單側(cè)自體耳軟骨支架在鼻綜合整形術(shù)中的應(yīng)用效果

[摘 要]目的 觀察在鼻綜合整形術(shù)中應(yīng)用單側(cè)自體耳軟骨支架的效果。方法 選取2023年2月-2024年2月于陜西漢中佳佰麗醫(yī)療美容門診整形外科行鼻綜合整形的80例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組采用膨體聚四氟乙烯進(jìn)行鼻綜合整形，試驗(yàn)組采用單側(cè)自體耳軟骨支架進(jìn)行鼻綜合整形，比較兩組鼻部形態(tài)、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組鼻背長(zhǎng)度、鼻尖高度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組滿意度為97.50%，高于對(duì)照組的82.50%（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論 單側(cè)自體耳軟骨支架在鼻綜合整形術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可改善鼻背長(zhǎng)度與鼻尖高度，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，有利于提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 鼻綜合整形術(shù)；單側(cè)自體耳軟骨支架；膨體聚四氟乙烯；鼻部形態(tài)

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）19-0096-03

Application Effect of Unilateral Autologous Auricular Cartilage Scaffold in Comprehensive Rhinoplasty

TAN Hongtao1， BAO Kui2

（1.Plastic Surgery Department of Shaanxi Hanzhong Jiabaili Medical Beauty Clinic， Hanzhong 723000， Shaanxi， China； 2.Plastic Surgery Department of Shenzhen Tianqingse Medical Beauty Technology Holding Group Co.， Ltd.， Shenzhen 518000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To observe the effect of unilateral autologous auricular cartilage scaffold in comprehensive rhinoplasty. Methods From February 2023 to February 2024， 80 patients who underwent comprehensive rhinoplasty in the Plastic Surgery Department of Shaanxi Hanzhong Jiabaili Medical Beauty Clinic were randomly divided into control group and experimental group， with 40 patients in each group. The control group was treated with expanded polytetrafluoroethylene for comprehensive rhinoplasty， and the experimental group was treated with unilateral autologous auricular cartilage scaffold for comprehensive rhinoplasty. The nasal morphology， satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The nasal dorsum length and nasal tip height of the experimental group were better than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the experimental group was 97.50%， which was higher than 82.50% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 5.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of unilateral autologous auricular cartilage scaffold in comprehensive rhinoplasty is effective， which can improve the length of nasal dorsum and the height of nasal tip， reduce the incidence of complications， and improve patient satisfaction.

[Key words] Comprehensive rhinoplasty； Unilateral autologous auricular cartilage scaffold； Expanded polytetrafluoroethylene； Nasal morphology

隨著鼻綜合整形手術(shù)的廣泛應(yīng)用，人們對(duì)鼻部手術(shù)的要求也越來越高。傳統(tǒng)鼻部手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致鼻、耳感染、攣縮畸形、術(shù)后鼻尖皮膚變細(xì)，術(shù)后出現(xiàn)脂肪液化、胸悶、血胸等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。鼻綜合整形術(shù)可通過植入假體來實(shí)現(xiàn)鼻的外形重建，植入物主要是自身組織，如耳軟骨、鼻中隔軟骨、肋軟骨、筋膜組織等。術(shù)后患者的鼻子軟骨與骨骼的支撐結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化，保障整形效果的關(guān)鍵還需注意對(duì)軟骨的支架選擇。研究發(fā)現(xiàn)[2]，與膨體聚四氟乙烯材料比較，單側(cè)自體耳軟骨支架的支撐能力更強(qiáng)，其形態(tài)自然，具有良好的彈性，易雕刻，應(yīng)用于鼻整形手術(shù)中能有效改善鼻翼塌陷情況。本研究旨在探討單側(cè)自體耳軟骨支架在鼻綜合整形術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月-2024年2月于陜西漢中佳佰麗醫(yī)療美容門診整形外科行鼻綜合整形的80例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男15例，女25例；年齡24～51歲，平均年齡（35.36±5.62）歲。試驗(yàn)組男14例，女26例；年齡24～52歲，平均年齡（35.49±3.11）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完善；符合鼻綜合整形指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；伴有耳軟骨損傷。

1.3 方法 對(duì)照組采用膨體聚四氟乙烯進(jìn)行鼻綜合整形：術(shù)前測(cè)定生命體征，確定患者生理指標(biāo)均無異常。給予局部麻醉，結(jié)合患者的臉型、美學(xué)觀點(diǎn)及患者要求雕刻鼻假體，塑型。手術(shù)過程中，應(yīng)用膨體聚四氟乙烯成品材料，其中假體的長(zhǎng)臂寬為7～9 mm，短臂約2～3 mm。長(zhǎng)臂的寬度需結(jié)合患者的鼻背寬窄進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。完成雕刻操作后，應(yīng)用1-0尼龍絲線在假體的鼻尖位置進(jìn)行縫合，使假體的長(zhǎng)短臂形成一個(gè)90°角，固定好假體后給予抗生素常規(guī)抗感染治療。試驗(yàn)組采用單側(cè)自體耳軟骨支架進(jìn)行鼻綜合整形：①麻醉方法：選擇全身氣管插管麻醉+局部浸潤(rùn)麻醉方式，完成相關(guān)處理操作；②耳軟骨切取方法：用30 G針在耳前耳后進(jìn)行局麻，在皮膚下自對(duì)耳輪緣3 mm的位置做一切口，切開皮膚和皮下組織，保留軟骨層，鈍化從上方到對(duì)耳輪區(qū)的外側(cè)緣，到耳屏周切跡內(nèi)側(cè)3 mm的位置進(jìn)行鈍性剝離；用7-0可尼龍線對(duì)耳廓的皮膚進(jìn)行縫合，同時(shí)注意將周圍的軟骨和軟組織切開；3-0可尼龍線穿透縫線，將耳軟骨部位的表皮剝離，用碘附棉簽覆蓋雙耳，避免因局部出血而引起的各種并發(fā)癥；③鼻端整形：采用“倒V”型的鼻小柱切開法，在鼻根部起始點(diǎn)處進(jìn)行鼻小柱的修復(fù)；完成局部腫脹和全身麻醉的基礎(chǔ)上，將下側(cè)的軟骨與卷軸區(qū)分開，同時(shí)松解上、下側(cè)的軟骨；將鼻背沿著鼻背上側(cè)的上邊緣與鼻梁骨分離，然后用去離子貼法將鼻腔完全分離到鼻根部的標(biāo)志位置；將所切除的耳軟骨切成兩個(gè)尺寸和厚度相等的梭形或長(zhǎng)片（長(zhǎng)1～1.5 mm，寬3 mm以上，其余碎片留作備用）[3]；采用5-0型可吸收縫線，在“Y”型截面上反縫；將該“Y”型支架植入鼻中隔（視有無短鼻而調(diào)節(jié)），用可吸收縫線將兩側(cè)的鼻翼軟骨穹窿，與“Y”型支架兩臂相固定。利用耳軟骨碎片制作小柱植入物等；將兩側(cè)鼻翼軟骨穹窿區(qū)與“Y”型整體支架連接，內(nèi)外足縫合增強(qiáng)其機(jī)械強(qiáng)度，同時(shí)將兩側(cè)拱頂閉合，切除的瘢痕和軟組織用5-0型可吸收線縫在鼻頭上，并將其與鼻端的縫線吻合，最后將其與鼻端的外形吻合，將假體放置于鼻背處，使之達(dá)到理想的外形；為避免術(shù)后再發(fā)生再植入物移位情況，需要采用5-0型可吸收材料將其下端與上側(cè)的軟骨進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目p合法；使用5-0可吸收縫線、7-0線對(duì)小圓柱形傷口進(jìn)行縫線固定，并用薄紗填充鼻腔，24 h后拔除；應(yīng)用耳軟骨角片，并用5-0可吸收線將退化或缺失下側(cè)的軟骨與足側(cè)下側(cè)的軟骨連接。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組鼻部形態(tài) 使用3D人臉識(shí)別技術(shù)對(duì)鼻背長(zhǎng)度、鼻尖高度進(jìn)行測(cè)量。

1.4.2調(diào)查兩組滿意度 使用紐卡斯?fàn)枬M意度問卷（NSNS）[4]調(diào)查患者滿意度，滿分100分，80分及以上為非常滿意；60～80分為基礎(chǔ)滿意；<60分為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括鼻部發(fā)紅、鼻部腫脹、鼻部發(fā)熱。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻部形態(tài)比較 試驗(yàn)組鼻背長(zhǎng)度為（0.82±0.05）dm，高于對(duì)照組的（0.68±0.02）dm（t=16.442，P=0.000）；試驗(yàn)組鼻尖高度為（0.61±0.07）cm，高于對(duì)照組的（0.41±0.02）cm（t=17.375，P=0.000）。

2.2 兩組滿意度比較 對(duì)照組非常滿意20例，基本滿意13例，不滿意7例；試驗(yàn)組非常滿意24例，基本滿意15例，不滿意1例。試驗(yàn)組滿意度為97.50%（39/40），高于對(duì)照組的82.50%（33/40）（χ2=5.000，P=0.025）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生鼻部發(fā)紅3例，鼻部腫脹2例，鼻部發(fā)熱3例；試驗(yàn)組發(fā)生鼻部發(fā)紅、鼻部發(fā)熱各1例。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對(duì)照組的20.00%（8/40）（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

鼻綜合整形術(shù)是整形外科中常用的手術(shù)方法。在鼻整形術(shù)中使用人工假體可有效提高鼻高，但此方法在鼻尖整形手術(shù)中卻很少見，主要是因?yàn)椴捎眉袤w材料很難達(dá)到理想的鼻型，且極易造成局部皮膚腫脹、破潰，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)畸形。近年來，隨著我國(guó)整形手術(shù)的完善，自體軟骨在鼻整形術(shù)中得到了有效應(yīng)用，可有效解決鼻尖形態(tài)難以塑造的問題，改善鼻端外形[5]。自體軟骨具有良好的生物相容性，無排異反應(yīng)，可作為鼻端成形的可靠材料。在現(xiàn)階段的鼻整形術(shù)中，耳軟骨、鼻中隔軟骨和肋軟骨是目前較為常見的材料。其中，鼻中隔軟骨取材容易，但因種族不同，亞洲人的鼻中隔一般發(fā)育比較弱，因此能切除的部位較少[6]。同時(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的鼻端高度逐漸降低，甚至出現(xiàn)了內(nèi)固定物傾斜，從而導(dǎo)致鼻腔的通氣功能受損。另外，切除鼻中隔軟骨會(huì)導(dǎo)致鼻中窩、鼻中隔穿孔[7]。肋軟骨材料來源豐富，容易雕琢，支撐力大，能有效提升鼻尖，在低鼻、短鼻、唇裂術(shù)后鼻畸形及再次鼻修復(fù)等方面有重要的臨床價(jià)值，但術(shù)區(qū)會(huì)遺留大約2.0 cm的瘢痕，患者接受度較低，且全麻下經(jīng)氣管內(nèi)插管取出肋骨，存在發(fā)生醫(yī)源性氣胸的危險(xiǎn)[8]。通常情況下，由于肋軟骨僵硬，導(dǎo)致鼻頭運(yùn)動(dòng)受限，晚期易發(fā)生鼻尖軟骨的外現(xiàn)和鼻頭表皮變細(xì)等現(xiàn)象。同時(shí)，肋軟骨有明顯的吸收及形變[9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明采用單側(cè)自體耳軟骨支架進(jìn)行鼻綜合整形術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，患者滿意度較高。分析原因，單側(cè)自體耳軟骨與鼻翼軟骨較為相近，整體鼻頂重建的療效更佳，且術(shù)后并發(fā)癥少，能滿足患者的美觀要求，可有效矯正輕微中隔偏曲、鼻尖偏斜的歪鼻畸形。同時(shí)，自體耳軟骨還可增強(qiáng)鼻子的立體感，能降低手術(shù)的危險(xiǎn)性，強(qiáng)化鼻整形手術(shù)效果。試驗(yàn)組鼻背長(zhǎng)度、鼻尖高度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與時(shí)波[10]學(xué)者的相關(guān)研究一致。選擇單側(cè)自體耳軟骨支架進(jìn)行鼻綜合整形，可滿足大多數(shù)求美者對(duì)鼻部立體感的要求，且鼻型自然。膨體聚四氟乙烯用于鼻綜合整形手術(shù)雖然也可取得不錯(cuò)的效果，但在操作中機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一些排斥，術(shù)后易出現(xiàn)鼻部發(fā)紅、發(fā)熱等副作用。而單側(cè)自體耳軟骨支架由于自身不會(huì)出現(xiàn)位移，匹配性更高，用于外科手術(shù)也更方便。另外，耳軟骨與鼻腔是一個(gè)整體，不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)，安全性更高。

綜上所述，單側(cè)自體耳軟骨支架在鼻綜合整形術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可改善鼻背長(zhǎng)度與鼻尖高度，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，有利于提高患者滿意度。

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收稿日期：2024-8-8 編輯：扶田