日常生活中，很多人有過(guò)這樣的經(jīng)歷：從長(zhǎng)時(shí)間的坐位或臥位突然站起時(shí)，會(huì)感到頭暈、眼花、黑蒙、乏力、 惡心、視物模糊、面色蒼白、出冷汗等，甚至出現(xiàn)意識(shí)喪失、跌倒。這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上被稱為直立性低血壓。

直立性低血壓的定義、病因、誘因及診斷

直立性低血壓的定義

直位性低血壓指人體從躺臥位或坐位快速轉(zhuǎn)變?yōu)檎玖⑽粫r(shí)，由于血液在重力作用在體內(nèi)重新分布，身體下部的血液量會(huì)增加，而身體上部分的血液量會(huì)減少，特別是下肢和腹部的血液積聚，使得回流到心臟的血液量暫時(shí)減少，從而引起血壓下降的現(xiàn)象。患者可出現(xiàn)一過(guò)性頭暈、黑蒙、意識(shí)喪失，發(fā)病特點(diǎn)為發(fā)作和體位改變密切相關(guān)，且發(fā)生快速，持續(xù)時(shí)間一般不長(zhǎng)，改變體位（如坐位、臥位、蹲下）后可自行恢復(fù)，一般不會(huì)有后遺癥。

人體由平躺轉(zhuǎn)到直立位時(shí)，有500～800 mL血液會(huì)隨著重力作用轉(zhuǎn)移到身體下部，此時(shí)血壓會(huì)下降，腦部供血減少。正常情況下，人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)快速做出精準(zhǔn)調(diào)節(jié)，使心臟跳動(dòng)加快，心臟總泵血量增加，保障動(dòng)脈血容量，同時(shí)會(huì)增加血管收縮性，使血壓升高，從而保障腦部供血。但如果這個(gè)調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)故障，腦部供血沒(méi)跟上，就會(huì)出現(xiàn)頭暈、黑蒙，甚至?xí)炟实惹闆r。

直立性低血壓病因

直立性低血壓的病因復(fù)雜，主要包括以下幾個(gè)方面。

（1）自主神經(jīng)系統(tǒng)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)人體的血壓、心率等生理指標(biāo)，當(dāng)其功能受損時(shí)，血管無(wú)法及時(shí)收縮以維持血壓穩(wěn)定，從而導(dǎo)致直立性低血壓。

（2）隨著年齡的增長(zhǎng)，血管壁逐漸硬化，彈性變差，使得血管在體位變化時(shí)無(wú)法迅速調(diào)整以適應(yīng)新的血壓需求，老年人尤其容易出現(xiàn)這種情況。

（3）某些藥物，如降壓藥、利尿劑、抗抑郁藥等，可能導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)功能受損，增加直立性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）糖尿病、帕金森病、心臟病等慢性疾病患者，由于自主神經(jīng)功能紊亂或血管調(diào)節(jié)能力下降，易出現(xiàn)直立性低血壓。

（5）長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等也可能導(dǎo)致直立性低血壓的發(fā)生。

直立性低血壓的誘因

直立性低血壓的誘因包括各種原因造成的機(jī)體血容量減少，如不吃早飯、長(zhǎng)期坐位工作后站起來(lái)、大量應(yīng)用利尿劑而沒(méi)有補(bǔ)充所需的體液者，還有某些疾病，如糖尿病、帕金森病等。

直立性低血壓的檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)

直立性低血壓檢查方法有：（1）測(cè)量平臥位血壓和測(cè)量直立后血壓簡(jiǎn)單初步診斷。（2）直立傾斜試驗(yàn)檢查，即受檢者躺在直立傾斜檢查床上（由束帶固定），測(cè)量平臥位血壓、心率，調(diào)整檢查床位置到70°（頭高腳低位），同步監(jiān)測(cè)血壓、心率變化和受檢者的癥狀。此檢查特別適合曾發(fā)生過(guò)暈厥癥狀，考慮為體位性低血壓者，可進(jìn)一步鑒別是否合并其他暈厥的疾病。

直立性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為在體位改變后血壓迅速下降，收縮壓下降至少20 mmHg或舒張壓下降至少10 mmHg，常常在站立后3 min內(nèi)發(fā)生，同時(shí)伴頭暈、眼花、黑蒙、乏力、 惡心、視物模糊、面色蒼白、出冷汗、現(xiàn)意識(shí)喪失等。

直立性低血壓的分類(lèi)

根據(jù)病因的不同，直立性低血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

（1）原發(fā)性直立性低血壓：病因不明，可能與自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)，患者通常無(wú)其他明顯疾病，但癥狀較為突出，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

（2）繼發(fā)性直立性低血壓：由其他疾病或藥物引起，如糖尿病、帕金森病、心臟病等慢性疾病患者，以及長(zhǎng)期服用降壓藥、利尿劑等藥物的患者。

根據(jù)低血壓出現(xiàn)時(shí)間不同，又可分為3種類(lèi)型。（1）速發(fā)型直立性低血壓：站立 15 s內(nèi)血壓短暫性下降，伴先兆暈厥或暈厥。（2）經(jīng)典型直立性低血壓：站立 3 min內(nèi)，收縮壓持續(xù)下降≥20 mmHg 或舒張壓下≥10 mmHg，伴先兆暈厥或暈厥。（3）延遲型直立性低血壓：站立＞3 min，甚至可以在出現(xiàn)在體位改變后半小時(shí)乃至更長(zhǎng)時(shí)間，血壓持續(xù)下降≥20 mmHg（或仰臥位高血壓患者血壓下降≥ 30 mmHg），或舒張壓下降≥10 mmHg，伴有伴先兆暈厥或暈。

直立性低血壓的危害

直立性低血壓在體位改變?yōu)榕P位或者坐位后癥狀可自行恢復(fù)，危害不大。但是嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、暈厥、跌倒，可能引發(fā)意外傷害，如摔傷、骨折等。特別是從事某些特定行業(yè)者，如司機(jī)、高空作業(yè)者需要引起關(guān)注。

直立性低血壓的日常防治

飲食調(diào)理

保持充足的水分?jǐn)z入是預(yù)防直立性低血壓的關(guān)鍵。水分不足會(huì)導(dǎo)致血液濃縮，血容量減少，從而增加低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，建議日常每天攝入水分1.5～2 L。特別是在炎熱的天氣或進(jìn)行體力活動(dòng)后，可適當(dāng)喝一些淡鹽水，以保證充足的血容量，能有效增加血漿容量和維持血壓水平。同時(shí)，要攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜和水果，有助于維持血管健康和正常的血壓調(diào)節(jié)。少食多餐，不要暴飲暴食，因?yàn)檫M(jìn)食過(guò)多，消化系統(tǒng)需要大量的血液幫助消化，可能導(dǎo)致血壓下降。

彈力療法

彈力療法是一種有效的非藥物干預(yù)措施，主要是通過(guò)穿戴特殊的彈力襪或彈力繃帶，幫助提供從腳踝到大腿的漸進(jìn)式壓力，有助于促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減少血液在下肢的滯留，從而在站立時(shí)幫助維持血壓穩(wěn)定。彈力襪的選擇應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議，確保合適的壓力等級(jí)和尺寸，以達(dá)到最佳效果。穿戴彈力襪時(shí)應(yīng)注意正確的穿戴方法，確保襪子平整無(wú)皺褶，以免影響血液循環(huán)。

除了穿戴彈力襪，彈力療法還包括一些特定的腿部運(yùn)動(dòng)，如腳踝旋轉(zhuǎn)、抬腿運(yùn)動(dòng)等，可以增強(qiáng)腿部肌肉力量，提高靜脈血液回流效率。彈力療法的優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)單易行，無(wú)需特殊設(shè)備。然而，對(duì)于某些患者，如存在下肢靜脈曲張或深靜脈血栓的情況，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。

彈力療法作為直立性低血壓的日常防治手段，通過(guò)促進(jìn)血液回流和增強(qiáng)腿部肌肉，有助于改善癥狀，提高患者的日常生活質(zhì)量。

藥物治療

藥物治療是直立性低血壓的重要手段，尤其是在非藥物措施無(wú)法有效控制癥狀時(shí)。但藥物治療的選擇應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定。常見(jiàn)的治療藥物包括以下幾種。

（1）氟氫可的松：這是一種鹽皮質(zhì)激素，能夠增加腎臟對(duì)鈉的重吸收，增加血容量，有助于提升血壓。

（2）麻黃堿：一種α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能夠收縮血管，提高血壓，尤其在站立時(shí)效果明顯。

（3）紅細(xì)胞生成素：該藥物能夠刺激骨髓產(chǎn)生更多的紅細(xì)胞，增加血液的攜氧能力，從而提高血壓。

（4）補(bǔ)液治療：通過(guò)口服或靜脈注射含鹽溶液，增加血容量，有助于維持血壓穩(wěn)定。

在使用藥物治療時(shí)，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期監(jiān)測(cè)血壓和藥物副作用，以確保安全有效。此外，藥物治療通常與生活方式的調(diào)整相結(jié)合，如增加水分和鹽分?jǐn)z入、穿戴彈力襪等，以達(dá)到最佳治療效果。需要注意的是，藥物治療并非適用于所有直立性低血壓患者，特別是由特定疾病引起的繼發(fā)性低血壓，應(yīng)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。故在開(kāi)始藥物治療前，應(yīng)進(jìn)行全面的評(píng)估和診斷。

調(diào)整生活方式

避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著，定期變換姿勢(shì)，進(jìn)行適量的腿部運(yùn)動(dòng)，有助于促進(jìn)血液循環(huán)。從躺臥或坐位起身時(shí)，應(yīng)先保持坐姿片刻，再緩慢站立，以減少血壓急劇下降的風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)度飲酒可能導(dǎo)致脫水，加重低血壓癥狀，需要避免。避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于炎熱環(huán)境或進(jìn)行熱水浴、桑拿。通過(guò)調(diào)整生活方式，可以在很大程度上預(yù)防和減輕直立性低血壓的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

定期體檢

通過(guò)定期體檢，醫(yī)生可以監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，評(píng)估病情進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整治療方案。定期體檢不僅包括常規(guī)的血壓測(cè)量，還應(yīng)包括心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，以全面了解患者的身體狀況。特別對(duì)于那些癥狀不明顯或病情復(fù)雜的患者，定期體檢可以幫助發(fā)現(xiàn)潛在的健康問(wèn)題，如心臟疾病、內(nèi)分泌失調(diào)等，這些都可能與直立性低血壓有關(guān)。此外，定期體檢還可以監(jiān)測(cè)藥物治療的效果和副作用，確保藥物的安全性和有效性。

日常活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)

平時(shí)在活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，避免快速站立，轉(zhuǎn)變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢。可采取簡(jiǎn)單的措施減少血壓下降，如雙腿交叉站立、下蹲和緊繃大腿及臀部肌肉，能減少靜脈血在身體下部的蓄積，增加靜脈回心血量和心排出量，幫助維持血壓穩(wěn)定。

結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)了解直立性低血壓的病因、誘因、機(jī)制、診斷和防治方法，有助于在日常生活中減少該病的發(fā)生率，維護(hù)自身健康。