腹瀉背后的隱藏“殺手”

專家簡介

張振玉 南京市第一醫院消化內科主任，主任醫師，碩士研究生導師。現任中華預防醫學會微生態學分會委員，中華醫學會消化病分會微生態學組委員，中華醫學會消化病分會心身醫學協作組委員，南京醫學會消化病學分會主任委員，中國幽門螺桿菌感染與胃癌防控辦公室常務理事。擅長胃腸病、膽胰疾病、胃癌、消化性潰瘍等消化系統疑難疾病的診療。

27 歲的女性小朱因腹瀉1個多月便自行在家吃了止瀉藥，但接連服藥多日也未見好轉，后因長時間發熱而前往醫院就診，經一系列檢查被確診為系統性紅斑狼瘡。小朱怎么也沒想到，只是一個常見的拉肚子，背后竟藏著這么嚴重的疾病。

腹瀉，俗稱拉肚子，指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄、水分增加，或含未消化食物、膿血、黏液。在日常生活中，每個人都曾遇到腹瀉的困擾，但常常不被重視。世界衛生組織的調查顯示，腹瀉的致死率僅次于腫瘤、心腦血管病、糖尿病，高居各種疾病死亡率的第四位。

腹瀉也需警惕惡性腫瘤

很多人在出現腹瀉時，往往想到的便是胃腸道“小”問題，如是不是攝入不干凈的食物導致急性腸炎等，或是一些常見的胃腸疾病等。若是慢性腹瀉，其病因則較為復雜，常見于功能性胃腸病或急性腹瀉發展所致，但也不能忽略胃腸出現惡性腫瘤的可能性。

·腸易激綜合征。這是一種常見的功能性胃腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，伴有排便習慣改變，如腹瀉、便秘或兩者交替。腹瀉型腸易激綜合征患者常表現為大便次數增多，每日 3—5 次，多為糊狀便，可帶有黏液，但無膿血。目前，該病的病因尚不明確，可能與腸道動力異常、內臟高敏感性、精神心理因素等有關。

·克羅恩病。可累及全消化道，以回腸末端和結腸多見，臨床表現為腹痛、腹瀉、體重下降等。腹瀉一般無膿血，多為糊狀便，其發病機制與免疫、遺傳、環境等因素有關。

·惡性腫瘤。胃癌和結直腸癌患者都會出現腹瀉癥狀，由于腫瘤及其分泌物刺激腸道，會使原本排便規律的患者突然出現大便次數頻繁或明顯減少，便秘和腹瀉交替出現，晨起瀉等癥狀，常會出現黏液血便、膿血便、便中帶血且呈鮮紅色或果醬色等。一般而言，如果腹瀉癥狀持續 3 個月，夜間腹瀉次數增加，體重明顯減輕就要引起重視。

值得注意的是，部分成年人因小腸缺乏乳糖酶，未被分解吸收的乳糖會使得結腸滲透壓高而奪取結腸的大量水分，引起腹瀉；此外，乳糖被結腸的微生物分解，產生大量氣體，還會引起腹脹與腸痙攣。

易被忽視的腹瀉“黑手”

然而，一些非消化系統疾病也可能會引發腹瀉，且這些疾病引發的腹瀉癥狀可能具有一定的特殊性，需要引起高度重視。若是未能及時發現，很有可能會錯過最佳治療時間，加重病情。

1. 甲狀腺疾病

甲狀腺功能亢進（甲亢）極有可能引起腹瀉，據統計，20%—30% 的甲亢患者會出現排便次數增多或腹瀉的癥狀。甲亢是由于甲狀腺激素合成分泌增多導致的高代謝癥候群。甲狀腺激素不斷刺激胃腸道的平滑肌，使胃部排空食物的速度加快，腸道蠕動的次數也不斷增加。這就導致小腸的吸收能力出現異常，很多營養成分沒有得到充分的吸收，包括水分。長時間的消化吸收不良便會引起胃腸道功能的改變，造成大便不成形、呈糊狀或者水樣，甚至可觀察到未消化完全的食物。

2. 系統性紅斑狼瘡

系統性紅斑狼瘡是一種累及多臟器的自身免疫性炎癥性結締組織病，可能1XcwciGTX3MW0T9PNAjNIP83s3PtCRQzZeAld2Oo2l0=會侵犯心、腦、腎、腸、胃等多個器官，引起多種并發癥。當系統性紅斑狼瘡累及胃腸道時，就可能出現各種各樣的胃腸道表現，其中包括慢性腹瀉，這主要是由于免疫復合物沉積、血管炎等因素導致胃腸道功能紊亂。患者長期使用激素、免疫抑制劑等藥物治療系統性紅斑狼瘡時，也可能會引起腸道菌群失調等不良反應，進而導致慢性腹瀉。同時，系統性紅斑狼瘡患者可能存在營養吸收不良等問題，也可能誘發或加重腹瀉癥狀。

3. 糖尿病

糖尿病可導致腸道微血管病變和自主神經病變，致使食物通過腸道時間延長、細菌過度生長、小腸黏膜通透性降低，從而引起腸道功能紊亂，出現腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替等癥狀。據統計，20%以上糖尿病患者有腹瀉表現。糖尿病引起的腹瀉與其導致的胃腸道植物神經病變有關，發作時間可為幾天至幾周；間歇期可為數周至數月，腹瀉晝夜均可發生。

4. 肝膽胰疾病

膽汁和消化酶在食物的消化過程中有著十分重要的作用，分泌不足時，會引起食物消化吸收障礙而引發腹瀉。肝硬化、肝炎等疾病可能會導致腸道出血，血液進入腸道后會引發腹瀉。此外，在患有肝臟疾病時，患者的排毒功能會降低，導致體內積存大量的代謝產物與外來毒素，就會使得胃腸道受到刺激，也會引起一系列消化不良現象，比如反復腹瀉、食欲下降、惡心等癥狀。

5. 心腦血管疾病

腦梗死、心肌梗死是由于大腦或心臟血管阻塞導致局部組織缺血缺氧而發生壞死的一種疾病。若阻塞發生在延髓區域，可能會干擾植物神經系統的平衡，從而影響消化功能，出現如惡心、嘔吐和腹瀉等不適。同時，這兩種疾病引發的生理應激反應會使交感神經變得更加活躍，增加腸蠕動速度，進而加重腹瀉的情況。

6. 腎上腺功能減退

腎上腺功能減退所誘發的腹瀉，同樣不容忽視。若腎上腺皮質受到感染、組織退化等影響，導致激素分泌受阻，腎上腺皮質激素水平降低，進而可能觸發消化系統的失調。受影響的病患通常會經歷劇烈的腹痛、持續性嘔吐以及水樣便等癥狀，這些情況極易導致脫水和電解質失衡，嚴重時可導致休克甚至死亡。

除此之外，很多口服藥物，以及部分注射藥物，都可能引起腹瀉，如氟尿嘧啶、利血平、新斯的明等。

腹瀉雖然是很多人眼中的“小病”，但持續腹瀉會造成水和鉀、鈉電解質大量丟失，血容量不足，血壓偏低，身體血液循環功能下降，導致渾身無力，嚴重者甚至會出現休克。一旦出現不明原因的腹瀉，及時就醫才是最佳選擇。

（編輯 周逸寧）