四步法眼袋整形術在眼周皮膚松弛患者中的臨床效果

[摘 要]目的 探究在眼周皮膚松弛患者中采用四步法眼袋整形術的效果。方法 選取2021年5月-2023年5月于杭州禎愛醫療美容門診部整形外科行眼袋整形的46例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各23例。對照組采用下瞼皮膚入路術，試驗組采用四步法眼袋整形術，比較兩組臨床療效、手術時間、皮膚外觀恢復時間、眼部癥狀評分、并發癥發生情況。結果 試驗組總有效率為100.00%，高于對照組的82.61%（P<0.05）；試驗組手術時間為（66.94±1.13）min，短于對照組的（79.34±1.59）min（P<0.05）；試驗組皮膚外觀恢復時間為（31.17±2.42）d，短于對照組的（36.62±3.58）d（P<0.05）；試驗組下瞼皮膚下垂、下瞼皮膚松弛、下瞼皮膚臃腫評分低于對照組（P<0.05）；試驗組并發癥發生率為4.35%，低于對照組的26.09%（P<0.05）。結論 在眼周皮膚松弛患者中采用四步法眼袋整形術的效果理想，可縮短手術時間和皮膚外觀恢復時間，降低眼部癥狀評分，降低術后并發癥發生率，值得臨床應用。

[關鍵詞] 下瞼皮膚入路術；四步法眼袋整形術；眼袋

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）19-0084-04

Clinical Effect of Four-step Eye Bag Plastic Surgery in Patients with Periocular Skin Relaxation

ZHANG Wenjia

（Department of Plastic Surgery， Hangzhou Zhen’ai Medical Cosmetology Clinic， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of four-step eye bag plastic surgery in patients with periocular skin relaxation. Methods A total of 46 patients who underwent eye bag plastic surgery in the plastic surgery department of Hangzhou Zhen’ai Medical Cosmetology Clinic from May 2021 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 23 patients in each group. The control group was treated with lower eyelid skin approach， and the experimental group was treated with four-step eye bag bc035210136f93002a66b78a195bb1bcplastic surgery. The clinical efficacy， operation time， skin appearance recovery time， eye symptom score and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 100.00%， which was higher than 82.61% of the control group （P<0.05）. The operation time of the experimental group was （66.94±1.13）min， which was shorter than（79.34±1.59）min of the control group （P<0.05）. The recovery time of skin appearance in the experimental group was （31.17±2.42）d， which was shorter than （36.62±3.58）d in the control group （P<0.05）. The scores of lower eyelid skin ptosis， lower eyelid skin relaxation and lower eyelid skin bloated in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 4.35%， which was lower than 26.09% in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of four-step eye bag plastic surgery in patients with periocular skin relaxation is ideal， which can shorten the operation time and skin appearance recovery time， reduce the eye symptom score， and reduce the incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] Lower eyelid skin approach； Four-step eye bag plastic surgery； Eye bag

眼袋（eye bag）是指下瞼皮膚、皮下組織、肌肉及眶膈松弛，眶后脂肪肥大的現象。眼袋多見于40多歲以上的中老年人群，眼袋是面部老化最明顯的表現。由于局部脂肪過度積聚，或眼部支撐系統變弱，最終導致眼袋的形成。眼袋的形成與遺傳、年齡、皮膚松弛、睡眠質量差等因素均有較大的關系[1]，且隨著年紀的增長，下瞼會逐漸變得臃腫、松弛、下垂。眼袋主要是由眼輪匝肌和下瞼皮膚等組織的退行性變化引起的，不僅會影響患者整體美觀，而且還會增加老年患者暴露性角膜炎、角結膜干燥癥等眼部疾病的發病幾率，對患者的日常生活和視力造成較大影響。近年來，社會經濟水平持續提高，人們的生活質量得到了改善，對自己的眼部健康和面部美感也更加關注。基于此，本研究結合2021年5月-2023年5月于杭州禎愛醫療美容門診部整形外科行眼袋整形的46例患者臨床資料，旨在探究在眼周皮膚松弛患者中采用四步法眼袋整形術的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2023年5月于杭州禎愛醫療美容門診部整形外科行眼袋整形的46例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各23例。對照組男11例，女12例；年齡25～60歲，平均年齡（42.69±0.32）歲。試驗組男10例，女13例；年齡27～60歲，平均年齡（43.10±0.15）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。患者均對本研究內容知情，且簽署知情同意書。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：符合眼部整形手術適應證；眼輪匝肌和下瞼皮膚存在松弛情況；臨床資料完整；第一次進行眼部整形手術者；年齡在18歲以上。排除標準：重要臟器組織功能嚴重障礙者；妊娠期或哺乳期婦女；有藥物成癮史；有酗酒史；存在智力障礙，無法和醫護人員正常交流；依從性差者；中途退出研究者；視力嚴重衰退者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行下瞼皮膚入路術：于手術開始前，采用2%的利多卡因實施局麻操作，以減輕對眼部的損傷；在患者下瞼睫毛下方至外眥溝位置做一手術切口，分離皮膚和眼輪匝肌；最大限度地暴露出眶隔，將膨出脂肪和多余皮膚切除，縫合固定；在眶外側壁骨膜位置固定外眥韌帶，收緊松弛肌膚；牽拉下眼瞼皮膚，將多余皮膚切除，妥善縫合。

1.3.2試驗組 行四步法眼袋整形術：指導患者取仰臥位，使用2%的利多卡因進行局麻操作；在下瞼和睫毛根部距離2 mm處，和瞼緣保持平行處做一手術切口；從內眥角下到外眥角外側合理增長，然后逐層切開下瞼部皮膚和眼輪匝肌；分離眼眶筋膜，將眶隔脂肪暴露出來；在下眶緣淚溝位置上的骨膜上進行平鋪縫合；將多余脂肪切除，使用可吸收線縫合、加固眶隔；使用1-0絲線將切口下緣肌肉組織瓣懸吊到眶外側壁骨膜上，同時固定和收緊松弛的眼輪匝肌；對老年患者而言，其皮膚松弛情況較為嚴重，操作時醫師囑其適度張口，眼睛向上看，進而牽拉下眼瞼皮膚；若切口缺乏張力，應將多余皮膚組織切除；對手術切口實施止血、縫合操作。

1.3.3術后處理 兩組手術結束后，均采用妥布霉素地塞米松眼膏（貴州盛世龍方制藥股份有限公司，國藥準字HJ20181126，規格：3.5 g）涂抹于患者切口位置，加壓包扎1 d，適當冰敷；再采用無菌棉棒蘸取抗生素滴眼液，緩慢擦洗切口，并確保切口干燥、清潔；告知患者不可食用刺激性食物，忌煙忌酒。于手術后1周后拆線，囑其注意眼部衛生，若有不適及時到院檢查。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 顯效：術后無下眼瞼臃腫、松弛、下垂等情況，眼部皮膚緊致、光滑；有效：下眼瞼臃腫、松弛、下垂等情況明顯改善，眼部皮膚緊致、光滑；無效：未達到上述標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2記錄兩組手術時間。

1.4.3記錄兩組皮膚外觀恢復時間。

1.4.4評估兩組眼部癥狀評分 由臨床醫師對兩組眼部癥狀進行評估，包括下瞼皮膚下垂、下瞼皮膚松弛、下瞼皮膚臃腫癥狀，各項分值為0～3分，評分越低表明患者眼部癥狀改善越好。

1.4.5記錄兩組并發癥發生情況 記錄兩組出現切口感染、眼部血腫、下瞼外翻的情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術時間比較 試驗組手術時間為（66.94±1.13）min，短于對照組的（79.34±1.59）min（t=30.487，P=0.000）。

2.3 兩組皮膚外觀恢復時間比較 試驗組皮膚外觀恢復時間為（31.17±2.42）d，短于對照組的（36.62±3.58）d（t=6.047，P=0.000）。

2.4 兩組眼部癥狀評分比較 試驗組下瞼皮膚下垂、下瞼皮膚松弛、下瞼皮膚臃腫評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

下眼瞼皮膚下垂、松弛、臃腫，是眼周老化的一種常見表現，主要原因為眶隔膜內有大量脂肪沉積。這不僅會影響患者的整體美感，還會影響患者的正常生活[2]。造成眼袋的原因可以分為兩類，一類是原發性，另一類是繼發性，原發性為患者本身有眼袋的家族遺傳史，一般發生于年輕人。繼發性為眼部脂肪過度積聚、瞼板支撐結構較弱，多見于中年及老年人群[3]。當前，臨床改善眼袋的方法主要有兩種，一種是非手術治療，另一種是手術治療。非手術的治療方法主要包括激光、射頻、超聲刀等，這些方法均能在一定程度上起到改善眼袋的作用[4]。手術的操作方法包括內切法和外切法，內切法主要適用于無下眼瞼皮膚及肌肉松弛的年輕人。這種手術的優勢在于治療后患者的皮膚不會有任何的切口，也無顯露性瘢痕，且對患者造成的傷害較小，術中出血出血量較少[5]。外切法對中老年人及有脂肪松垂、疝出的青年人效果更好。下瞼皮膚入路術是一種傳統的手術方法，可以有效改善患者的眼部癥狀，但是這種方式的預后相對較差，不僅會增加眼袋復發的風險，而且無法滿足患者對美觀的需求。因此，尋找一種安全有效、能提高眼袋整形效果、降低患者并發癥發生風險、提高術后外觀美觀度的眼部整形術至關重要[6]。盡管高齡患者眶下腔內的脂肪含量很低，但是如何正確地處理眶下腔內的脂肪仍非常重要[7]。有研究發現[8]，與傳統的手術方法比較，四步法眼袋整形術更符合老年患者的眼部生理狀態。傳統的手術方法只對需要去除脂肪進行切除，但未能對眼部支撐系統進行修復，導致眼部可能出現下瞼外翻的情況，而四步法眼袋整形術可以對患者眼部支撐系統進行修復和固定，使得下瞼外翻問題得到解決[9-11]。

本次研究結果顯示，試驗組總有效率為100.00%，高于對照組的82.61%（P<0.05）；試驗組手術時間為（66.94±1.13）min，短于對照組的（79.34±1.59）min（P<0.05）；試驗組皮膚外觀恢復時間為（31.17±2.42）d，短于對照組的（36.62±3.58）d（P<0.05）；試驗組下瞼皮膚下垂、下瞼皮膚松弛、下瞼皮膚臃腫評分低于對照組（P<0.05）；試驗組并發癥發生率為4.35%，低于對照組的26.09%（P<0.05），提示四步法眼袋整形術在眼部皮膚松弛患者中的臨床效果確切，可縮短手術時間及皮膚外觀恢復時間，改善眼部癥狀，且該術式的安全性較好。分析原因為，下瞼皮膚入路術易導致患者在術后出現感染、血腫、眼瞼外翻等并發癥[12]，且術后患者的面部瘢痕較為明顯，不利于患者預后，臨床效果一般，而四步法眼袋整形術的操作更為科學，可縮短手術時間及皮膚外觀恢復時間；隨著醫學技術的進步，整形外科技術的發展，四步法眼袋整形術通過合理切除多余脂肪，有效改善患者眼部皮膚狀態，進而改善患者面部美觀度[13]；四步法眼袋整形術可以將眶隔和外眥韌帶進行固定，防止其在術后發生脫落，造成下瞼外翻的情況[14]；四步法眼袋整形術在去除脂肪時，將皮膚和眼輪匝肌的切口設置在不同的水平面上，以防止瘢痕形成，從而減少術后瘢痕粘連的可能；通過對眼球組織的固定，可以有效地去除眼袋，減少術后再次出現眼袋的幾率[10]，從而改善患者預后。此外，行四步法眼袋整形術的患者術后瘢痕較輕，術后美觀度較佳，并發癥少，患者滿意度較好[15，16]。

綜上所述，在眼周皮膚松弛患者中采用四步法眼袋整形術的效果理想，可縮短手術時間和皮膚外觀恢復時間，降低眼部癥狀評分，降低術后并發癥發生率，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-5-28 編輯：劉亦洋