Orem自護理論聯合負壓治療對慢性傷口患者傷口恢復情況、自我護理能力及生活質量的影響

【摘 要】

目的：探討Orem自護理論聯合負壓治療對慢性傷口患者傷口恢復情況、自我護理能力及生活質量的影響。方法：將2020年3月1日～2022年12月20日在燒傷整形科住院治療的120例慢性傷口患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組各60例，對照組接受常規治療及護理，實驗組在此基礎上按照Orem自護理論的原則進行負壓治療；比較兩組治療前、治療后1個月、治療后3個月的傷口愈合情況（包括傷口面積、傷口深度、面積縮小率、深度縮小率、愈合時間、愈合率），自我護理能力（采用Orem量表），生活質量【采用健康調查簡表（SF-36）】。結果：實驗組治療后1、3個月傷口愈合情況均優于對照組（Plt;0.05，P＜0.01），自我護理能力及生活質量評分高于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。結論：Orem自護理論聯合負壓治療能夠有效促進患者慢性傷口愈合，提高其自我護理能力和生活質量。

【關鍵詞】

Orem自護理論；負壓治療；慢性傷口；傷口恢復；自我護理能力

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.034" 文章編號：1006-7256（2024）19-0116-03

慢性傷口是指由于各種原因導致的難以愈合或反復發生的傷口，如糖尿病足潰瘍、靜脈性潰瘍、壓力性潰瘍等。慢性傷口不僅影響患者的身體健康，增加感染和截肢的風險，而且會影響患者的心理狀態，降低生活質量，增加醫療費用和社會負擔［1］。因此，尋找有效的慢性傷口治療方法是當前臨床的重要課題。負壓治療是一種利用負壓吸引系統對傷口局部施加持續或間斷的負壓，促進傷口愈合的方法，可以清除傷口滲液，減少水腫，增加血液灌注，刺激肉芽組織生長，減少細菌污染，縮小傷口面積，縮短愈合時間，提高愈合率［2］。Orem自護理論是一種以人為中心的護理理論，強調患者在護理過程中的主體地位和自我護理能力的培養。同時，自我護理是人類生存和發展的基本需求，是自我維持和自我調節的行為，必要時需要護士提供專業的幫助，促使患者盡快恢復或提高自我護理能力［3］。本研究將Orem自護理論聯合負壓治療應用于慢性傷口患者，探討其對傷口愈合、自我護理能力、依從性、滿意度等情況的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究采用隨機對照試驗設計，選取2020年3月1日～2022年12月20日在燒傷整形科住院治療的慢性傷口患者120例。納入標準：符合慢性傷口的定義［4-5］；年齡gt;18歲；傷口面積5～20 cm2；傷口深度1～4 cm；傷口存在肉芽組織或上皮組織；意識清楚，能夠配合治療和評估；簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重器官功能不全；對負壓治療或Orem自護理論過敏或不適應；參與其他相關的臨床試驗；傷口存在壞死組織或異物。按照隨機數字表法分為實驗組和對照組各60例。實驗組男32例、女28例，年齡35～75（56.3±8.7）歲；傷口面積5～20（8.5±2.3）cm2；傷口深度1～3（1.2±0.4）cm；傷口類型：糖尿病足潰瘍20例，靜脈性潰瘍18例，壓力性潰瘍22例。對照組男34例、女26例，年齡36～76（55.8±9.2）歲；傷口面積5～21（8.7±2.4）cm2；傷口深度1～5（1.3±0.5）cm；傷口類型：糖尿病足潰瘍21例，靜脈性潰瘍19例，壓力性潰瘍20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準并通過，且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規治療及護理。包括清創換藥、消炎鎮痛、營養支持等。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上按照Orem自護理論的原則進行負壓治療。①對患者進行自我護理需求和自我護理赤字的評估，制訂個性化的自我護理計劃，包括目標、內容、方法、時間、評價等。②對患者進行健康教育，包括負壓治療的原理、作用、注意事項、操作步驟等，使患者掌握負壓治療的基本知識和技能，增強其信心和主動性。③進行負壓治療操作，裝置采用負壓創傷治療儀，1次/d，每次持續4～6 h，根據傷口情況和患者耐受性選擇合適的負壓強度和時間。一般情況下，負壓強度為-125 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），持續施加24 h，如有需要，可調整負壓強度和時間。在負壓治療過程中，注意觀察傷口變化，記錄傷口面積、深度、感染情況等，根據傷口滲液量和感染情況確定敷料更換頻率。一般情況下，每2～3 d更換1次敷料。若發生感染或滲液過多，可適當增加更換頻率。同時，對患者進行心理支持和情感關懷，鼓勵患者積極參與自我護理活動，增強其自我效能感和責任感。④對患者進行自我護理效果的評價，包括傷口愈合情況、自我護理能力和生活質量等，給予患者正反饋和建議，促進其持續改進自我護理行為。

1.3 觀察指標

1.3.1 傷口愈合情況 在治療前、治療后1個月、治療后3個月使用傷口測量儀測量1次傷口的面積、深度。統計愈合時間，計算面積縮小率、深度縮小率和愈合率。所有測量工作均由本研究專業人員完成。

1.3.2 自我護理能力 在治療前、治療后1個月、治療后3個月使用Orem量表評估患者的自我護理能力。該量表由20個項目組成，涵蓋了患者的生活方式、健康檢測、健康信息獲取、健康問題處理、健康資源利用5個方面。每個項目采用30分制評分，總分為150分，分數越高表示患者的自我護理能力越強。

1.3.3 生活質量 在治療前、治療后1個月、治療后3個月使用健康調查簡表（SF-36）評估患者的生活質量。該量表由36個項目組成，涵蓋了患者的身體功能、角色功能、身體疼痛、總體健康、社會功能5個方面。每個項目采用不同的評分方法，總分為100分，分數越高表示患者的生活質量越高。

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0軟件進行數據處理和分析。符合正態分布的計量資料采用x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或方差分析；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組傷口愈合情況比較 見表1。

2.2 兩組治療前后自我護理能力評分比較 見表2。

2.3 兩組治療前后生活質量評分比較 見表3。

3 討論

慢性傷口是指愈合時間超過30 d的傷口，常伴隨疼痛、滲出、感染等問題，給患者的生活帶來了很大影響。負壓治療是一種通過局部負壓吸引以促進傷口愈合的方法，可以減少水腫、增加血液灌注、刺激肉芽組織生長、清除感染物質等，具有縮短愈合時間、降低感染風險、提高生活質量等優點。同時需要了解負壓治療的適應證、禁忌證、操作方法、注意事項等，以改善臨床應用效果。Orem自護理論是一種護理理論，認為患者有自我護理的需求和能力，護士的工作是幫助患者實現自我護理。

為了提高慢性傷口患者的治療效果，Orem 自護理論聯合負壓治療被廣泛應用于臨床，該方法通過保持一定的負壓促進傷口愈合，同時患者通過自我管理和自我護理，加快傷口恢復。本研究結果顯示，實驗組治療后1、3個月傷口愈合情況均優于對照組（Plt;0.05，P＜0.01），自我護理能力及生活質量評分高于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；進一步驗證Orem 自護理論聯合負壓治療對慢性傷口患者傷口恢復情況及自我護理能力的影響，為臨床治療提供科學依據，有助于提高患者的治療效果和生活質量，同時加深對 Orem 自護理論聯合負壓治療的了解，為今后相關研究提供參考依據。易海燕等［6］研究報道，Orem自護理論在良性前列腺增生圍術期患者中應用效果較好，對患者自我效能及術后并發癥有積極影響。陳勉珊等［7］研究證實，雙向質量反饋模式聯合負壓傷口療法可改善糖尿病足患者足部健康情況，提高自我護理能力。

綜上所述，Orem自護理論聯合負壓治療對慢性傷口患者的傷口恢復情況和自我護理能力有積極影響。與采用傳統康復治療患者相比，采用Orem自護理論聯合負壓治療的慢性傷口患者的傷口恢復速度更快，自我護理能力也有所提高，是一種新型有效的康復治療方式，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 李巧群.全程無縫隙護理模式在慢性感染性傷口患者中的應用效果［J］.重慶醫學，2021，50（S2）：370-371.

［2］朱小妹，韋迪，余志勇，等.便攜式負壓治療乳腺癌術后皮下積液傷口1例［J］.中國當代醫藥，2023，30（16）：157-161.

［3］ 沈嘉俐，余晶晶，諸葛恒艷，等.Orem自我護理模型在脊柱骨折合并脊髓損傷高位截癱患者中的應用［J］.河北醫藥，2023，45（4）：622-625.

［4］胡愛玲，余婷，溫嘉慧.德國慢性傷口護理專家標準解讀及啟示［J］.中國護理管理，2018，18（1）：15-17.

［5］徐洪蓮，趙書鋒，郝建玲，等.56例慢性傷口的標準化評估及管理［J］.中國護理管理，2018，18（1）：19-21.

［6］易海燕，孫宜.Orem自護理論對良性前列腺增生圍手術期患者自我效能與術后并發癥的影響［J］.中國當代醫藥，2022，29（10）：167-169.

［7］陳勉珊，鄭倍奮，楊秀霞，等.雙向質量反饋模式聯合負壓傷口療法對糖尿病足患者足部健康情況和自我護理能力的影響［J］.中西醫結合護理（中英文），2021，7（1）：125-127.

本文編輯：趙 雯" 2023-06-18收稿