孩子消化不良，辨原因，慎用藥

1.什么是消化不良？

消化不良是以胃運動異常為主要表現的臨床癥候群，主要表現為胃蠕動異常，如食管反流等。消化不良有功能性消化不良與器質性消化不良之分。兒童功能性消化不良（functional dysfunction， FD）在兒科消化系統疾病中的發生率目前還沒有統一的數據，但在兒科消化門診中十分常見。不過，由于很多人對此缺乏了解，未能及早進行正確的診治，導致兒童的康復延誤，對兒童的學習和生活質量造成了一定的影響。

2.消化不良癥狀有哪些？

臨床表現多以上腹疼痛為主，也可能出現其他癥狀。上腹部疼痛沒有規律可循，一些患者會因為進食而產生上腹部疼痛，一般會出現飽痛，在進食后會有所緩解，或者是餐后0.5～3個小時會持續疼痛。

腹脹、早飽、噯氣也是消化不良常見的臨床表現，可以單個或者同時發生，伴或不伴腹部疼痛。早飽就是進食后不久就會有飽的感覺，而且進食量會大大地減少。上腹脹痛通常在餐后出現，或者在連續進食后加劇。早飽及上腹脹常伴有噯氣。

部分功能性消化不良的患者還會出現一些精神癥狀，比如，失眠、抑郁、注意力不集中等。

3.兒童為什么會消化不良？

兒童發生消化不良一般與腹部著涼、自身原因、飲食不當、胃腸功能紊亂等有關。

（1）喂養不當：特別是人工喂養的嬰兒，一些家長在喂養次數、奶粉調制等方面，沒有較好地控制好配方和喂食時間，很可能會導致嬰兒消化不良。

（2）輔食添加不當：在輔食添加階段，如果添加輔食太多或過早，容易造成小兒消化不良甚至厭食。

（3）個人因素：由于小兒的消化器官正處在成長和發育階段，腸胃黏膜十分薄弱，消化能力尚未完全發展，其所產生的消化液也相對較少，若進食過多可能會引起消化不良，建議在醫生的指導下服用小兒化食丸、健胃消食口服液等。

（4）腹部受涼：一些幼兒由于穿的衣服比較單薄，或者是在睡覺時愛踢被子，一不小心就會造成腹部受涼，涼氣會對腸胃造成刺激，進而引起消化不良等癥狀，建議多給兒童喂食溫開水，增加衣服，一般情況下都會有所好轉。

（5）胃腸功能紊亂：若家長不注意幼兒的飲食衛生，就會導致腸道內的微生物比例失衡，從而導致腹瀉等癥狀，需要在醫生的指導下口服匹維溴銨片、雙歧桿菌活菌散等。如果患有胃炎，也會導致兒童消化不良，建議在醫生的指導下口服奧美拉唑腸溶片等。

（6）飲食習慣不佳：兒童的飲食結構比較簡單，喜歡吃高糖、高脂肪的食物，若飲食不規律或暴飲暴食等，都有可能引起消化不良，所以，家長要讓幼兒養成健康的飲食習慣。

（7）幽門螺桿菌的感染：如果飲食不潔或者餐具不潔，都可能引起幽門螺桿菌的感染，導致胃腸道的潰瘍和消化不良，所以，一定要注意幼兒的飲食衛生。

（8）用藥不當：不合理用藥，比如過度使用寒涼藥物，可能會造成幼兒的脾胃功能受損，從而引起孩子消化功能紊亂。

4.如何處理兒童消化不良？

（1）生活習慣與飲食習慣調節：家長應引導患兒改變不良的飲食習慣，養成良好的生活習慣，學會控制情緒，規律進食，避免暴飲暴食；不可濫用藥物，特別是布洛芬、對乙酰氨基酚等退熱藥；乳糖不耐受患兒，可以選擇無乳糖配方牛奶，緩解腹瀉，腹脹等癥狀。

（2）西藥療法：家長可以在醫生的指導下，根據患兒的病情與癥狀，采取西藥治療。①抑酸和抗酸藥，對于上腹痛、反酸等癥狀均能起到較好的緩解8QhvXFPP9EUXaQe1qWvgZLij9FVQpfBM8NYgnGs9LX8=作用。PPI抑制劑如奧美拉唑，每天1次，每次0.6～1.0mg/ kg，餐前0.5～1.0小時服用，每天最多不能超過40mg。H2受體拮抗劑如西咪替丁、法莫替丁等，其中法莫替丁通常每次0.5 mg/kg（最大使用劑量為每次40 mg），每天2次，飯后或睡覺之前服用。可以服用一些中和胃液的藥物，比如鋁碳酸鎂，每次服用250～500mg，每天3次，飯后1～2小時咀嚼。②促胃腸動力藥，是治療消化不良，特別是餐后不適癥狀的首選治療藥物之一。多潘立酮臨床上常見的促胃腸動力藥，用藥劑量是每次0.3mg/kg，每天3次，餐前30分鐘服用，通常推薦給年齡較大的患兒使用。檸檬酸莫沙必利，每天3次，每次0.2mg/kg（最大使用劑量為每次5mg），但其對小兒的安全性還不能確定，因此不建議長時間服用。③抗組胺藥物，有松弛胃底、增進食欲的作用，能明顯地緩解患者的癥狀。2歲以上的兒童可以服用賽庚啶，建議日服用劑量為每千克體重0.25～0.50mg，分2～3次服用，該藥副作用一般為嗜睡、體重增加，癥狀比較輕微。④益生菌制劑，如乳酸菌等腸道益生菌不僅可以抑制病原菌的生長，提高機體的免疫能力，還通過提高或減少胃腸道中的酶活，或者分泌多種消化酶來改善機體的消化功能。對于嬰幼兒來說，每次服用1粒，不要和乳制品一起服用。⑤對于存在幽門螺桿菌感染的患兒，應考慮幽門螺桿菌相關性消化不良，需在醫師的指導下進行幽門螺桿菌根除治療。

（3）中藥療法：功能性消化不良屬于中醫學“脘痞”“嘈雜”等范疇，其病變在胃部，多見于肝脾等臟器，因此，辨證比較容易，可以給予肝益氣、健脾和胃、消食導滯等治法。常用的中藥有雞內金、陳皮、麥芽、山楂等，常用中成藥有神曲消食口服液、醒脾養兒顆粒、山楂麥曲顆粒等。建議在中醫指導下辨證施治，對癥用藥效果才好。

（4）心理調適：心理調適在消化不良中的作用日益引起人們的關注。醫生在治療時，通過認知療法、行為治療以及心理干預，再輔以適當的安慰劑，可以使多數患者的癥狀都會得到緩解。

5.怎么預防消化不良？

飲食的種類與數量不斷增加，或者是飲食不規律、常食用冷食等食物，都可能導致消化不良。因此，在日常生活中，家長應引導患兒保持健康的生活方式，注意食物的衛生，餐前洗手，這樣才能降低病從口入的概率。避免過量進食，減少腸胃的負荷。一定要按時進餐，維持腸胃和消化系統的健康。對于脾胃虛弱的幼兒，要盡量避免食用過于油膩及生冷的食物。外出探親或旅行時，盡量避免給孩子食用生冷食物和不潔食物。平時要讓孩子多注意休息，不要過于疲勞，以免降低機體的免疫力，導致消化能力降低。若有腹瀉的癥狀，應盡快到醫院就診，排除可能存在的細菌、病毒感染等。在治療方面，家長一定要先到醫院查明兒童消化不良的原因，通過調整飲食、心理干預、糾正不良生活習慣、藥物治療等方法，緩解患兒消化不良的癥狀，促進患兒的身心健康。