蘇氏分筋點穴手法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

摘要：目的 觀察蘇氏分筋點穴手法治療腰椎間盤突出癥（LDH）的臨床效果。方法 選擇2022 年12月-2023年12月在昆明市中醫醫院就診的72例LDH患者，以隨機數字表法平分為對照組和觀察組。對照組用傳統穴位按摩手法，觀察組用蘇氏分筋點穴手法，采集并對比2組患者治療前、治療1療程結束時，結束1月后回訪的視覺模擬疼痛（VAS）評分、日本骨科協會評估治療評分（JOA）、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分、環跳穴疼痛閾值，判定治療效果，將數據匯總后進行統計學分析對比。結果 采用蘇氏分筋點穴手法治療組，總有效率達到91.67%，高于傳統穴位按摩治療總有效率的72.22%，具有統計學意義（P<0.05）。結論 通過統計學數據對比，相較于傳統穴位按摩，蘇氏分筋點穴總體效果更佳，值得臨床推廣。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；分筋點穴；疼痛閾值；療效觀察

中圖分類號：R681.5

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2024）10-0065-05

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床骨科常見疾病，發生率較高且呈逐漸年輕化趨勢，會導致腰腿疼痛，具有病情遷延不愈、反復發作的特點^［1］。本病屬中醫學“腰痛”“筋傷”等范疇。其病因多與腎氣虧虛、氣滯血瘀或寒濕外侵等多種病因有關^［2］。是臨床常見的腰腿痛疾患之一。對于LDH 患者，目前臨床保守治療西醫多采用口服甾體類抗炎藥、非甾體類抗炎藥、營養神經藥和肌肉松弛藥等^［3］，能緩解部分臨床癥狀，但具有藥物依賴性^［4］。中醫多采用中藥內服配合針灸、推拿、理療等綜合治療^［5］。筆者導師以蘇氏分筋點穴為理論指導，使用銅制分筋點穴杵為輔助工具在臨床上治療腰椎間盤突出癥取得一定療效。蘇氏分筋點穴手法是在經筋及腧穴理論的指導下結合蘇氏骨傷科流派學術思想和臨床診治經驗，以及蘇氏骨傷正骨理筋手法診治體系，觀察蘇氏分筋點穴手法作用腰椎間盤突出癥，通過減輕肌肉緊張狀態，達到緩解疼痛癥狀，改善腰椎活動功能。銅制分筋點穴杵是筆者導師張俊教授，基于蘇氏骨傷正骨理筋手法理論體系，結合20余年長期臨床工作經驗，并進一步總結、整理形成蘇氏骨傷科學術流派特色診療技術，而制定的一種分筋點穴杵，該杵由葫蘆狀杵頭、波浪形杵柄、圓柱鈍形杵尾及連接杵頭與杵柄之間的長桿構成。蘇氏分筋點穴手法聯合此杵具有滲透力強、持久、省時省力的特點，尤其適用于肌肉發達的腰背部。該銅制分筋點穴杵已獲得實用新型專利，授權號：202223173463.7。本研究選取昆明市中醫醫院呈貢院區骨傷科就診 LDH患者 72 例，旨在探討蘇氏分筋點穴手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2022年12月—2023年12月昆明市中醫醫院呈貢院區骨傷科就診符合納入標準的72例LDH患者。以隨機數字表法將其分為對照組與觀察組。對照組：男22例，女14例；年齡37～60歲，平均（49.97±5.82）歲；病程 3～24個月，平均（13.22±5.97）個月。觀察組：男 16 例，女20 例；年齡 38～61 歲，平均（51.06±6.51）歲；病程 3～22個月，平均（12.69±5.50）個月。2組性別、年齡、病程等，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準 （1）符合《腰椎間盤突出癥診療指南》^［6］及《中醫病證診斷療效標準》^［7］中坐骨神經痛診斷標準，經影像學檢查確診。（2）患者均存在不同程度的腰部活動受限、腰臀腿疼痛等臨床表現。（3）無明顯手術指征，近期未做過針灸、推拿等相關治療。（4）告知患者配合治療方案；并自愿簽署知情同意書。（注：須同時滿足以上條件，才可納入）。

1.3 排除標準 （1）不滿足《腰椎間盤突出癥診療指南》^［6］及納入標準者。（2）孕期或哺乳期女性。（3）嚴重骨質疏松者。（4）合并椎管狹窄壓迫馬尾神經根者、腰椎壓縮性骨折、結核、腫瘤等相關脊椎疾病患者。（5）符合手術指征，且必須行手術治療的患者。（6）合并嚴重內科疾病或精神疾病，喪失溝理解通能力且不能配合治療。（注：滿足以上任何1條，予以排除。）

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用傳統穴位按摩治療，患者俯臥位，對操作部位皮膚及操作手指消毒，對環跳穴進行疼痛閾測定并記錄數值，術者通過手掌根部，沿督脈走向，按、揉、推、壓夾脊穴，脊柱兩側膀胱經，取腎俞、秩邊、承山，足少陽膽經環跳穴及阿是穴等穴位用拇指進行按揉，方向要由上到下，力度則要逐漸加強^［8］，以皮膚紅暈為度，每穴揉按時間為1.5分鐘^［9］。每次治療不超過10 min，治療結束囑患者平臥休息10 min 后（對環跳穴再次進行壓痛閾測定并記錄數值），再下床活動。以上方法對患者每周3次，1周為一個療程。1月后隨訪。

1.4.2 觀察組 操作步驟：患者取俯臥位，暴露操作部位并對其皮膚及分筋點穴杵消毒，術者立于患者一側，并對環跳穴進行疼痛閾測定并記錄數值，用掌跟部按揉患者腰部，放松患者腰部肌肉約90s，緩解術者緊張情緒，同時尋找條索樣肌肉結節或詢問患者確定壓痛部位。（1）分筋：術者一手握住杵尾，另一手前臂主動施力，掌面推壓杵柄，使葫蘆頭緊貼患處，重點松解脊柱兩側豎脊肌或條索樣肌肉結節，沿兩側豎脊肌方向做回旋滾壓理筋操作，滾動時力量稍重、速度宜慢，理筋時間約90s。（2）彈撥：術者以杵頭底部或側面垂直其肌纖維方向對脊柱兩側條索樣肌肉結節或激痛點進行彈撥操作，彈撥時發力宜沉穩，不可用力過猛，以患者耐受為度，防止損傷肌肉，杵頭緊貼皮膚表面，防止滑動擦傷皮膚。每處彈撥約90s。（3）點穴：術者以葫蘆頭底部或側面，患者耐受力較強時亦可用杵尾作為接觸點，在脊柱兩側取夾脊，足太陽膀胱經，腎俞、秩邊、承山、足少陽膽經環跳穴及阿是穴等分別施以點壓，點穴時可隨患者呼吸逐漸緩慢發力，患者自覺有酸脹感時停止加壓，按壓穴下約90s，待患者適應后繼續用力，最后在壓痛點處施以患者耐受臨界點時（剛好達到但又未超過患者疼痛忍受范圍）進行按揉點壓等點穴操作，每穴約1.5min，以患者點穴部位皮膚有微熱、潮紅出現為宜^［10］，時間不易過久。（4）最后放松腰部肌肉以空拳捶打患處作為結束。結束后囑患者平臥休息10 min 后（對環跳穴再次進行壓痛閾測定并記錄數值），再下床活動。蘇氏分筋點穴治療每次不超過10 min，以上方法對患者進行每周3次，1周為一個療程。1個月后隨訪。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛改善評分 參照視覺模擬疼痛（VAS）評分^［11］，進行治療前后疼痛評定，0分：無痛；1～3分：輕微疼痛；4～6分：尚能忍受；7～10分：疼痛難忍。根據自身疼痛程度，選擇相應分值，越高說明疼痛越重。

1.5.2 JOA 日本骨科協會評估治療評分 根據日本骨科學會（JOA）腰痛評分系統^［12］，進行腰椎功能評定。包括主觀癥狀（0～9分）、臨床體征（0～6分）、日常活動能力（0～14分）。得分越低，表示功能障礙越明顯。

1.5.3 Oswestry功能障礙指數（ODI）評分 比較2組患者治療前后ODI評分變化情況，ODI評分是用于評估腰痛患者功能障礙的客觀量化的標準，共10項問題，每項為0～5分，0分沒有腰椎功能障礙，5分最嚴重的功能障礙。

1.5.4 環跳穴治療前后壓痛閾值測定 本試驗采用智取精密儀器公司生產的DS2壓力測痛儀，測痛計是由一個面積1 cm²的圓形橡皮頂端通過金屬桿連接于一個測力表上。測力表以牛頓（N）顯示。測痛計的讀數范圍是0到200 N，最小分辨刻度是0.01 N。方法：術者手持測痛儀垂直勻速施壓于環跳穴，患者感到疼痛時停止按壓，記錄此數值即疼痛閾值，在3 min內反復測定3次，取平均值用于數據分析^［13］。

1.6 療效標準 患者治療結束后，對2組治療前后疼痛評分、腰椎活動功能、環跳穴疼痛閾值進行對比。臨床療效評價：參考《中醫病證診斷療效標準》^［14］中腰椎間盤突出癥診斷標準，治愈：無陽性體征，功能恢復正常；顯效：患者疼痛明顯減輕，功能基本恢復；有效：疼痛有所減輕，功能稍改善；無效：治療前后疼痛及體征無變化。

1.7 統計學方法 使用SPSS25.0軟件處理數據。計數資料以（x±s）表示，采用χ²檢驗，計量資料以［n（％）］表示，組內采用配對樣本t檢驗；組間采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療前后VAS評分比較 見表2。

2.3 2組治療前后JOA評分比較 見表3。

2.4 2組治療前后ODI評分比較 見表4。

2.5 2組治療前后環跳穴疼痛閾值比較 見表5。

3 討論

LDH作為骨科常見慢性疾病，以腰部疼痛、下肢放射性疼痛等癥狀為主，病情反復，嚴重影響著患者的日常生活質量^［15］。中醫古籍并無“腰椎間盤突出癥”病名的記載，但根據癥狀體征描述可將本病歸于“腰痛”“腰痹”“痹證”等范疇^［16］。中醫學認為該病多由腎虛，風、寒、濕邪侵襲肌表，流注經絡，經脈失于濡養，不榮則痛，或因跌仆勞損致瘀血內停，經絡閉阻，氣血運行不暢，不通則痛^［17］。保守治療是大多數 LDH 病人一線治療^［18］。近90%的LDH患者可以通過非手術治療獲得好轉甚至痊愈^［19］。筆者緊抓腰腿痛“不通則痛”和“不榮則痛”的主要病機^［20］，治療腰腿痛病時，必須重視理氣通脈、活血化瘀^［21］。

蘇氏分筋點穴手法治療LDH，通過理筋、彈撥、點穴等手法，刺激夾脊穴和足太陽膀胱經上相關穴位及足少陽膽經環跳穴旨在調節兩經氣血，疏通經絡，達到通絡止痛、補肝益腎的效果，進而改善腰椎運動功能^［22］。結果：觀察組總有效率91.67%，高于對照組的72.22%。《素問·痿論》云：“宗筋主束骨而利機關也”，經筋的生理功能包括對骨骼的約束作用，對關節的屈伸運動的促進作用^［23］。當受到外邪或外傷時，循行路線上的筋經會出現麻木、疼痛等不適癥狀，對筋經循行的部位進行分筋，可以有效減輕肌肉疲勞，起到活血化瘀、消腫鎮痛的效果^［24］。《類經》曰：“十二腧皆通于臟氣”，點按背俞穴疏通腰背部之經氣，同時又調整臟腑功能，既體現辨經取穴又兼顧局部取穴^［25］，從臟腑和氣血兩個方面入手，緩解腰背部疼痛。秩邊、承山均屬于足太陽膀胱經，足太陽膀胱經沿脊柱兩側由上而下循行，主要治療范圍與脊柱密切相關^［26］。“腰背委中求”首見明代著名醫家徐風編著的《針灸大全》^［27］，歷代醫家臨床多用委中穴治療腰背疾患。環跳穴處于少陽經與太陽經交匯的穴位，功效為祛寒濕、疏通經絡，提高局部血液循環，減輕疼痛癥狀^［28］。

從現代醫學層面理解，腰部夾脊穴區涉及的腰背部組織結構主要包括背闊肌、下后鋸肌、胸最長肌、胸棘肌、多裂肌以及相伴行的脊神經和動靜脈等。它們將脊柱節段層層包繞起來，形成相互影響的復雜神經網絡^［29］，膀胱經走向與腰部交感干、腰脊神經后支、骶神經后支、坐骨神經、脛神經、腓總神經走行大致相符^［30］，與環跳穴相關的組織結構包括臀大肌、梨狀肌、深部有坐骨神經^［31］。本研究對夾脊穴、膀胱經、膽經上穴位進行分筋點穴可刺激相應節段的脊神經和脊柱旁周圍肌肉及血管，疏通腰部經筋、脈絡氣血，促進局部血液循環，改善神經根充血癥狀，而達到消炎鎮痛的作用^［32］，改善腰椎活動功能。楊燦等^［33］采用疏筋整復手法，將60例腰椎間盤突出癥患者隨機分組，治療組采用疏筋整復手法，對腰背部粘連、滯澀之處進行疏筋揉按、疏筋解結，對腰部斜扳整復，手拇指點按雙側夾脊穴及委中等穴進行捋順筋膜；對照組采用腰椎牽引。結果：治療組有效率93.33%，對照組有效率70.00%；隨訪時治療組和對照組的有效率分別為93.33%和76.67%。疼痛閾值測量是用于定量說明“激痛點”的敏感性的有效診斷方法^［34］。蘇氏分筋點穴手法作用于臀部環跳穴，既可松解臀部肌肉，也可同時促進神經和肌肉功能的恢復^［35］。提高患者疼痛閾值，緩解疼痛癥狀。

蘇氏分筋點穴手法源自滇南蘇氏正骨學術流派醫院傳承支，該手法剛柔并濟，輕重兼顧，筆者導師基于蘇氏正骨理筋手法理論體系，結合臨床實踐，創制一種銅制分筋點穴杵，以工具輔助的蘇氏分筋點穴手法代替傳統手指穴位按摩，即使滲透力增強持久，又保護術者手指，使操作具有可重復性，對腰椎間盤突出癥患者快速緩解疼痛、改善腰椎活動功能、提高環跳穴疼痛閾值具有顯著效果。蘇氏分筋點穴手法治療時先利用葫蘆頭緊貼患處，沿兩側豎脊肌方向回旋用力，進行滾壓理筋，使粘連肌肉分離，達到活血通絡的作用。再用葫蘆頭底部或側面于沿腰椎棘突兩側分別進行彈撥操作，并垂直其肌纖維方向對肌肉結節或激痛點進行撥動。使力作用于皮下深層的組織結構，刺激患處筋肉及毛細血管，從而改善病變部位對血管和神經的壓迫和刺激。然后用葫蘆頭底部或側面，患者耐受力較強時亦可用杵尾作為接觸點，對夾脊穴、足太陽膀胱經、足少膽經及阿是穴等相關穴位，分別施以點壓，點穴時宜逐漸緩慢加力，不可用力過猛，待患者適應力度后繼續用力，最后在相關穴位處施以患者耐受臨界點時，進行按揉點壓等點穴操作，這是由于激痛點缺血壓迫，促進氣血的運行，從而起到疏經活絡、活血化瘀、緩解肌肉痙攣等作用^［36］，最后放松操作部位肌肉，完成治療。

本方法以蘇氏分筋點穴為指導思想，剛柔并濟、輕重兼顧，以杵代指，具有提高滲透力，省時省力，操作持久，可重復操作等優勢。是對傳統手法治療的改進和發展。本研究結果表明觀察組治愈率、治療后臨床癥狀評分及環跳穴疼痛閾值均優于對照組，改善患者的臨床癥狀顯著，具有可觀的臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻：

［1］樊澤偉，張高炯，張紅，等.點穴推拿聯合柔筋調脊針法對腰椎間盤突出癥康復期患者疼痛程度及腰椎功能的影響［J］.實用中西醫結合臨床，2021，21（5）：72-73.

［2］張欣，仲崇文，曾培，等.分筋點穴推拿法治療第三腰椎橫突綜合征［J］.吉林中醫藥，2017，37（12）：1269-1271.

［3］鐘濤，齊保闖，向前生.頸腰康膠囊聯合雙氯芬酸鈉治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.現代藥物與臨床，2019，34（12）：3712-3715.

［4］姚俊杰，商強強，王宇峰，等.基于可穿戴式慣性傳感器對中醫綜合療法治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的療效評價研究［J］.中國全科醫學，2023，26（27）：3450-3455.

［5］溫澤發，牛淑芳，曾令友，等.腰痛六合散熨療聯合針刺治療血瘀型腰椎間盤突出癥［J］.中國實驗方劑學雜志，2018，24（7）：217-222.

［6］中華醫學會骨科學分會脊柱外科學組與中華醫學會骨科學分會骨科康復學組.腰椎間盤突出癥診療指南.中華骨科雜志，2020（8）：477-487.

［7］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2014：161-162.

［8］徐冬康.推拿按摩治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析［J］.全科口腔醫學電子雜志，2019，6（27）：192-198.

［9］盧興軍，曾濤，馬道友.推拿聯合腰椎牽引治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥臨床研究［J］.陜西中醫，2020，41（7）：986-989.

［10］戴勝良，符娜.腰痛寧膠囊口服聯合推拿治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.實用中西醫結合臨床，2021，21（22）：136-137.

［11］范振華.骨科康復醫學［M］.上海：上海醫科大學出版社，1999：220.

［12］楊德龍，趙繼榮，陳文，等.熥敷頸腰痛貼治療腰椎間盤突出癥臨床研究［J］.河南中醫，2023，43（3）：424-427.

［13］俞曉杰，陳雪吟，朱中亮，等.激痛點針刺治療慢性腰肌筋膜疼痛綜合征的臨床治療效應研究［J］.中國疼痛醫學雜志，2017，23（3）：194-199.

［14］國家中醫藥管理局，中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.

［15］鐘遠鳴，萬通，何炳坤，等.活血化瘀類中藥注射劑輔助治療腰椎間盤突出癥的網狀Meta分析［J］.中華中醫藥學刊，2021，39（3）：1-5.

［16］朱立國，孫凱，魏戌，等.《醫林改錯》中活血逐瘀類方劑治療腰椎間盤突出癥的研究探析.中華中醫藥學刊，2020，38（7）：19-22.

［17］王權亮，梁爽.搓飛針刺手法聯合常規針刺手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.中醫正骨，2019，31（3）：9-13.

［18］中華醫學會疼痛學分會脊柱源性疼痛學組.腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識［J］.中國疼痛醫學雜志，2020，26（1）：2-6.

［19］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2004：37-56.

［20］林宏衡，方堅.“通法”和“榮法”治療腰椎退行性疾病所致腰腿痛［J］.中醫正骨，2019，31（1）：28-29.

［21］張琪，許海委，范桐順，等.循經取穴推拿手法結合圓利針法對腰椎間盤突出癥患者血清指標、疼痛情況及生活質量的影響［J］.中華中醫藥雜志，2019，34（3）：1266-1270.

［22］樊澤偉，張高炯，張紅，等.點穴推拿聯合柔筋調脊針法對腰椎間盤突出癥康復期患者疼痛程度及腰椎功能的影響［J］.實用中西醫結合臨床，2021，21（5）：72-73.

［23］程永.經筋實質、經筋病病機與治法探討［J］.湖南中醫雜志，2011，27（5）：97-99.

［24］李勁松.手法推拿配合針灸拔罐治療腰椎間盤突出癥的臨床效果［J］.中國醫藥指南，2023，21（17）：132-135.

［25］林嘉怡，陳秀華，陳艷婷，等.陳秀華治療濕疹經驗［J］.長春中醫藥大學學報，2022，38（6）：621-624.

［26］周紅海，余進爵，陸延，等.足太陽膀胱經與脊柱相關關系理論探討［J］.遼寧中醫雜志，2019，46（8）：1623-1625.

［27］高俊虎，王博侖，劉巍，等.基于“腰背委中求”理論淺談對委中穴治療腰痛病的認識［J］.針灸臨床雜志，2020，36（8）：91-94.

［28］閆恩利，唐春陽，梅勝利.溫電針齊刺環跳穴輔治腰椎間盤突出坐骨神經痛臨床觀察［J］.實用中醫藥雜志，2022，38（3）：479-481.

［29］岳娜，趙耀東，張鑫.針刺夾脊穴為主治療腰椎間盤突出癥臨床療效的Meta分析［J/OL］.實用中醫內科雜志：1-5［2023-11-27］.

［30］陳華；肖魯偉.試從經脈循行探討足太陽膀胱經與腰腿痛的相關性［J］.中華中醫藥雜志，2014，29（11）：3537-3539.

［31］游世晶，紀峰，何芙蓉，等.經皮穴位電刺激對運動性疲勞大學生運動員RBC、Hb的影響［J］.康復學報，2016，26（4）：43-46.

［32］劉斌，吳鵬.夾脊穴溫針灸結合循經點穴推拿對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能、肌電圖及β-EP、α1-AGP、TXB_2水平的影響［J］.臨床醫學研究與實踐，2022，7（26）：118-122.

［33］楊燦，張兆杰，李銳，等.疏筋整復手法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.中國中醫骨傷科雜志，2023，31（4）：47-55.

［34］王宗佼.基于激痛點及腧穴敏化特性應用“解鎖通脈”按導法治療原發性痛經的臨床機制研究［D］.武漢：湖北中醫藥大學，2022.

［35］白麗麗，張紅星.基于《黃帝內經》探析臨床新型針具治療痹證的理論淵源［J］.中醫藥臨床雜志，2023，35（7）：1282-1285.

［36］李新建，陳南君，楊建宇，等.激痛點缺血性壓迫治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征療效觀察［J］.康復學報，2020，30（2）：140-144.

（收稿日期：2024-04-12）