不藥而療人之疾，診室里來不及說的話

大家知道中西醫有交融、有互補，那么中西醫有什么差別？面對疾病，我們怎么應對？

第一種是西醫的思維，很多西醫的思維是發現病毒、細菌就消滅掉。西醫在一開始是一種對抗的思維。當然了，現在不完全是這樣，但一開始就是這樣。所以自青霉素發明以來，挽救了很多人的生命，這條思路是正確的，是可以解決很多問題，但是過度就是另外一回事了，對吧？

第二種就是我們中醫的“和為貴，以平為基”。《黃帝內經》講：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之。”什么意思呢？就是因勢利導非常重要。

第三種，我們定義為中西合作的最高境界。這也是我們在醫院中面臨的問題：你是看中醫還是看西醫？其實中西醫無所謂，關鍵是你看的得是一個明白的大夫，知道在什么時候用什么方法更好。例如幽門螺桿菌感染怎么辦？我們就殺菌消滅你。但是為什么有人感染、有人不感染呢？就像清政府的時候有八國聯軍，現在沒有了，這是因為我們國力強盛了。大家都看過《紅海行動》，我們的軍艦在海外巡邏，對吧？同樣，為什么你媽就有幽門螺桿菌，你爸就沒有？你爸老吃你媽的剩飯，幽門螺桿菌會傳染，但你爸沒有感染。這也是因為他自身的“國力”即免疫力強盛。這一點非常重要。

所以，評估敵我形勢，做好評估還是非常重要的。

我是一個消化科大夫，消化科大夫就像是人體管道工，負責修復這個管道。

其實，作為消化科大夫，作為中醫大夫，我們有時候會有一種“精神分裂”的感覺。為啥？因為當你坐在我的面前的時候，我要把西醫的內容給你分析清楚，還要把中醫的道理給你講清楚。

比如，在門診時，張大媽來找我看胃腸息肉。她胃鏡顯示就是胃腸息肉。我看完她胃腸鏡檢查結果，又給她看了舌，診了脈。

我說：“張大媽，你不只有胃腸息肉，你還有甲狀腺結節、乳腺增生和子宮肌瘤。”她都快跳起來了，她說：“李大夫，你太神了，你怎么知道這些情況？”

在中醫看來，張大媽的情況其實都源于一個問題——情緒。我問，你在家是不是經常生氣，跟你老公吵架？她老公笑著說：“她天天跟我吵架。”

對，這其實就是我們中醫所說的“肝”的問題。肝經挾胃、屬肝、絡膽，循行不暢就會導致阻滯，就像西直門堵車，積水潭也不會通暢一樣。所以，無論是甲狀腺結節、乳腺增生還是胃腸息肉，在中醫看來，都是肝經循行不暢導致的疾病。

再來看張大媽的老公，他有脂肪肝。很多人會誤以為脂肪肝是肝的病，但在中醫看來，它是脾的病，是脾虛濕困的表現。這里我們要明白，中醫的臟腑理論與西醫的解剖學并不完全對應。

在門診中，我們遇到了各種各樣的患者，有像張大媽這樣的“大媽型”患者，也有像諸葛亮那樣沉默寡言但內心思慮過多的患者。諸葛亮之所以會消化不良、消化性潰瘍出血，甚至最后吐血而亡，就是因為他心火不足導致的脾土不健。在中醫里，木、火、土、金、水分別對應肝、心、脾、肺、腎，五行相生相克，一榮俱榮，一損俱損。

現代醫學和中醫學都認為，胃腸是人類的第二大腦，它們之間有著密切的聯系。在門診和病房中，我們需要向患者解釋清楚這些道理，幫助他們理解自己的病情。同時，我們也要意識到，很多疾病其實都是慢病管理的過程。中醫講“一命二運三風水”，雖然這里的“命”不是指算命，但它確實與我們的基因和遺傳有關。因此，在治療過程中，我們需要綜合考慮患者的基因背景、生活習慣等多方面因素。

醫學是科學，但診療也是一門藝術。在多年的診療過程中，我積累了很多經驗。這讓我更加深刻地認識到與患者進行有效交流的重要性。當然，在診療的過程中，我們需要向患者傳達許多重要的信息。比如，當張紫坐到我面前時，她焦慮地說：“我是萎縮性胃炎，聽說這是胃癌前期病變，你看我的銀行卡都帶來了，我還有倆孩子，我該怎么辦？”我告訴她，萎縮性胃炎確實是胃癌前期病變，這一點沒錯。但當我進一步解釋，這需要長達80年的時間才可能發展為胃癌時，她明顯放松了下來。

我接著跟她說，雖然這是胃癌前期病變，但我們要注意五個方面的問題，我稱之為“靈魂五問”：吃飯快不快？吃飯燙不燙？著急、生氣多不多？熬夜、吸煙、飲酒多不多？糾結憂思多不多？每一項如果不注意，都減少10年的安全時間。

為了讓她更直觀地理解，我舉了她單位的例子。她單位有1000多人，每年只有五六個人退休，但單位依然運轉得很好。同樣地，如果你的胃有1000個“細胞”，只有幾個出現了萎縮性胃炎，就像幾個人退休了一樣，對整體的影響并不大。

她問：“那我這萎縮的胃能恢復嗎？”我告訴她，就像單位可以返聘退休員工一樣，我們也可以通過中醫的方法，如使用黃芪、黨參等健脾益氣的藥物，來嘗試讓這部分萎縮的胃組織“返聘”，但即使不返聘，只要我們不繼續“搗亂”，也不會有大問題。

我進一步解釋，雖然萎縮性胃炎有發展為胃癌的可能性，但這種概率其實非常低，就像走在街上可能會被車撞一樣，雖然存在風險，但只要我們注意交通安全，就可以大大降低這種風險。因此，不必過于擔心，只需要每年定期隨診，做好慢病管理即可。

在門診中，我常常需要向大家解釋的是，診療如同斷案。因為每個人坐在我面前，我都需要為他分析情況、探究原因。醫學的復雜性在于其不確定性和可能性。然而，正是這種不確定性，讓醫患雙方能夠共同承擔診療的風險，也共同分享戰勝疾病的喜悅。

在診療過程中，我提倡“一個中心、兩個基本點”的理念。一個中心就是心中有愛。當然，僅有情懷是不夠的，我們還需要有制度來保障。但我要強調的是，醫學和教育一樣，都是事業而不僅僅是職業。當我們熱愛并認真對待這份事業時，就會傾注更多的愛進去。

兩個基本點之一是不戰而屈人之兵。這是孫子兵法中的智慧，也是我們在醫療和教育中的追求。很多時候，我們并不需要依賴藥物或戰爭來解決問題。關鍵在于找到問題的根源，并采取合適的方法來解決它。在醫療中，這意味著我們要關注患者的狀態和需求，決定是否需要用藥以及如何用藥。

第二個基本點是醫患共建。在治療過程中，醫患雙方需要達到共融共通的狀態才能更好地管理疾病、認知疾病。這讓我們可以更好地面對疾病的挑戰并共同走向健康。