補血益母丸治療產后惡露不絕的效果及對子宮復舊的影響

摘要：目的 探討補血益母丸治療產后惡露不絕的效果及對子宮復舊的影響。方法 選取產后惡露不絕患者86例，以抽簽法隨機分為對照組43例、治療組43例；對照組予常規治療，治療組基于常規治療，予補血益母丸治療；對比2組療效、惡露消失時間、子宮三徑之和與動脈血流參數、血常規指標及不良反應。結果 治療組總有效率較對照組高，血性惡露、惡露消失時間均較對照組短，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療1周，治療組子宮三徑之和、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）較對照組低，收縮期峰值流速（PSV）、血紅蛋白（Hb）水平、紅細胞計數（RBC）、血小板計數（PLT）較對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05）；2組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 補血益母丸治療產后惡露不絕患者效果好，可促進子宮復舊，改善血常規指標，且安全性好。

關鍵詞：產后惡露不絕；補血益母丸；子宮復舊

中圖分類號：R271.43

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2024）10-0099-03

產后惡露不絕作為產科常見疾病，其多因子宮收縮乏力、胎盤組織殘留等引起，容易導致陰道持續流血、小腹疼痛等，嚴重會引發貧血，影響患者產后康復^［1］。目前，產后惡露不絕的治療主要以藥物為主，其中西醫多予促宮縮、抗感染等藥物應用，以促使惡露排出，縮短惡露時間，但整體療效未達預期^［2］。中醫認為產后惡露不絕病機在于氣虛血瘀，產婦素體虧虛，致使血行無力，瘀血滯留胞宮，瘀血不去則新血不生，從而引發惡露不絕，治療需以活血化瘀、補氣等為原則^［3］。補血益母丸作為中成藥，其具有益氣養血、祛瘀生新作用，多用于氣血兩虛證產后腹痛治療^［4］。鑒于此，本研究旨在探討補血益母丸治療產后惡露不絕的效果及對子宮復舊的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2018年1月—2023年2月收治的產后惡露不絕患者86例，以抽簽法分為對照組（43例）、治療組（43例）。對照組：年齡23～35歲，平均（29.12±1.02）歲；分娩孕周37～41周，平均（39.10±0.53）周；惡露持續時間16～52 d，平均（34.15±2.36）d；分娩方式：陰道分娩20例，剖宮產23例。治療組：年齡22～35歲，平均（29.36±1.05）歲；分娩孕周37～41周，平均（39.06±0.51）周；惡露持續時間17～51 d，平均（34.66±2.31）d；分娩方式：陰道分娩19例，剖宮產24例。2組年齡、分娩孕周、惡露持續時間、分娩方式對比（P>0.05），有可比性。研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 （1）西醫符合《婦產科學》^［5］中相關標準，含有大量血性惡露癥狀。（2）中醫符合氣虛血瘀證^［6］標準，癥狀：血性惡露日久不盡，色暗紅或紫紅，量多或少，神疲懶言，乏力，或小腹疼痛，舌有瘀點，脈澀。

1.3 納入標準 產后惡露不絕符合西醫、中醫標準；血性惡露持續時間≥10d；分娩孕周≥37周；年齡20～40歲；意識清晰，認知良好；知情同意研究。

1.4 排除標準 凝血機制異常；合并生殖道畸形；軟產道損傷；多胎妊娠；精神障礙；合并血液系統疾??；因胎盤殘留、感染引起；視聽障礙。

1.5 方法

1.5.1 對照組 予常規治療，予10U注射用縮宮素（南京新百藥業，生產批號：20171203、20211015，國藥準字H10930233，規格：10U）肌內注射，qd；有感染患者，予0.5 g頭孢拉定膠囊（江蘇漣水制藥，生產批號：20171011、20201203，國藥準字H32020170，規格：0.25 g）口服，tid。治療周期為1周。

1.5.2 治療組 基于常規治療，予1袋補血益母丸（株洲千金藥業，生產批號：20171106、20201112，國藥準字Z20090602，規格：12 g/袋）口服，bid，治療周期為1周。

1.6 觀察指標 （1）惡露消失時間：記錄2組血性惡露、惡露消失時間。（2）子宮三徑之和與動脈血流參數：2組治療前、治療1周，均行超色多普勒超聲檢查，測定子宮基本參數，計算橫徑、前后徑、長徑之和；并測定子宮動脈血流參數，包括搏動指數（PI）、阻力指數（RI）及收縮期峰值流速（PSV）。（3）血常規指標：2組治療前、治療1周，均采集3mL空腹肘靜脈血，用全自動血液分析儀測定血紅蛋白（Hb）水平、紅細胞計數（RBC）、血小板計數（PLT）。（4）不良反應：記錄2組不良發應狀況。

1.7 療效標準 依據相關標準^［7］評定，痊愈：治療3d內出血停止，超聲檢查提示子宮大小正常；顯效：治療4-7d出血停止，超聲檢查提示盆腔積液、宮腔積液消失，子宮大小正常；有效：治療8-14d止血，超聲檢查提示盆腔積液、宮腔積液減少，子宮體積縮小；無效：指標未達上述。

1.8 統計學方法 數據采用SPSS 23.0軟件處理，計量資料以x±s表示，用t檢驗；計數資料用%表示，用χ²檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1

臨床療效 治療組總有效率較對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 惡露消失時間 治療組血性惡露、惡露消失時間均較對照組短，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 子宮三徑之和與動脈血流參數 治療1周，2組子宮三徑之和、PI、RI較治療前降低，PSV較治療前升高，且治療組各指標變化明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 血常規指標 治療1周，2組Hb水平、RBC、PLT較治療前升高，且治療組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 不良反應 治療組出現頭痛1例、惡心1例，對照組出現頭痛2例、惡心1例、心率加快1例；治療組與對照組不良反應發生率（4.65%/9.30%）對比，差異無統計學意義（χ²=0.179，P=0.672）。

3 討論

產后惡露不絕是指產后惡露持續10天以上仍淋漓不盡，若不及時治療，容易增加感染風險，且會引起貧血、影響泌乳、子宮復舊等，降低患者生活質量。目前，西醫多予以縮宮素治療產后惡露不絕，以促進子宮收縮，促使惡露排出，加之予抗感染治療，以緩解臨床體征，但臨床應用發現，常規治療療效有限。

中醫記載產后惡露不絕內容較多，《金匱要略》曰：“產后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡”；《婦人大全良方》提出“夫產后惡露不絕者，由產后傷于經血，或分解時惡血在于腹中，臟腑挾于宿冷，致氣血不調，惡露淋漓不絕”^［8］。中醫認為產后惡露是因氣血虧虛引起，治療原則在于活血化瘀、益氣養血^［9］。補血益母丸為產后腹痛常用藥物，其成份中當歸可補血活血、調經止痛，黃芪可補氣升陽，阿膠可止血，益母草可活血調經，陳皮可理氣健脾，多藥協同發揮補益氣血，祛瘀生新功效^［10］。本研究結果顯示，治療組總有效率較對照組高，血性惡露、惡露消失時間均較對照組短，說明產后惡露不絕患者采用補血益母丸治療效果好。分析原因在于，在常規治療基礎上，增加補血益母丸治療，可起到益氣補血作用，改善患者機體氣虛血瘀情況，從而利于惡露排出，提高整體療效，縮短惡露消失時間。研究指出，胎兒與附屬物娩出后，子宮收縮會促使子宮縮小至非孕大小，而若子宮復舊不良，子宮平滑肌松弛，會導致子宮增大，血流灌注不足^［11］。本研究結果顯示，治療1周，治療組子宮三徑之和、PI、RI較對照組低，PSV較對照組高，說明產后惡露不絕患者采用補血益母丸治療利于子宮復舊。分析原因在于，藥理研究指出，補血益母丸中當歸活性成分當歸多糖、阿魏酸等可提高子宮平滑肌張力，延長凝血時間，抗血小板聚集；益母草活性成分益母草堿可促進子宮平滑肌興奮，促使子宮收縮，從而利于子宮復舊，提高子宮血流灌注，促使子宮大小恢復正常^［12］。本研究還發現，治療1周，治療組Hb水平、RBC、PLT較對照組高，說明產后惡露不絕患者采用補血益母丸治療可改善血常規。分析原因在于，研究表明，補血益母丸中當歸、阿膠等多種重要成分具有擴張血管作用，且可協同粒細胞集落刺激因子，促使紅細胞生成，從而改善血常規指標^［13］。此外，組間不良反應對比無差異，說明補血益母丸安全性好，究其原因與中成藥刺激小有關，未來仍需進一步研究驗證。

綜上所述，補血益母丸治療產后惡露不絕患者效果好，可促進子宮復舊，改善血常規指標，且安全性好。

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（收稿日期：2024-01-30）