分階段康復鍛煉在創傷性肩袖損傷手術患者中的應用分析

摘要：目的 探討分階段康復鍛煉在創傷性肩袖損傷手術患者中的應用效果。方法 選取2022年1月～2023年1月我院收治的60例創傷性肩袖損傷手術患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組接受常規干預，研究組接受分階段康復鍛煉，于治療6個月后比較兩組肩功能恢復優良率、肩關節功能[采用肩軸外科協會（ASES）與美國加州大學（UCLA）肩關節評分]、前屈與體側外旋ROM角度以及日常生活活動能力[改良Barthel指數（MBI）量表]。結果 研究組治療優良率高于對照組（P＜0.05）；研究組干預后ASES、UCLA評分高于對照組（P＜0.05）；研究組干預后前屈ROM以及體側外旋ROM高于對照組（P＜0.05）；研究組干預后MBI評分高于對照組（P＜0.05）。結論 分階段康復鍛煉可提高創傷性肩袖損傷手術患者治療優良率，促進患者肩關節功能和日常生活活動能力恢復。

關鍵詞：創傷性肩袖損傷；分階段康復鍛煉；肩關節功能；日常生活活動能力；前屈

肩袖損傷是引起肩周疼痛與肩關節功能障礙的常見病因，在需要肩關節極度外展的反復運動中具有較高的發生率，以頸肩部疼痛、肩關節無力、活動困難等癥狀為主[1]。若未及時給予治療，可能出現肩關節不穩或多發性關節攣縮癥，最終導致肩關節功能障礙。創傷是年輕群體肩袖損傷的主要原因，在跌倒手外展著地或手持重物時，肩關節突然外展上舉或扭傷可引發肩袖損傷[2]。臨床針對創傷性肩袖損傷治療多采用手術治療，通過關節鏡松解肩部粘連組織，改善患者臨床癥狀[3]。術后要配合有效的康復鍛煉，以免出現粘連性肩周炎[4～5]。本研究旨在探討分階段康復鍛煉在創傷性肩袖損傷手術患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年1月我院收治的60例創傷性肩袖損傷手術患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組男20例，女10例；年齡35～75歲，平均年齡（54.27±4.96）歲；病程12～44 d，平均病程（22.53±2.77） d；致傷原因為交通傷15例，運動傷10例，其他傷5例；損傷位置為單側22例，雙側8例。研究組男19例，女11例；年齡33～73歲，平均年齡（53.86±3.27）歲；病程12～43 d，平均病程（22.57±2.82）d；致傷原因為交通傷14例，運動傷9例，其他傷7例；損傷位置為單側20例，雙側10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合創傷性肩袖損傷[6]有關標準；均接受關節鏡下微創手術治療；年齡30～80歲；對本研究知情并簽署同意書。

排除標準：精神功能障礙無法配合鍛煉；多臟器功能不全；合并其他部位損傷；依從性差，無法積極配合完成研究。

1.2 方法

兩組入院后均接受關節鏡下微創手術治療，常規給予抗感染、消腫消炎等對癥治療，用冰袋減輕局部腫脹疼痛感。

1.2.1 對照組術后進行常規鍛煉

術后第2天開始常規鍛煉，給予患者可調節式肩+e/1Pb4uWvLs3I3HrgbHsrDQxXZcnYbkPKlNMxCWOTk=關節外展包，指導進行肩關節制動訓練：固定肩關節后可緊靠胸部進行外展擺動，在麻醉失效后進行肘關節曲張以及拉伸運動，以鐘擺樣與花圈樣訓練進行，使肱二頭肌可以進行等長與等張肌肉收縮，3～4次/d。術后第9～16周行肩關節康復鍛煉，指導患者進行肩部前屈與外旋訓練，50次/組，1次/d。干預6個月。

1.2.2 研究組接受分階段康復鍛煉

（1）第一階段：待患肢適應5 min后醫護人員協助進行肩部被動牽拉以及外旋轉運動，動作要輕柔平緩，牽拉至前屈位140°左右適宜，手臂位于軀體側向外旋轉至40°左右適宜，30 min/次，2次/d。（2）第二階段：術后第2個月開始，遵醫囑將可調節式肩關節外展包調整至適當角度，在外展包保護與無痛狀態下進行肩關節被動運動與非抗阻力化主動訓練，包括肩部外旋、后展、爬樓、肩梯等；在醫護人員的協助下使患處肩部盡可能往任意方向活動，15 min/次，2次/d。視情況對訓練范圍進行合理調整，如前屈140°轉移至160°；從40°反向旋轉至60°；外展從60°向外擴展至90°。（3）第三階段：在術后第4個月進行，該階段主要為康復強化訓練與技巧鍛煉，主要包括肩關節主動活動范圍的強化訓練、抗阻力訓練、強化肌張力訓練等.肌肉力量強度訓練內容包括肩胛骨拉伸、聳肩、回收等，15下/次，共訓練3組，1次/d。運動強度根據患者恢復情況逐漸遞增。干預6個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組優良率：無疼痛或僅偶爾出現疼痛且疼痛感較輕，活動輕微受限但可進行抬胳膊超過肩關節高度的工作或完全活動正常，肌肉力量正常，且運動接近正常，為優；僅在重體力勞動或特殊運動時出現疼痛，要偶爾服用水楊酸鹽制劑，可進行部分輕家務，肌肉力量一般，為良；存在持續性疼痛，難以忍受要偶爾或經常服用鎮痛藥物，僅可輕微活動上肢或無法使用上臂，肩關節僵硬或存在畸形，為差。（2）比較兩組肩關節功能：干預前后采用肩關節評估量表（ASES、UCLA）評估，ASES包括疼痛和生活功能2個部分，總分為100分，得分越高表示肩關節功能越好；UCLA肩關節評分包括肩關節疼痛程度（31分）、肩關節功能（30分）以及肌肉力量和肩關節活動范圍（22分）3個部分，得分越高表示肩關節功能恢復越好。（3）比較兩組關節活動度：采用量角器測量前屈與體側外旋ROM。（4）比較兩組日常生活活動能力：采用改良的Barthel指數（MBI）量表評估，量表有10項內容，生活能力與MBI評分呈正相關。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組優良率比較

研究組治療優良率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肩關節功能評分比較

兩組干預前ASES和UCLA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組干預后ASES和UCLA評分均高于對照組高（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組關節活動度比較

兩組干預前屈ROM以及體側外旋ROM比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；研究組干預后前屈ROM以及體側外旋ROM高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組日常活動能力評分比較

研究組干預后MBI評分高于對照組（P＜0.05）。

3討論

肩袖損傷是指肩關節周圍肌肉和肌腱的損傷，通常發生在肩袖四個肌腱之一或多個的撕裂或磨損。這種損傷通常由于劇烈的肩部運動、重復性活動或肩部受傷引起。現階段，創傷性肩袖損傷患者通常接受關節鏡下微創手術治療，雖然手術效果較好，但術后患者肩關節功能恢復較慢，且部分患者存在不同程度的疼痛、腫脹等[7]。因此，加強患者的術后康復鍛煉意義重大。

康復鍛煉和物理治療可促進肩關節功能和力量恢復，康復計劃通常根據患者具體情況和損傷程度來定，確保最佳康復結果[8～9]。本研究結果顯示，研究組治療優良率高于對照組，干預后ASES、UCLA評分高于對照組，干預后前屈ROM以及體側外旋ROM高于對照組，干預后MBI評分高于對照組（P＜0.05）。提示分階段康復鍛煉可提高創傷性肩袖損傷患者治療優良率。分階段康復鍛煉從關節活動度、肌力恢復和肩部協調性3個方面入手，第一階段通過被動活動獲得良好的活動度；第二階段促進韌帶中膠原蛋白形成，提高韌帶愈合質量，促進損傷部位塑形；第三階段協同肩部其他輔助肌群動作，鞏固外旋外展運動，從而恢復關節協調

性。分階段康復鍛煉以循序漸進的鍛煉過程改善損傷部位狀況，強化肌力水平，促進組織水腫與炎性物質吸收，減輕組織缺氧缺血狀態，從而恢復關節活動度。

綜上所述，分階段康復鍛煉可提高創傷性肩袖損傷手術患者治療優良率，促進患者肩關節功能和日常生活活動能力恢復。

參考文獻

[1]季偉，董志輝，徐建杰，等.快速康復外科理念護理對肩袖損傷關節鏡修復術患者康復的影響[J].現代中西醫結合雜志，2022，31（10）：1423-1427.

[2]王登峰，康匯，李錦.全肩關節鏡手術和關節鏡下小切口治療肩袖損傷的療效及對關節功能恢復的影響研究[J].貴州醫藥，2022，46（12）：1899-1900.

[3]鐘琦，劉云.本體感覺訓練方式在肩袖損傷修補術后康復中的研究進展[J].中國康復，2020，35（8）：433-436.

[4]楊芳，胡龍，龍賢亮，等.以快速康復外科理念為基礎的團體康復訓練對肩袖損傷患者術后功能恢復的影響分析[J].中國現代手術學雜志，2023，27（2）：132-138.

[5]龔嘉玉，張翠文，王華軍，等.常規康復附加胸椎靈活性訓練在肩袖損傷患者術后康復中的應用效果[J].中華創傷雜志，2023，39（11）：1022-1028.

[6]張一翀，陳建海.肩袖疾病的治療：ISAKOS上肢專業委員會專家共識[J].中華肩肘外科電子雜志，2014（2）：128-135.

[7]樊春亮，劉永紅，郭愛，等.關節鏡下微創手術治療運動性肩袖損傷臨床療效及視覺模擬評分疼痛評分探討[J].中國藥物與臨床，2018，18（12）：2212-2214.

[8]肖紅梅，張爽，萬巧琴.肩袖損傷患者術后康復鍛煉依從性現狀調查及影響因素分析[J].中華現代護理雜志，2020，26（1）：70-75.

[9]陳俊吉，高田糈，劉曉龍，等.本體感覺神經肌肉易化訓練對運動性肩袖損傷功能恢復的影響[J].醫用生物力學，2022，37（1）：174-179.