低頻脈沖穴位電治療聯合針刺運動療法干預腦卒中偏癱的臨床觀察

摘要：目的 客觀評價低頻脈沖穴位電治療聯合針刺運動療法干預腦卒中偏癱的臨床療效。方法 選取150例首次腦卒中偏癱患者，根據隨機數字表法分為對照組75例，給予西醫常規藥物口服及針刺運動療法治療；觀察組75例，給予西醫常規藥物口服、針刺運動療法及低頻脈沖穴位電治療。治療12周后，記錄2組患者美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、臨床神經功能缺損評分（AS）、抑郁自評量表（SDS）評分、Barthel指數（BI）評分，以及胱抑素C（CysC）、血清抵抗素、血清淀粉樣蛋白A（SAA）水平的變化。結果 治療12周后，2組患者NIHSS評分、AS評分、SDS評分均低于同組治療前（P<0.05），但觀察組NIHSS評分、AS評分、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）；2組患者BI評分均高于同組治療前（P<0.05），但觀察組BI評分明顯高于對照組（P<0.05）；2組患者CysC、血清抵抗素、SAA表達水平均低于同組治療前（P<0.05），但觀察組CysC、血清抵抗素、SAA表達水平明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組臨床療效明顯優于對照組（P<0.05）。結論 低頻脈沖穴位電治療聯合針刺運動療法治療腦卒中偏癱，患肢運動能力增強，生活自理能力顯著提高，臨床療效顯著。

關鍵詞：低頻脈沖穴位電治療；針刺運動療法；腦卒中；偏癱

中圖分類號：R743.9

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2024）10-0060-05

隨著年齡的增長，腦卒中的發病率逐年呈逐年增長的趨勢，腦血管突然阻塞引起血液不能灌注大腦或突然破裂導致腦組織損傷，腦卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，前者發病率明顯高于后者，有較高的發病率、致殘率、死亡率，是我國成年人殘疾的首要發病原因^［1］。急性期的治療也有著明顯的區別，雖然缺血性腦卒中目前在超早期可采取靜脈溶栓和動脈取栓等介入手段治療，但仍有一些患者會遺留肢體癱瘓、吞咽障礙等后遺癥，對患者的生活造成嚴重的影響^［2］，因此腦卒中的早期康復領域一直是近年來關注的熱點問題，筆者采用低頻脈沖穴位電治療聯合針刺運動療法治療腦卒中偏癱，臨床取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年12月在本院中風病、康復科、針灸科就診的150例腦卒中患者。按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組均為75例，其中對照組男44例，女31例；年齡（59.22±7.21）歲；身高（165.20±15.51）cm；體重（72.94±6.88）kg；其中冠心病29例，高血壓病58例，糖尿病37例。觀察組男41例，女34例；年齡（60.13±8.02）歲；身高（167.09±15.17）cm；體重（73.82±6.97）kg；其中冠心病37例，高血壓病65例，糖尿病32例。2組患者一般基線比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院議案學倫理委員會審核批準（審批號201908312）。

1.2 納入標準 （1）均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》^［3］或《中國腦出血診治指南（2019）》^［4］的診斷標準。（2）年齡35～75歲。3）意識清楚。（4）所有患者均為首次發病。（5）所有患者均志愿參加并簽訂知情同意書。

1.3 排除標準 （1）既往有腦卒中癱瘓病史、先天殘疾患者。（2）影響站立的骨科疾病以及嚴重的心肺疾病。（3）精神系統疾病、藥物或酒精依賴史。（4）凝血機制缺陷障礙及自身免疫系統疾病。

1.4 治療方法 2組患者均根據合并癥給予阿司匹林腸溶片或氯吡格雷或替格瑞洛等抗血小板聚集藥物，鈣離子拮抗劑或ACEI或ARB類藥，硝酸酯類擴冠，雙胍類、磺脲類等降糖藥物。對照組給予給予針刺運動療法治療，觀察組給予低頻脈沖穴位電治療、針刺運動療法治療。2組治療共持續進行12周。

低頻脈沖電治療儀 （武漢科爾達醫療科技有限生產，型號YR-380C），患肢上肢取穴肩髃、曲池、手三里、外關，下肢取穴陽陵泉、足三里、三陰交、解溪。將電極用滅菌用水浸濕后彈力繃帶固定于患者上肢、下肢穴位處，直流電刺激，頻率為100～300Hz，電流強度0～25mA，連續脈沖模式維持30 min，每日上午、下午各1次，每周連續做6天，周日休息。

針刺運動療法 針刺取穴：百會、手三里、外關、合谷、中渚、后溪、足三里、陽陵泉、上巨虛、三陰交、太沖、跗陽，肝陽上亢取風池，痰瘀阻絡取豐隆，氣虛血瘀取足三里，陰虛風動取雙側太溪等。依據循序漸進的原則，采用關節輔助被動活動、橋式運動訓練、翻身/坐起訓練、坐站平衡訓練、步行訓練、肢體平衡訓練等方法。先給予針刺后，立即在針刺部位給予上述適當方式運動訓練，促進患肢的活動，留針30min起針后立即給予手法刺激穴位誘發運動，每日一次，每周連續做6天，周日休息。

1.5 觀察指標

1.5.1 美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分，評分范圍在0～42分，隨著分數增高提示神經受損越重，具體標準：0～1分：正常或趨于正常；2～4分：輕微；5～15分：中度；16～20分：中重度；21～42分：重度。

1.5.2 臨床神經功能缺損評分（AS）量表，評分范圍在0～45分，具體標準：0～15分：輕型；16～30分：中型；31～45分：重型。

1.5.3 抑郁自評量表（SDS）評分，評定20個項目并把各項分數相加，再乘以1.25，取整數部分即為SDS量表評分，具體標準：標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.5.4 Barthel指數（BI）計分為0～100分：≤40分為差，重度功能障礙；60～41分為中，中度功能障礙；>60分為良，輕度功能障礙。

1.5.5 CysC、血清抵抗素、SAA水平測定：所有患者均于治療前后清晨空腹抽血，采用雙抗體夾心法（ELISA法）測定血清CysC、血清抵抗素、SAA表達水平（試劑盒由上海鼎桑生物科技有限公司提供）。標本處理、保存以及測定均嚴格按照試劑盒說明書的操作規程進行。

1.6 療效標準 中醫證候量化評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》^［5］中的中風病章節內容訂制，中醫證候積分減少大于等于30%為有治療作用，小于30%為無效，具體如下：（1）有效：大于等于30%但小于70%；（2）顯效：大于等于70但小于95%；（3）痊愈：大于等于95%。

1.7 統計學方法 所得數據均應用SPSS17.0 for windows軟件進行統計分析。計數資料用（n，%）表示，采用卡方（χ²）檢驗比較；計量資料以（x±s）表示，采用兩樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組量表評分比較 治療前2組患者NIHSS評分、AS評分、SDS評分、BI評分水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療12周后，2組患者NIHSS評分、AS評分、SDS評分均低于同組治療前（P<0.05），但觀察組NIHSS評分、AS評分、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）；2組患者BI評分均高于同組治療前（P<0.05），但觀察組BI評分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組CysC、血清抵抗素、SAA水平比較 治療前2組jlqe4Z3/N522Si0Pd1ORSA==患者CysC、血清抵抗素、SAA水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療12周后，2組患者CysC、血清抵抗素、SAA表達水平均低于同組治療前（P<0.05），但觀察組CysC、血清抵抗素、SAA表達水平明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組臨床療效比較 治療后2組患者療效比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中屬于中醫學“中風病”的范疇，東漢名醫張仲景《金匱要略·中風歷節病脈證并治》、《傷寒論》等均有相關記載，認為中風病的發生與虛邪外襲、膏粱飲食、情緒失控等有關^［6］。金元時期劉河間“心火暴甚”、李東垣“正氣自虛”、朱丹溪“濕痰生熱”、王履“因于風者，真中風也。因于火、因于氣、因于濕者，類中風”^［7］。近代醫家張山雷、張錫純、張伯龍等進一步認識到本病的發生主要是外邪侵襲、肝風內動、風痰阻絡、氣虛血瘀、肝腎虧損^［8］。現代研究發現，冬春季節中風病發病率較高，這與入冬后天氣驟然變冷，寒邪入侵，氣機收斂，腠理、經絡、筋脈收縮攣急，影響血脈運行有關，這與古人的“寒性凝滯、寒主收引”道理是一致的^［9］。少數患者中風后經過積極治療，癥狀可逐漸恢復，大多數患者遺留半身不遂、吞咽困難、言語謇澀、舌強不語、二便失禁等癥，生活無法自理加重家庭負擔。中風恢復期患者遺留半身不遂、偏身麻木、言語謇澀、口舌歪斜等癥，導致患者生活能力、社交能力明顯下降，悶悶不樂，肝郁氣滯，橫逆犯脾，聚濕成痰而出現沉默寡言、情緒低落等郁證之征象，發病率可高80%^［10］，另外由于文化水平的影響，患者對疾病缺乏有效認識，得不到有效及時的治療，長期忍受疾病的折磨，導致每年大約有15%的腦卒中患者自殺死亡，而抑郁癥對腦卒中的康復也起到不良影響^［11］。

胱抑素C（CysC）參與炎癥、增殖、腫瘤轉移以及抗病毒、細菌等生理和病理反應，能抑制半胱氨酸蛋白酶組織酶活性，調節血管內皮下細胞蛋白酶和抗蛋白酶的生成和降解，與腦卒中的發生密切相關^［12］。

一項回顧性研究顯示：腦梗死組CysC水平顯著高于健康人群，其水平受年齡和HCY水平影響，Logistic回歸分析CysC（OR=10.235，95%CI：2.397～43.851，P<0.01），CysC與吸煙、高血壓、糖尿病、Hcy均是腦梗死的危險因素^［13］。血清淀粉樣蛋白A（SAA）是炎癥反應的敏感指標，能反應動脈硬化程度，其水平越高動脈硬化越嚴重，可能與損害內皮細胞功能有關，從而產生大量的炎癥因子，同時SAA與載脂蛋白Ⅰ競爭受體，使膽固醇逆向轉運肝臟過程受阻，進而加速動脈硬化進程，眾所周知動脈硬化是腦梗死的病理基礎，因此SAA水平是急性腦卒中的獨立危險因素^［14］。急性卒中患者血清抵抗素水平顯著高于正常人群，通過提高血管黏附分子表達水平，損傷血管內皮功能，促進動脈粥樣硬化，從而誘發腦梗死^［15］。我們觀察也發現，2組患者治療前血清抵抗素、SAA、CysC均偏高，治療12w后其水平不同程度下降，尤以觀察組更為顯著，2組比較有統計學意義，并且隨著治療時間延長，水平下降越明顯其肢體偏癱恢復效果也越好，顯示出表達水平與疾病嚴重程度有一定的相關性。

人體四肢百骸、臟腑通過經絡相互銜接，運行氣血津液，協調陰陽，保持整體協調平衡，正如《靈樞·海論》記載“夫十二經脈者，內屬于腑臟，外絡于肢節”。針刺運動療法基于中醫學經絡學說，將傳統針刺結合適當方式運動的一種全新的偏癱康復訓練方法，針刺過程中對其偏癱肢體進行主動或被動活動，對患側肢體進行刺激性治療，促進中樞神經功能代償區域對功能障礙區域建立支配信號，促進患肢運動，縮短康復治療時間，提高患者生活質量^［16］。“治痿者，獨取陽明”、“陽明為臟腑之海，生化之源；陽明主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關”，根據先人經驗，我們取血穴陽明經合谷、手三里、足三里、上巨虛，少陽經外關、中渚、陽陵泉，太陽經后溪、跗陽等穴位，根據辨證加減風池、豐隆、三陰交等穴位。針刺穴位時輔助被動或主動活動、橋式運動訓練、翻身/坐起訓練、坐站平衡訓練、步行訓練、肢體平衡訓練等方法，加速偏癱肢體血液循環，促進細胞內新陳代謝，降低偏癱肢體肌張力、緩解攣縮。

偏癱是腦卒中后臨床常見癥狀，現代醫學治療卒中急性期后就再無更好辦法解決肢體偏癱情況，相比而言，中醫特色療法治療偏癱有巨大的優勢，低頻脈沖穴位電治療遵從中醫經絡學說，通過穴位把電刺激信號傳入大腦組織中，利用物理治療的原理重塑神經元功能，促進病灶周圍正常組織的代償功能，恢復中樞神經系統對錐體束的支配^［17］；另一方面通過穴位有規律的電刺激使癱瘓側肌肉被動收縮和舒張，促進肌肉的血液循環，能有效的防止患側肢體痙攣及肌肉的萎縮，在運動過程中肢體的協調性得到有效訓練，使患者得到更好的治療效果^［18］。低頻脈沖穴位電刺激目前已廣泛運用于卒中后康復治療，沈家軍等^［19］采用低頻脈沖電治療聯合等速肌力訓練治療卒中偏癱，觀察組肌力水平、日常生活能力、肢體運動功能、平衡能力均優于對照組。本研究采用低頻脈沖穴位電治療結合針刺運動療法，刺激偏癱側肢體神經，使肌肉有節律的規律收縮，預防肌肉纖維彈性下降，促進偏癱肢體功能恢復，結果顯示觀察組患者NIHSS評分、AS評分、SDS評分均低于對照組，而BI評分明顯高于對照組，肢體運動能力增強，生活自理能力顯著提高，臨床療效明顯優于對照組，隨著治療時間的延長效果越明顯，也進一步顯示出低頻脈沖穴位電治療結合針刺運動療法治療腦卒中偏癱療效優于單獨針刺運動療法。

綜上所述，低頻脈沖穴位電治療、針刺運動療法，聯合應用有協同效果，有效改善腦卒中偏癱患者肢體運動能力增強，生活自理能力顯著提高。但本研究研究時間短，樣本量不大，今后需要加大樣本量，延長治療時間進行更深入研究。

參考文獻：

［1］Chao Zhen，Yabo Wang，Haifeng Wang，et al.Multiple cerebral infarction linked to underlying cancer：a review of Trousseau syndrome-related cerebral infarction［J］.Br J Hosp Med（Lond），2021，82（5）：1-7.

［2］李世超，郭志勇，劉春林，等.血管內治療與靜脈溶栓治療后循環急性缺血性腦卒中的早期療效及安全性對比分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2023，31（3）：31-34.

［3］中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018［J］.中華神經科雜志，2018，51（9）：666-682.

［4］中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦出血診治指南（2019）［J］.中華神經科雜志，2019，52（12）：994-1005.

［5］鄭筱萸.中醫新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：330.

［6］杜琳，牛博，常海霞，等.肢體低頻脈沖電療法聯合早期康復訓練對腦卒中患者神經功能及肢體功能的影響［J］.中華保健醫學雜志，2023，25（1）：39-42.

［7］吳光亮，蔡海燕，李國銘，等.痰瘀互結對缺血性中風的辨治意義及其分子生物學機制研究概況［J］.廣州中醫藥大學學報，2022，39（11）：2724-2728.

［8］王開成，王秀芳，盧成杰，等.崔金海應用調氣化痰法預防缺血性中風病復發的經驗探討［J］.中國醫藥導報，2022，19（21）：140-143.

［9］陳翠蘭，陶京瑞，馮東山，等.中醫開竅法治療中風（腦血管病）危重患者的臨床研究進展［J］.中國中醫急癥，2021，30（10）：1855-1866.

［10］金曉梅，王賢慧，劉曉蓉，等.腦源性神經營養因子對卒中后抑郁的早期診斷價值［J］.安徽醫學，2022，43（1）：40-43.

［11］王巖，彭顏暉.卒中后抑郁的發病機制和治療研究進展［J］.浙江醫學，2023，45（2）：220-224.

［12］趙文艷，省鈺萍，龐瑞，等.血清胱抑素C和同型半胱氨酸與頸動脈粥樣硬化及腦梗死的相關性研究［J］.當代醫學，2022，28（11）：55-58.

［13］鄭先宇，李紅燕.血清胱抑素C與腦梗死患者臨床相關性分析［J］.中國臨床神經科學，2018，26（5）：508-513.

［14］鄧靖，曾德菲，邢孔玉，等.高血壓合并腦梗死患者血清淀粉樣蛋白A、腦源性血f經營養因子水平變化及意義［J］.中華保健醫學雜志，2022，24（4）：318-321.

［15］李艷鈺，陳麗.依達拉奉注射液聯合參麥注射液治療老年缺血性腦卒中患者的臨床療效及其對血清內臟脂肪特異性絲氨酸蛋白酶抑制因子、抵抗素水平和腦血流動力學的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2019，27（10）：112-116.

［16］嚴文，莊珣，慕容嘉穎，等.針刺運動療法對老年腦卒中病人手功能障礙康復的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19（6）：1012-1015.

［17］胡進，儲浩然，王穎.低頻脈沖穴位電刺激聯合通督調神針刺治療腦卒中后失語臨床觀察［J］.安徽中醫藥大學學報，2021，40（2）：62-65.

［18］袁祝康，林良友.丁苯酞聯合低頻脈沖電治療以及中醫康復治療對急性腦梗死后認知和運動功能障礙患者的臨床觀察［J］.黑龍江中醫藥，2022，51（2）：108-110.

［19］沈家軍，李煒基.低頻脈沖電治療儀聯合等速肌力訓練對卒中偏癱患者肌力恢復及日常生活能力的影響［J］.醫療裝備，2022，35（18）：178-180.

（收稿日期：2024-04-10）