基于SBAR溝通模式的情境模擬教學在護理實踐教學中的應用效果研究

摘要：目的：本研究旨在探討SBAR標準化溝通模式在護理實踐教學中的應用效果，利用情景模擬教學和標準化病人，使學生熟悉在以后的護理工作中如何運用SBAR標準化溝通模式向醫生匯報病情，掌握與醫生進行預見性的溝通交流技巧，提高學生的非技術技能，進而提高護理教學效果。方法：2023年9—12月抽取內蒙古某本科院校2021級護理本科生共2個班72名護生作為研究對象，培訓時間為3個月，通過SBAR溝通模式結合情景模擬、標準化病人、角色扮演、小組討論等方法，采用本科護生臨床溝通能力量表和自制的課題教學效果調查問卷對培訓效果進行評價。結果：通過培訓，學生在敏銳傾聽、傳遞有效信息維度方面能力有所提高，差異均有統計學意義（p＜0.05），學習的積極性和對護理人文課程的重視度也得到了提高。結論：基于SBAR溝通模式的情境模擬教學能有效提高本科護生的臨床溝通能力。

關鍵詞：SBAR溝通；情景模擬；本科護生

Abstract：Objective：thepurposeofthisstudyistoexploretheapplicationeffectofSBARstandardizedcommunicationmodeinnursingpracticeteaching，andusescenariosimulationteachingandstandardizedpatientstomakestudentsfamiliarwithhowtouseSBARstandardizedcommunicationmodetoreportconditionsofpatientstodoctorsinfuturenursingwork，masterpredictivecommunicationskillswithdoctors，improvestudents'nontechnicalskills，andfurtherimprovenursingteachingeffect.Methods：72nursingstudentsinaInnerMongoliaUniversitywereselectedforthestudyfromSeptember2023toDecember2023，thetrainingeffectwasevaluatedbySBARcommunicationmodel，scenariosimulation，standard4u0yrdfOAcGXVUQI/u/nf4RnVycuxyh1t43jUMkTKKI=izedpatients，roleplayandgroupdiscussion.Theclinicalcommunicationabilityandteachingeffectofnursingstudentswereinvestigatedbyquestionnaire.Results：thereweresignificantdifferencesinthedimensionsofacutelisteningandeffectiveinformationtransmissionthroughthetraining，（p＜0.05），Theenthusiasmoflearningandtheemphasisonnursinghumanitiescourseshavebeenimproved.ConclusionthesituationsimulationteachingbasedonSBARcommunicationmodelcaneffectivelyimprovetheclinicalcommunicationabilityofundergraduatenursingstudents.

Keywords：SBARcommunication；scenariosimulation，undergraduatenursingstudents

在護理工作中，由于缺乏良好的溝通經常會引發不必要的護患及醫護之間的糾紛，除了護患溝通以外，醫務人員之間的溝通也非常重要，醫護及護護之間的有效溝通除了能夠減少醫院不良事件的發生，也能夠間接提高患者對醫院的滿意度，改善醫患關系。在護患及醫護溝通中，護士在溝通中占主導地位，所以護士需要掌握一些溝通技巧，提高自身的溝通能力。在護士與醫生及護士溝通時，及時、準確、完整地傳遞患者病情相關信息，才能有利于臨床工作有序順利進行，進而確保患者安全。SBAR（SituationBackgroundAssessmentRecommendation）溝通模式最早是美國海軍核潛艇和航空業提出，用于緊急情況下保證信息的準確傳遞，減少災難性事件的發生概率［1］。19世紀20年代，SBAR溝通模式逐步應用到護理領域，是醫務人員之間快速準確傳遞信息的一種標準化溝通模式，也是世界衛生組織所提出的標準化溝通模式［2］。SBAR溝通模式主要包括4個部分，S（Situation）：現狀，包括患者一般情況、當前存在的問題；B（Background）：背景，包括患者主訴、入院診斷、病史、已接受的治療、入院后的病情變化等；A（Assessment）：評估，包括患者的生命體征、是否給氧、疼痛程度、病情變化等；R（Recommendation）：建議，對問題處理d3523ba5871dfba14be10f8d596ed4f7的建議［3］。

在以往傳統的教學過程中，教師往往只按照教材、教學大綱開展教學，主要的教學方法還是以講授法為主，學生的主體地位沒有充分發揮，學生多數只是被動接受知識，無法調動學生學習的積極性，影響了整體教學效果及教學質量。同時傳統的實踐教學主要是護士與患者的溝通，而很少關注醫護之間的溝通，通過SBAR溝通模式的標準化情景模擬，有利于學生掌握醫護溝通的技巧，從而提高教學效果。

1研究對象與方法

1.1研究對象

在2023年9—12月隨機抽取內蒙古某本科院校2021級護理本科班共2個班級，護生共72名作為研究對象，培訓時間為3個月。護生平均年齡21.32±1.96歲，男生8名（11.11%），女生64名（88.89%）。本次研究中的研究對象均知情同意，學生自愿參與本項研究。

1.2研究方法

按照便利抽樣的方法選取某醫學院校護理專業本科大三年級學生72名。選取的研究對象經倫理委員會審核批準，且對本研究知情，同意參與研究，在學生培訓前和培訓后分別發放問卷72份，回收問卷72份，回收率100%。觀察護生臨床溝通能力及課堂培訓效果。

1.2.1課前準備

研究人員的培訓：包括SBAR的概念、SBAR的優勢、使用SBAR溝通的意義、醫護溝通中SBAR的應用技巧等。實驗前進行兩周的SBAR標準化溝通模式的培訓，內容包括SBAR的概念、SBAR的優勢、使用SBAR溝通的意義、醫護溝通中SBAR的應用技巧等。培訓方法除了講授法還需要結合具體案例，護士如何應用SBAR標準化溝通模式向醫生匯報患者病情。上課前一周發放案例：實踐課上課前一周布置作業，在微信群發放案例，通過騰訊會議形式向學生講解分析該病例，使每組提前演練，學生按照SBAR標準化溝通模式設計情景。

1.2.2課上實施

用已經培訓過的標準化病人進行情景模擬。教師需要幫助學生復習SBAR標準化溝通模式的內容，然后開始情景模擬，教師在過程中給予指導，每組結束后各小組討論每組的溝通效果及存在的問題，教師給予相應的建議，同時給出評價。

1.3觀察指標

1.3.1護生臨床溝通能力調查問卷表

本研究選用北京協和醫學院楊芳宇［4］研制的護生臨床溝通能力測量表，該量表以護生自評的形式考核護生的溝通能力，包括六個維度，分別是：建立和諧關系、敏銳傾聽、確認病人的問題、共同參與、傳遞有效信息、驗證感受，共計28個條目。量表中的條目描述了護士在與病人溝通過程中會采取的一些行為方式，護生可根據自身真實情況在每個條目的后面選擇自己使用該行為方式的頻率，選項包括：總是、經常、偶爾、從不，分別記分為4、3、2、1，其中有7個條目為反向計分，分別計分為1、2、3、4，總分越高則表明該生臨床溝通能力越好。該量表信度與效度檢驗結果顯示，量表Cronbach’sα為0.84，該自評量表具有內容全面、操作簡單方便的優點。

1.3.2課堂教學調查問卷表

本研究采用教師自主編制的學生課堂教學效果調查問卷，該問卷以學生自評的形式對護生課堂學習體驗與感受進行評價，此問卷要求學生結合學習效果和自身學習情況，需要學生真實、客觀地填寫。問卷包括7個針對護生學習體驗而提出的問題描述，分別是：激發學習積極性；增強職業認同感；增加對護理人文課程的重視度；加深對理論知識的理解，促進理論與實踐相結合；提高語言溝通能力；提高非語言溝通能力；提高分析問題的能力。學生需要根據自身實際情況選擇“同意、中立、不同意”三個選項，分別計3、2、1分。

1.4統計學處理

應用SPSS22.0統計軟件對收集的全部數據進行統計學分析，分析方法計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗。p＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

3討論

3.1基于SBAR溝通模式的情景模擬教學是提升護理本科生臨床溝通能力的重要措施

高等護理教育的目標是培養基礎知識扎實、分析和解決問題能力強、能獨立完成臨床工作、符合社會需求的高素質應用型護理人才。護理人際溝通課程的目的是培養和提高護士的溝通能力。傳統的護理人際溝通教學主要注重護患溝通，而涉及醫護的有效溝通較少。即使在實習階段，護生由于缺乏臨床經驗，帶教教師一般不允許學生單獨執行醫生的醫囑，大部分情況下必須在帶教教師的指導下才能進行簡單的護理操作，這樣也就沒有機會與醫生溝通，因此護生缺乏與醫生溝通的經驗，當護生走上工作崗位，成為一名臨床護士的時候，就會出現溝通障礙、害怕出錯、緊張、缺乏信心等問題，嚴重的可能會給患者帶來安全隱患［5］。因此，很有必要將醫護溝通技巧引入護理實踐課程中，確保學生掌握跨學科交流的方法，盡快融入復雜的醫療環境，促進患者健康，同時有利于滿足社會需求，為社會培養出更多的優質護理人才。

3.2提高了護生學習的積極性和對人文課程的重視度

學生是學習的主體，只有學生內部積極的學習態度才能提高教學質量，在學習的過程中，若是學生毫無興趣，獲取知識不積極，教學質量必然受到影響，所以教師需要培養學習興趣。激發學習驅動力是克服厭學困難的有效途徑，教師的教學過程至關重要，要做到以學生為主體，需要根據課程的特點及學生的情況找到適合這門課程的教學方法，只有抓住學生在學習過程中的思維特點，不斷地加強溝通，才能將所有獲取到的信息為教學所用，循循善誘，啟發學生思考，實現學習高質量。目前我國高校對護生人文素質的培養，主要還是通過校內開設相關人文課程如護患溝通與護士禮儀等，學生對人文課程的重視程度不夠，主要是校內課程的教學模式多數仍然以課堂理論講授為主，形式單一，沒有將理論與臨床實踐相結合，而在SBAR情景模擬實踐教學中，學生需要將所學理論知識應用于模擬實踐，需要課前準備、設計、排練，從而變被動學習為主動探索，在此過程中調動了護生學習的積極性并且更能深刻體會護理人文課程在護理實踐中重要性。

3.3護生敏銳傾聽和傳遞有效信息的能力得到了提高

傾聽對于良好的護患溝通起著非常重要的作用，護士需要通過傾聽捕捉患者的重要信息，這也是在護理評估中全面了解患者的問題的關鍵，通過傾聽可以獲取新的有用信息。高效率敏銳的傾聽能夠避免護士由于患者情緒激動、言語過激而影響護患溝通，良好的傾聽能夠使護士客觀地評價患者的情緒及對方言語的潛在含義，能夠設身處地地站在患者的角度去考慮問題。他們設身處地看待事物時，更多的是詢問而非辯解。同時傳遞有效信息能力可以避免醫護及護護之間出現無效溝通，而這種無效溝通會浪費大量的時間，造成不必要的誤會，甚至會影響醫患關系，所以護生敏銳傾聽和傳遞有效信息能力在臨床護理工作中起著重要作用。在護理教學中，我國有學者選取18名中國護理學碩士研究生進行SBAR溝通模式的培訓，經過培訓后，學生的人際溝通能力得到了提高，對SBAR溝通模式的認可程度顯著增加，差異有統計學意義（p＜0.05），有93.8%的學生表示他們愿意在以后的臨床實踐中使用SBAR溝通模式［6］。Davis［7］在低年級的護生之間使用改良版的SBAR模式模擬病情匯報，護生匯報時間減短，且能夠較準確地把握患者重要信息，并且護生的焦慮狀況得到減輕。

總之，基于SBAR溝通模式的情境模擬教學培訓有利于提高護生的臨床溝通能力和教學效果，教師需要結合學生特點及課程性質改變現有教學方式，提高教學質量及激發學生的學習興趣。但本次調查也存在一定的不足，首先，此次調查只觀察了短期SBAR溝通培訓的效果，缺乏長期培訓的效果評價。其次，本次調查只選擇了一所本科院校的護生，樣本量不足，需要開展多所院校的大樣本量的研究，需要在后續進一步研究。

參考文獻：

［1］DoucetteJN.Viewfromthecockpit：whattheairlineindustrycanteachusaboutpatientsafety［J］.Nursing，2006，36（11）：5053.

［2］GlondysB.Gettingstartedwithinformationgovernance：applyingSBARtoIG［J］.JournalofAHIMA，2016，87（2）：3436.

［3］WoodhallLJ，VertacnikL，MclaughlinM.ImplementationoftheSBARcommunicationtechniqueinatertiarycenter［J］.JournalofEmergencyNursing，2008，34（4）：314317.

［4］楊芳宇，沈寧，李占江.護生臨床溝通能力測量表的初步研制［J］.中華現代護理雜志，2010，16（31）：37213724.

［5］朱肖，毛平.SBAR溝通模式在護理工作中的應用現狀與展望［J］.中國護理管理，2017，17（5）：712716.

［6］WangW，LiangZ，BlazeckA，etal.ImprovingChinesenursingstudents'communicationskillsbyutilizingvideostimulatedrecallandroleplaycasescenariostointroducethemotheSBARtechnique［J］.NurseEducationToday，2015，35（7）：881887.

［7］DavisRL.UsingSBARasapreconferencereportingtoolfornursingstudents［J］.Nurseeducator，2016，41（2）：74.

基金項目：內蒙古醫科大學2023年度本科教學工程及教學改革項目（編號RC2100002323）

作者簡介：康麗娟（1985—），女，碩士，講師，研究方向：護理教育、人文護理。

*通訊作者：陳雪霞（1979—），女，本科，教授，研究方向：護理教育、人文護理。