CBL聯(lián)合TBL在兒科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

［摘 要］ 探討在小兒內(nèi)分泌疾病臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，案例教學(xué)法聯(lián)合團(tuán)隊(duì)教學(xué)法的教學(xué)應(yīng)用效果。選取2022年2月—2022年11月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共82名作為研究對象，隨機(jī)分為TBL聯(lián)合CBL教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行出科考核，并對兩組學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查。兩組學(xué)生出科考試成績結(jié)果顯示TBL聯(lián)合CBL教學(xué)組學(xué)生5部分考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；學(xué)生問卷顯示，TBL聯(lián)合CBL教學(xué)組學(xué)生總體滿意度高，在增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力等諸多方面，滿意度顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組。CBL與TBL聯(lián)合教學(xué)法能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提升了小兒內(nèi)分泌疾病的教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］ 案例教學(xué)法；團(tuán)隊(duì)教學(xué)法；兒童內(nèi)分泌疾病；教學(xué)模式；傳統(tǒng)教學(xué)

［基金項(xiàng)目］ 2019年度陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究基金“miR-30b調(diào)控鳶尾素表達(dá)在兒童肥胖胰島素抵抗中的作用”（2020JQ-549）

［作者簡介］ 尹春燕（1983—），女，甘肅嘉峪關(guān)人，博士，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科副研究員，主要從事兒童內(nèi)分泌及生長發(fā)育疾病研究；肖延風(fēng)（1954—），女，陜西西安人，博士，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科教授（通信作者），博士生導(dǎo)師，主要從事兒童內(nèi)分泌及生長發(fā)育疾病研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）36-0017-04 ［收稿日期］ 2023-08-16

臨床實(shí)習(xí)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中是一個(gè)非常重要的階段，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)換的重要過程［1］。近幾年隨著生活水平的提高，人民健康意識的提升，肥胖癥、身材矮小、性早熟等內(nèi)分泌疾病越來越受到社會及家長的重視，就診的患兒數(shù)量顯著升高。然而，此類疾病種類繁多，病情復(fù)雜，實(shí)習(xí)生掌握該類疾病存在一定的困難。因此，在內(nèi)分泌疾病的實(shí)習(xí)帶教中，快速提高實(shí)習(xí)生的知識水平和相關(guān)技能，將書本知識應(yīng)用于臨床診療中，僅靠傳統(tǒng)的以教師講解為中心的教學(xué)模式是不夠的，需要探討新的適合內(nèi)分泌疾病的帶教模式［2］。近年來，在臨床實(shí)習(xí)帶教中，案例教學(xué)法（cased-based learning，CBL）以及以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（team-based learning，TBL）應(yīng)用較為廣泛。然而對于案例教學(xué)法聯(lián)合團(tuán)隊(duì)教學(xué)法應(yīng)用于兒童內(nèi)分泌疾病的研究較少。本文旨在探討在小兒內(nèi)分泌疾病臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，案例教學(xué)法聯(lián)合團(tuán)隊(duì)教學(xué)法的教學(xué)應(yīng)用效果。

一、對象與方法

（一）研究對象

選取2022年2月—2022年11月在我院兒科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共82名作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（案例教學(xué)法與TBL聯(lián)合教學(xué)組48名）與對照組（傳統(tǒng)教學(xué)組34名），試驗(yàn)組中，女26名，男22名，年齡20～23歲，平均（22.42±0.87）歲；對照組中，女18名，男16名，年齡20～24歲，平均（23.05±0.65）歲。兩組學(xué)生性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。選擇兩種常見兒童內(nèi)分泌疾病，兒童矮小癥和女性性早熟作為教學(xué)病種，將疾病的診斷、鑒別診斷及治療方案作為教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行2次教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容相同。

（二）方法

1.對照組。采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師首先以PPT形式講解，若病房有相關(guān)疾病患兒，由教師帶領(lǐng)學(xué)生在床旁采集病史及查體；如無相關(guān)疾病患兒，由教師講授典型病例病史、臨床癥狀，然后2名學(xué)生一組進(jìn)行互相查體，之后教師對病例進(jìn)行綜合分析，講授該疾病的診斷、鑒別診斷及治療方案，并進(jìn)行知識拓展，培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)學(xué)時(shí)。

2.試驗(yàn)組。采用CBL和TBL聯(lián)合教學(xué)。選擇病房住院的4個(gè)典型的臨床資料完整、診斷明確的小兒內(nèi)分泌疾病患兒作為臨床案例。將48名試驗(yàn)組分為4個(gè)小組，每組選出一名組長，提前2天通過微信群將典型病例的簡要病史提供給每組學(xué)生，每組學(xué)生負(fù)責(zé)1個(gè)典型病例，鼓勵(lì)學(xué)生在課前積極查閱相關(guān)資料，進(jìn)行課前預(yù)習(xí)及準(zhǔn)備。上課時(shí)，教師帶每組學(xué)生對典型病例患兒進(jìn)行問診、查體，查閱患兒輔助檢查，每組學(xué)生圍繞病史及臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，對該患兒的診斷、鑒別診斷及治療方案進(jìn)行討論，將討論結(jié)果總結(jié)后向教師進(jìn)行匯報(bào)。最后由教師對各組討論的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)及評價(jià)，依托典型病例對本節(jié)課的重點(diǎn)講授疾病進(jìn)行歸納總結(jié)，并進(jìn)行知識拓展，總時(shí)長2個(gè)學(xué)時(shí)。

（三）教學(xué)效果評估

教學(xué)結(jié)束后，兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的出科考核，考試分5部分進(jìn)行，包括病史采集及病歷書寫、全身體格檢查、病例分析與診療思路、人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通能力。出科考核試卷的評分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一來自本校臨床教務(wù)科，每個(gè)模塊滿分100分。此外，向每名學(xué)生發(fā)放匿名問卷，學(xué)生問卷以打分的形式進(jìn)行評價(jià)，問卷內(nèi)容包括：對總體教學(xué)過程感到滿意、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高知識掌握程度、活躍課堂氣氛、提高溝通交流能力、增強(qiáng)運(yùn)用知識能力和培養(yǎng)臨床思維能力。問卷中的每項(xiàng)內(nèi)容包括5個(gè)等級，分別為：1分（非常不滿意），2分（不滿意），3分（一般），4分（基本滿意），5分（非常滿意），得分越高，滿意度越高。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生考試成績比較

表1為兩組學(xué)生出科考試成績，結(jié)果顯示CBL與TBL聯(lián)合教學(xué)組學(xué)生5部分考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。

（二）學(xué)生對CBL和TBL聯(lián)合教學(xué)的反饋

向?qū)W生共發(fā)放問卷82份，收回82份，回收率100％，表2為學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果。可見，CBL和TBL聯(lián)合教學(xué)組學(xué)生在對總體教學(xué)過程滿意程度、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高知識掌握程度、活躍課堂氣氛、提高溝通交流能力、增強(qiáng)運(yùn)用知識能力及培養(yǎng)臨床思維能力等方面，滿意度均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

三、討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生由理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐的重要轉(zhuǎn)折［3］，由于多數(shù)兒童內(nèi)分泌疾病會影響兒童正常生長發(fā)育，有些內(nèi)分泌疾病如糖尿病酮癥酸中毒、腎上腺危象會危及兒童生命。無論是生理學(xué)科還是病理學(xué)科，內(nèi)分泌與各系統(tǒng)發(fā)生著密切聯(lián)系，已滲透臨床醫(yī)學(xué)所有學(xué)科領(lǐng)域，成為各學(xué)科醫(yī)師都要掌握的內(nèi)容之一［4］。然而，兒科內(nèi)分泌疾病涉及病種繁多，疾病機(jī)制復(fù)雜，知識內(nèi)容龐雜、枯燥，專業(yè)性較強(qiáng)，對于實(shí)習(xí)醫(yī)生是較難掌握的一門學(xué)科。因此，如何解決實(shí)習(xí)醫(yī)生對內(nèi)分泌疾病認(rèn)識的片面性和局限性是醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的重要部分。

“教”與“學(xué)”是一體，是互為影響的統(tǒng)一。教學(xué)相長，教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”相互影響、相互促進(jìn)、共同提高。隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，臨床教學(xué)要求培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生全面的、發(fā)展的、辯證的思想觀點(diǎn)，以及創(chuàng)新的意識和創(chuàng)新能力［5］。傳統(tǒng)教學(xué)，即以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)（lecture-based learning，LBL）主要以教師為課堂授課的核心，帶教教師根據(jù)教材依照疾病的定義、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則的順序進(jìn)行教授［6］。優(yōu)點(diǎn)在于教師講解系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)知識的完整性和系統(tǒng)性，條理清晰，框架明確，講解過程中對所授課程既有全面講解又要突出重點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。然而，傳統(tǒng)教學(xué)課堂上的信息量大，更適合理論課教學(xué)，如果在臨床實(shí)習(xí)中繼續(xù)采用這種模式，學(xué)生沒有獨(dú)立思考的空間，對問題沒有進(jìn)一步探索的欲望，無法調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。

CBL指根據(jù)教學(xué)目的，以臨床真實(shí)且典型案例作為教學(xué)素材，把學(xué)生帶入一個(gè)逼真的情境中，讓學(xué)生在這種情境中去體驗(yàn)及學(xué)習(xí)［7-8］。TBL教學(xué)法是一種新型教學(xué)模式，于2002年由美國Oklahoma大學(xué)Larry Michaelsen等正式提出，通過學(xué)習(xí)者間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成學(xué)習(xí)任務(wù)。其教學(xué)方式以小組討論為主要形式，以學(xué)生主動為中心，通過小組學(xué)習(xí)、集體探討、相互協(xié)作來解決問題和鞏固知識［9］。本研究中采取TBL與CBL相結(jié)合的方式，“以病例為先導(dǎo)，以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)，能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力［10-12］。醫(yī)學(xué)教育是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，大多醫(yī)學(xué)知識抽象，理論知識晦澀，學(xué)生僅通過閱讀課本，聆聽教師講授，很難將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐。百聞不如一見，讀萬卷書不如行萬里路，與其憑借學(xué)生想象將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，不如采用TBL與CBL相結(jié)合，上課前，教師將典型病例資料發(fā)送給學(xué)生，學(xué)生提前熟悉典型病例的臨床表現(xiàn)，輔助檢查、診斷及治療，并與課本知識點(diǎn)逐一對比，分析共同特征，加強(qiáng)對理論知識的理解。

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Application of Case-based Learning Combined with Team-based Learning

of Pediatric Endocrine Diseases

YIN Chun-yan， LIU Yue-sheng， LI Min， XIAO Yan-feng

（Pediatric Internal Medicine， The Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an， Shaanxi 710004， China）

Abstract： To explore the application effect of case-based learning （CBL） combined with team-based Learning （TBL） in the teaching of pediatric endocrine diseases， a total of 82 clinical medical students who practiced in pediatric endocrinology group from February 2022 to November 2022 in Xi’an Jiaotong University Sencond Affiliated Hospital were selected as the study objects and randomly divided into TBL combined CBL teaching group and traditional teaching group. The examination were assessed to compare the teaching effects and satisfaction rete of the two groups. The examination results of the test group were better than those of the control group in the five aspects of medical record writing， physical examination， diagnosis and treatment ideas， humanistic care and doctor-patient communication（p＜0.05）. According to questionnaire investigations， students in the TBL combined CBL teaching group showed higher overall satisfaction in many aspects such as enhancing autonomous learning ability. The combined teaching method of CBL and TBL can arouse the enthusiasm of students and improve the teaching quality of pediatric endocrine diseases. Hence， it deserves to be promoted.

Key words： case teaching method; team teaching method; childhood endocrine diseases; teaching mode; traditional teaching