi 030032， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the application value ofhysterosalpingo three-dimensional contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal infertility.Methods：A retrospective analysis was conducted on 64 patients who underwent fallopian tube patency examination in the hospital from January 2019 to January 2023，with a total of 128 fallopian tubes.All patients underwent threedimensional contrast-enhanced ultrasound examination of the uterus and fallopian tubes.After excluding patients with bilateral fallopian tube patency，for patients with fallopian tube obstruction shown by contrast imaging，laparoscopic tubal patency surgery was further performed to compare the differences in evaluating fallopian tube patency between three-dimensional contrast-enhanced ultrasound of theuterus and fallopian tubes and laparoscopic exploration，and to observe the natural pregnancy status of patients.Results：Out of 128 fallopian tubes，73 were patency，28 were incompletely occluded，and 27 were occluded.Compared with laparoscopic exploration，there was no significant difference in evaluating the patency of the fallopian tubes using three-dimensional contrast-enhanced ultrasound of the uterus and fallopian tubes （P>0.05）.The consistency betweenthree-dimensional contrast-enhanced ultrasound of the uterus and fallopian tubes and laparoscopic exploration in diagnosing fallopian tubeincompletely occluded and fallopian tubeoccluded was good （kappa value=0.786，P<0.05）.Among 803 patients with fallopian tube obstruction，20 naturally became pregnant after three-dimensional contrastenhanced ultrasound of the uterus and fallopian tubes.Conclusion：Three dimensional contrast-enhanced ultrasound of the uterus and fallopian tubes can clearly display abnormal conditions of the fallopian tubes，with high accuracy，which is beneficial for clinical diagnosis and improves the natural pregnancy situation of patients.

【Key Words】Fallopian tube； Sterility； Three dimensional contrast-enhanced ultrasound of the uterus and fallopian tubes； Diagnosis

不孕癥是女性在未避孕情況下，同居或婚后≥2年且1年內定期發生性行為，但女性仍未懷孕的一種生殖性疾病[1]。既往有報道顯示，婚后夫妻出現不孕現象已經高達7%～15%，且呈逐年上升趨勢，而女性不孕受多種因素的影響，輸卵管病變是導致女性不孕的主要原因[2-3]。故準確評估輸卵管具體情況是對女性不孕及時發現、干預的重要環節之一。目前，臨床對女性不孕癥的診斷主要通過臨床表現、影像學檢查進行，其中子宮輸卵管三維超聲造影通過3D成像技術，能夠協助醫生對患者子宮、輸卵管進行診療，且具有無創、安全等優點[4]。為進一步明確子宮輸卵管三維超聲造影在輸卵管不孕中的診斷價值，本研究對不孕癥患者子宮輸卵管三維超聲造影與腹腔鏡下探查結果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析醫院2019年1月—2023年1月期間行輸卵管通暢性檢查的64例患者（共128條輸卵管）臨床資料。64例患者年齡在25～45歲之間，平均年齡為（37.49±3.96）歲；病程在1～7年之間，平均病程為（3.67±1.41）年。

納入標準：（1）符合不孕癥的診斷標準[5]；（2）研究對象檢查資料完整；（3）夫妻性生活正常；（4）丈夫生殖功能正常；（5）未避孕時間>1年。排除標準：（1）有精神疾病者；（2）對造影劑過敏；（3）存在子宮輸卵管超聲造影禁忌癥；（4）合并有子宮肌瘤、盆腔炎性疾病等其他婦科疾病；（5）雙側或一側輸卵管切除。

1.2 方法

1.2.1 子宮輸卵管三維超聲造影檢查

使用美國GE公司Voluson E8超聲診斷儀，采用RIC5-9-D陰式探頭對患者進行檢查，頻率設為5.0～9.0MHz。患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾后。在置入造影專用導管前肌內注射硫酸阿托品注射液0.5mg以及間苯三酚注射液40mg，隨后將子宮輸卵管造影專用雙腔導管從陰道置入，抽取1～3mL無菌鹽水注入氣囊管內，固定造影管。設定扇掃度180°，容積角度120°，從患者宮角橫切面開始掃描，當觀察到患者子宮、卵巢均在三維掃描容積框內時固定容積探頭，將造影劑通過子宮輸卵管造影專用雙腔導管緩慢注入患者宮腔內，觀察子宮輸卵管的顯影情況，收集動態容積以及靜態三維容積數據。觀察完畢后，抽出導管內液體，取出導管。

1.2.2 腹腔鏡下輸卵管通液術

排除子宮輸卵管三維超聲造影檢查顯示輸卵管通暢患者后，剩余患者進行腹腔鏡下輸卵管通液術，手術均由同一手術團隊完成，對患者進行常規全麻，消毒鋪單后。術者在患者臍孔、麥氏點、反麥氏點作為手術路徑，在進入腹腔后，注入適量二氧化碳，維持12mmHg的腹內壓力，隨后將腹腔鏡探頭從患者臍上1cm處置入，通過腹腔鏡觀察患者輸卵管、粘連、阻塞、部位等具體情況，最后推注美蘭染液，觀察其在輸卵管傘部的溢出情況，沖洗腹腔，鈍性分離輸卵管粘連，最后撤出手術器械，縫合皮膚。

1.3 觀察指標

1.3.1 輸卵管通暢程度

統計子宮輸卵管三維超聲造影對輸卵管通暢程度檢出情況。輸卵管通暢程度標準[6-7]：①通暢。輸卵管走行較自然，形態柔順，管徑光滑，傘端大量造影劑溢出，卵巢周圍環狀強回聲，盆腔造影劑擴散均勻，注入造影劑無明顯阻力及反流；②通而不暢。輸卵管走行僵硬、扭曲或盤曲，纖細、結節狀或膨大，傘端少量造影劑溢出，卵巢周圍不連續半環強回聲，盆腔擴散不均勻，注入造影劑有阻力及逆流；③阻塞。輸卵管全程或部分不顯影，傘端無造影劑溢出，卵巢周圍及盆腔內未見造影劑擴散，造影劑注入時阻力較大，有逆流反應。

1.3.2 自然妊娠情況

統計經子宮輸卵管三維超聲造影后輸卵管病變患者的自然妊娠例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮輸卵管三維超聲造影輸卵管檢查情況

128條輸卵管中73條通暢，28條通而不暢，27條阻塞，見表1。

2.2 兩種方式檢查結果對比及一致性分析

子宮輸卵管三維超聲造影與腹腔鏡下探查輸卵管通暢程度結果對比均無差異性（P>0.05），見表2。子宮輸卵管三維超聲造影檢查與腹腔鏡下探查診斷輸卵管通而不暢、阻塞的一致性較好（kappa值=0.786，P<0.05），見表3。

2.3兩種方式檢查結果對比

子宮輸卵管三維超聲造影與腹腔鏡下探查雙側輸卵管通暢程度結果對比均無差異性（P>0.05），見表4。

2.4患者自然妊娠情況

7例輸卵管僅1側通暢而對側通而不暢患者自然妊娠，5例輸卵管僅1側通暢而對側阻塞自然妊娠，2例輸卵管2側均通而不暢患者自然妊娠，4例輸卵管1側通而不暢而對側阻塞患者自然妊娠，2例輸卵管雙側均阻塞患者自然妊娠，共妊娠20例。

3 討論

數據表明，子宮輸卵管三維超聲造影與腹腔鏡下探查輸卵管通暢程度結果與雙側輸卵管通暢程度結果比較并無顯著差異（P>0.05），提示子宮輸卵管三維超聲造影能夠較為靈敏地反映不孕癥患者輸卵管通暢程度、病變等具體情況。原因可能為：子宮輸卵管三維超聲造影能夠通過經陰道置管注入造影劑，采用3D成像技術，對造影劑通過輸卵管的速度、阻力、彌散情況進行總體觀察、評估，從而對輸卵管異常情況進行實時掌握，有利于醫生能結合3D圖像直觀立體地了解子宮輸卵管具體情況，同時造影劑的推注阻力，均能夠讓醫生綜合評估輸卵管通暢程度、病變情況，此外，其還可以觀察到造影劑在盆腔、子宮附件等部分的流動情況，增加檢查結果的全面性，從而提高其準確性、可行度。子宮輸卵管三維超聲造影檢查輸卵管通暢漏診1例，分析原因與子宮輸卵管三維超聲造影過程中易受生理性痙攣、顫動偽影、造影劑注射速度等因素影響有關。本研究數據還顯示：子宮輸卵管三維超聲造影后卵巢不孕癥患者共自然妊娠20例。說明子宮輸卵管三維超聲造影能夠促進患者自然妊娠。這與子宮輸卵管三維超聲造影需宮腔置管、造影劑推入產生的適當壓力疏通輸卵管輕度粘連有關。

綜上所述，子宮輸卵管三維超聲造影能夠準確評估輸卵管通暢度及病變情況，具有較高的診斷準確率，有利于臨床診斷及改善患者自然妊娠情況。

參考文獻

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