漸進性患肢循證護理鍛煉對乳腺癌術后患者康復效果以及感染率的影響

摘要：目的 觀察漸進性患肢循證護理鍛煉對乳腺癌術后患者康復影響以及感染率的影響。方法 按照隨機數字表法，選取2023年1～3月我院收治的58例乳腺癌術后患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各29例。對照組給予肩頸部鍛煉，觀察組給予肩頸部鍛煉+漸進性患肢循證護理鍛煉，比較兩組肩關節功能評分、運動耐力評分、生活質量評分以及感染率。結果 兩組干預前肩關節功能各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后肩關節功能各項評分低于對照組（P＜0.05）；兩組干預前運動耐力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后運動距離長于對照組，心率恢復時間、最大心率時間均短于對照組（P＜0.05）。兩組干預前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后生活質量各項評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組感染率低于對照組（P＜0.05）。結論 漸進性患肢循證護理鍛煉能改善患者肩關節功能和運動耐力，提高患者生活質量，降低感染率，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：乳腺癌；漸進性患肢循證護理；肩關節功能；主動活動范圍；肌力

乳腺癌術可直接破壞患者第二性征，加上放化療副作用的影響，患者可存在明顯的生理和心理問題，不利于術后康復[1～2]。如何降低術后并發癥發生率，促進患者康復，改善患者肢體功能為臨床研究重點[3]。漸進性患肢循證護理鍛煉具有全面性和針對性，旨在促進患者積極配合患側上肢功能鍛煉，加快上肢功能康復，促進轉歸[4]。本研究旨在觀察漸進性患肢循證護理鍛煉對乳腺癌術后患者康復影響以及感染率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1～3月我院收治的58例乳腺癌術后患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各29例。對照組年齡26～66歲，平均年齡（46.02±3.30）歲；腫瘤位置為左側15例，右側14例；體重指數19～21 kg/m2，平均體重指數（20.01±4.55）kg/m2。

觀察組年齡27～65歲，平均年齡（45.93±3.29）歲；腫瘤位置為左側17例，右側12例；體重指數20～21 kg/m2，平均體重指數（19.92±4.54）kg/m2。

兩組年齡、腫瘤位置、體重指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經影像學檢查、病理檢查為乳腺癌；有手術指征；研究前被告知本研究相關內容，并在知情同意書上簽字。

排除標準：無法耐受手術；術前并發肢體活動異常；有乳腺癌復發、轉移。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行肩頸部鍛煉

護理人員向患者講解鍛煉方法，tja5h/iA8h6H0awzZhL0QG9AM5xVs8EcgZNysRhC34Y=指導患者進行側身、屈頸、伸頸、旋肩等運動，30 min/d，間歇期鍛煉2次，15 min/次，連續肩頸部鍛煉14 d。通過微信打卡方式監督患者訓練。隨訪3個月。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上聯合漸進性患肢循證護理鍛煉

（1）建立干預小組：護理部組織召開并成立漸進式循證護理專科小組，收集患者相關資料，邀請住院患者加入微信群，詢問待出院患者存在的問題疑慮，對患者實施隨訪管理。根據患者情況制定早期干預方案。

（2）漸進性鍛煉：術后24 h指導患者進行患側上肢握手—松手動作訓練，其中握球2 s后松手；術后2 d做伸指/屈腕動作；術后3～4 d做前臂運動，根據患者恢復情況適當加大訓練力度；術后3～4 d做前臂運動，根據患者恢復情況適當加大訓練力度；術后5～6 d患側肘關節屈曲高，以健側手托住患側前端，拔除引流管后進行手法淋巴引流，每日3次，每次15 min，促進淋巴液回流；術后8～9 d做抬肘聳肩運動，協助患者將手臂上舉至摸到健側耳朵，訓練肩部旋轉；術后10～11 d進行雙手握小凳練習，并逐步增加運動強度；術后12～13 d進行頸部肌肉功能康復訓練，頭頸左右轉動360°，堅持雙臂左擺動和右擺動；術后鍛煉14 d左右，患側手臂過頭抓該側耳廓。隨訪3個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組上肢功能：采用上肢功能評定量表（DASH）評估，包括主動活動范圍、疼痛程度、肌力等內容，總分0～100分，隨著評分增加上肢功能障礙程度加重[5]。（2）比較兩組運動耐力：包括運動距離（要求患者在平直走廊進行步行試驗，測量8 min的步行距離）、心率恢復時間（運動至最大心率后終止運動恢復基礎心率的時間）以及最大心率時間（快速步行至疲勞結束，計算心臟達極限心率用時）。（3）比較兩組生活質量：采用簡明健康調查表（SF-36）評估，各項滿分為100分，評分高表示患者生活質量高[6]。（4）比較兩組感染發生情況：如淋巴炎、化膿性感染、紅腫疼痛等。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS27.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肩關節功能評分比較

干預前兩組肩關節功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組肩關節各項評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組運動耐力指標比較

干預前兩組運動耐力相關指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組運動距離長于對照組，心率恢復時間和最大心率時間均短于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

干預前兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見下表3。

2.4 兩組感染發生情況比較

觀察組感染率為6.90%，明顯低于對照組的31.03%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

乳腺癌術后患者上肢功能需要較長的時間才能恢復，短期內無法進行正常活動，為患者提供優質護理服務，有助于促使患者肢體功能康復，提高患者生活質量[7～8]。漸進性患肢循證護理鍛煉針對患者存在的問題予以康復指導，其間遵循循序漸進原則，滿足患者癥狀康復的階段性護理需求。

本研究結果顯示，觀察組干預后肩關節功能各項評分均低于對照組，運動距離長于對照組，心率恢復、最大心率時長均短于對照組，生活質量各項評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組感染率低于對照組（P＜0.05）。說明漸進性患肢循證護理鍛煉可促進肩關節功能恢復。漸進性患肢循證護理鍛煉要求護理人員為患者早期制定干預方案，結合患者情況選擇合適的鍛煉方式，通過握球、伸指、抬肘聳肩、拉耳廓等鍛煉逐步增加肩關節活動度，改善肌力，預防術后上肢水腫，避免腋窩周圍出現瘢痕攣縮或肌肉萎縮，從而改善肢體功能；漸近性患肢循證護理鍛煉還可促進淋巴回流，減輕術后疼痛，提高機體抵抗力，增強機體攝氧能力，改善心肺功能，提高患者生活質量[9]。

綜上所述，漸進性患肢循證護理鍛煉能改善患者肩關節功能和運動耐力，提高患者生活質量，降低感染率，臨床應用效果顯著。

參考文獻

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[2]馬艷梅，呂慧敏，楊瑩瑩.ACE-Star循證護理模型對乳腺癌病人術后功能鍛煉依從性及生活質量的影響[J].全科護理，2021，19（6）：733-736.

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[9]劉飛，王影新，王悅，等.乳腺癌術后漸進性患肢功能鍛煉循證護理方案的構建及應用[J].中華現代護理雜志，2020，26（15）：1981-1986.