基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理對骨肉瘤化療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的效果研究

摘要：目的 研究奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理對骨肉瘤化療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響。方法 納入2021年7月～2022年6月醫(yī)院收治的80例骨肉瘤化療患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組，各40例。對照組給予常規(guī)護理，試驗組在此基礎上給予基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理，比較兩組情緒狀態(tài)（PANAS評分）、自我效能感（GSES評分）、自護能力（ESCA評分）、癌因性疲乏（Piper疲乏調(diào)查量表）及生存質(zhì)量[癌癥病人生活質(zhì)量量表（QOL-C30）]。結果 干預后，兩組PANAS、GSES、ESCA、Piper疲乏調(diào)查量表及QOL-C30評分均明顯改善，且試驗組改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理可有效改善骨肉瘤化療患者情緒狀態(tài)，提高患者自我效能感和自護能力，減輕癌因性疲乏，提高生存質(zhì)量。

關鍵詞：骨肉瘤；化療；奧馬哈系統(tǒng)；延續(xù)性護理；癌因性疲乏；生活質(zhì)量

骨肉瘤為生長在骨骼和周邊組織部位的惡性腫瘤，多發(fā)于20歲以下的青少年或兒童群體，在小兒骨惡性腫瘤中占比約5%，常伴有疼痛、發(fā)熱、貧血、局部腫塊及跛行等癥狀[1～2]。新輔助化療是現(xiàn)階段治療骨肉瘤的主要方法，受自身病情、化療所致不良反應等因素影響，很多患者不良情緒、癌因性疲乏明顯；同時，患者出院后無法繼續(xù)接受專業(yè)的護理服務，進一步影響其心理狀態(tài)，難以維持良好的自我效能感，導致癌因性疲乏加劇，影響生活質(zhì)量[3～4]。本研究旨在探討奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理對骨肉瘤化療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年7月～2022年6月醫(yī)院收治的80例骨肉瘤化療患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組，各40例。對照組：男22例，女18例；年齡13～45歲，平均年齡（32.11±7.50）歲；發(fā)病部位為股骨18例，脛骨16例，肱骨6例；病程4個月～3年，平均病程（1.80±0.55）年。試驗組：男19例，女21例；年齡7～40歲，平均年齡（32.25±7.13）歲；發(fā)病部位為股骨24例，脛骨11例，肱骨5例；病程6個月～3年，平均病程（1.85±0.52）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：滿足骨肉瘤診斷標準[5]，經(jīng)病理組織活檢確診；正在進行化療；有自主行動能力，無精神病史；具有小學及以上學歷，可正常溝通；患者及家屬知曉本研究并自愿參與；無循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；無其他惡性腫瘤；預計存活期半年以上。

排除標準：伴有精神疾病；心、肝、腎臟功能衰竭；有嚴重認知障礙和言語表達缺陷；合并血液或免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，如心理護理、日常宣教、飲食干預、用藥指導等，并于患者出院后進行常規(guī)電話隨訪。

試驗組給予基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理。具體措施如下。

（1）問題評估。住院期間，護理人員向患者介紹骨肉瘤及化療的相關知識，化療不良反應及注意事項，鼓勵患者做好反復化療的心理準備，制定個性化護理計劃。（2）延續(xù)性護理。出院前1 d，向患者發(fā)放骨肉瘤相關健康指導手冊，手冊內(nèi)容需做到圖文并茂及通俗易懂，并指導患者多閱讀及學習，按照手冊內(nèi)容循序漸進地進行康復訓練。建立出院延續(xù)護理服務微信交流群，制訂院外康復計劃。為患者建立個人電子檔案，詳細記錄患者治療情況、病情變化等。每月醫(yī)院、科室開展的各類健康教育講座，邀請患者及家屬參加。（3）健康指導。將相關問題評估結果作為依據(jù)，通過電話、微信群的方式對患者進行個體化健康指導，涉及飲食、運動、并發(fā)癥預防等方面，指導其做好自護工作，并引導患者積極提問，并耐心答疑解惑；小組成員將與骨肉瘤化療、癌因性疲乏鏈接共享到此群，為患者提供相關健康知識，分享成功案例，并于每天固定時間回復，給予患者專業(yè)指導。（4）加強監(jiān)測。出院后2～7 d，按照基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理計劃進行電話隨訪，了解患者癌因性疲乏程度、生活質(zhì)量、用藥不良反應等，由護理人員通過微信評估患者近期身體狀況，調(diào)整延續(xù)性護理方案，提醒患者下次化療時間。對患者存在特殊問題予以登記，由主治醫(yī)師予以解答。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組情緒狀態(tài)：干預前及干預2個月后采用正性負性情緒量表（PANAS）評估，包括正性情緒和負性情緒，前者評分越高情緒狀態(tài)越好，后者評分越低情緒狀態(tài)越好。（2）比較兩組自我效能感：干預前及干預2個月后采用一般自我效能感量表（GSES）評估，評分越高代表自我效能感越好。（3）比較兩組自護能力：干預前及干預2個月后采用自我護理能力量表（ESCA）評估，各項評分高代表自護能力越強。（4）比較兩組癌因性疲乏：干預前及干預2個月后采用Piper疲乏調(diào)查量表評估，各維度評分越高代表癌因性疲乏越嚴重。（5）比較兩組生活質(zhì)量：干預前及干預2個月后采用癌癥病人生活質(zhì)量量表（QOL-C30）評估，功能子量表和癥狀子量表評分越低，總健康狀況子量表評分越高，代表患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用比率表

示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組PANAS評分比較

干預后兩組PANAS各項評分均明顯改善，且試驗組改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組自我效能感評分比較

干預后，兩組GSES評分均明顯改善，且試驗組改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組自護能力評分比較

干預后，兩組ESCA各項評分均明顯改善，且試驗組改善幅度優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組癌因性疲乏評分比較

干預后，兩組Piper疲乏調(diào)查量表各維度評分均下降，且試驗組下降幅度優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組QOL-C30評分比較

干預后兩組QOL-C30各子量表評分均明顯改善，且試驗組改善幅度優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

骨肉瘤由間質(zhì)細胞系進展而成，下肢負重骨受病毒因素影響導致細胞突變也可能與骨肉瘤形成有關。新輔助化療是目前治療骨肉瘤的有效方法，可有效縮小腫瘤體積，緩解患者癥狀。但治療周期較長，患者可因心理、認知等因素產(chǎn)生負性情緒，影響自我效能感，進而加劇機體癌因性疲乏，使生活質(zhì)量明顯下降[6]。所以，為骨肉瘤化療患者提供良好的延續(xù)性護理有重要意義。

基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理以患者出院后存在的問題為依據(jù)擬定延續(xù)性護理方案，進而有效規(guī)避不良因素對患者術后康復進程的影響，提高其生活質(zhì)量。本研究結果顯示，干預后兩組PANAS、GSES、ESCA、Piper疲乏調(diào)查量表及QOL-C30評分均明顯改善，且試驗組改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示該護理服務的開展對患者情緒、自我效能感、自護能力、癌因性疲乏及生活質(zhì)量方面有著良好的改善作用。該護理方案以奧馬哈系統(tǒng)為理論依據(jù)，從認知狀態(tài)、情緒狀態(tài)、家庭支持情況等方面了解患者出院后存在的問題并給予針對性干預；通過向患者發(fā)放通俗易懂的健康指導，為其提供更加便捷及具象化的健康指導，提高對疾病的認知，改善其健康行為，增強自護能力，改善情緒狀態(tài)，緩解患者癌因性疲乏；加強監(jiān)測有助于及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，以便臨床及時調(diào)整干預方案；個案管理針對特殊情況患者設定，可保障干預的針對性和有效性。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理可有效改善骨肉瘤化療患者情緒狀態(tài)，提高患者自我效能感和自護能力，減輕癌因性疲乏，提高生存質(zhì)量。

參考文獻

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[3]齊英，宋靜卉，徐瑞雪，等.基于奧馬哈系統(tǒng)理論的延續(xù)性護理對黃褐斑患者的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（13）：148-150.

[4]蒲慧明，任艷葉.基于奧馬哈系統(tǒng)理論的延續(xù)性護理結合積極心理干預對慢性乙型肝炎患者疾病自我感受負擔及疾病控制的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2024，9（3）：150-153.

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[6]王薇.目標策略的針對性護理干預在骨肉瘤化療患者中的應用及影響[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學院學報，2020，30（5）：106-107.