公立醫院財會監督工作高質量發展路徑探討

【摘 要】 財會監督作為黨和國家監督體系的重要組成部分，在規范收支、改善會計信息質量、保障財稅政策執行等方面發揮著重要作用。探索有效的公立醫院財會監督方法，對促進和完善財會監督工作機制、夯實財會監督基礎工作具有重要意義。文章在對財會監督內涵和作用機制深刻剖析的基礎上，通過對浙江省42家三級公立醫院的問卷調查與實地訪談，探尋公立醫院財會監督工作存在的難點和堵點，提出拓寬監督范圍、拓展監督結果運用、重視專業人才隊伍培養和推進核心業務數字化建設來促進財會監督工作效率與效果的提升。最后選取案例醫院詳細介紹了該院基于業財融合的財會監督信息化流程再造路徑，為公立醫院財會監督工作的高質量發展提供了可借鑒的經驗。

【關鍵詞】 財會監督； 高質量發展； 數字化建設； 業財融合

【中圖分類號】 F234.3；R197 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1004-5937（2024）22-0064-08

一、引言

我國正處于全面深化改革、推進國家治理體系和治理能力現代化建設的關鍵時期，監督作為治理的內在要素，在管黨治黨、治國理政中居于重要地位。2023年2月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于進一步加強財會監督工作的意見》，明確財會監督在黨和國家監督體系中發揮基礎性、支撐性作用。因此，在這一新的歷史時期，探究促進財會監督功能的有效發揮、推動財會監督工作高質量發展顯得尤為重要。在醫藥衛生領域，隨著我國醫療體制改革的深入推進，公立醫院作為醫療衛生服務體系的主體，其發展質量受到了廣泛關注。財會監督不僅是公立醫院收支管理、財務管理和會計核算的主要監督力量，而且是防范醫院運營風險的關鍵措施，更是推進公立醫院高質量發展的強大動力。

近年來，理論界對財會監督進行了廣泛的研究，取得了一系列成果，不僅有助于正確認識財會監督的重要性，而且為提高監督效能提供了有益指導。然而，現有研究大都停留在理論層面，實踐性研究成果較少，尚未形成可操作、可復制的系統性實踐路徑，尤其是對公立醫院財會監督的研究仍局限于傳統的會計監督視角。衛生健康行業有鮮明的行業特色，特別是公立醫院作為非營利性事業單位，業務活動復雜、資金規模大，在運行中面臨較大的風險與挑戰。財會監督作為權力規范運行的保證，是現代醫院管理制度和治理體系有效運轉的重要支撐，亟需深入推進公立醫院財會監督工作。

鑒于此，本文通過對浙江省42家公立醫院的問卷調查和深度訪談，找出當前公立醫院財會監督工作存在的難點和堵點，旨在構建一個多主體參與、多層次布局、多元化手段的公立醫院財會監督體系，以適應高質量發展的要求。本文從業務與財務融合的角度，探索在財會監督體系框架下公立醫院信息化流程再造路徑，將財會監督職能整合進預算管理、采購管理、資產管理等經濟業務內部控制流程中，進而將財會監督擴展至醫療業務全流程，以期實現覆蓋事前、事中、事后的全流程財會監督。在此基礎上進一步提出了提高財會監督效率與效果的策略，旨在為衛生健康行業財會監督工作的高質量發展提供理論依據和實踐經驗，不僅滿足了公立醫院高質量發展的實際需求，而且為新時代財會監督理論研究增添了新的內容。

二、財會監督的內涵要義及作用機制

（一）內涵要義

目前學術界對財會監督尚未形成統一的標準化認識，大量學者從不同角度對財會監督的內涵要義進行了界定。根據我國會計法對經濟活動類別的劃分，有學者提出財會監督的內涵是對經濟活動與管理活動開展的會計監督，主要發揮的是核算監督功能。還有學者將財會監督定義為財務監督和會計監督的統稱，財務監督的對象是財務活動及財務成果，會計監督的內容則是會計確認、計量、記錄和報告的過程。也有學者主張財會監督具有廣義和狹義之分，狹義的財會監督僅局限于會計監督的范疇，已不適應時代的要求，而廣義的財會監督則是以服務于國家治理需要為目標，對財政、財務及會計活動進行的監督。由此可見，隨著研究的深入，相較于傳統的會計監督，新時代財會監督的監督主體更加多元，監督視角正逐步從微觀向宏觀拓展。

黨中央站在戰略和全局的高度，在系統總結新中國成立以來財會監督實踐經驗的基礎上，立足新時代新形勢，對財會監督賦予了新的內涵，《關于進一步加強財會監督工作的意見》提出“財會監督是依法依規對國家機關、企事業單位、其他組織和個人的財政、財務、會計活動實施的監督”。基于此，可對財會監督的內涵進行總結提煉，即財會監督是指監督主體為了保障重大決策部署能夠貫徹落實、資金籌集與使用安全合規等目的，借助各種監督方法對行使公權力的單位和個人就其在經濟領域方面的公權力運用情況、財會政策制度執行情況及財務活動開展情況實施監督的行為。其本質是以財會信息為監督媒介和抓手開展監管工作，對被監督單位的經濟活動進行監察、督促。財會監督在保障執行、促進發展、強化財經紀律剛性約束等方面的作用更加凸顯。

（二）財會監督的作用機制

根據實施主體的不同，財會監督可分為政府監督、社會監督和單位內部監督。其中，政府監督包括財政部門、主管監管部門的監督，這類監督主體主要通過制定和執行財經法規政策，對公共部門和企事業單位的財務活動和財政資金使用進行監管；社會監督包括中介機構和行業協會等，憑借其專業性、獨立性和公信力，對企事業單位的經濟業務活動進行監督，并出具各類審計、評估報告；單位內部監督則是通過建立健全內部控制體系等手段，強化財務活動的合規性、有效性，彌補外部監督受人力、物力、信息獲取不足的局限而導致的監督不足問題。

財會監督的監督對象是涉及經濟事項的公權力，可以進一步細分為公權力運行的合規性（會計監督）、公權力運行的效果（財務監督）和公權力對重大政策部署的貫徹落實情況（財政監督）三方面。其中會計監督主要著眼于被監督單位的會計核算工作，側重于財務信息審查，通過對財務信息的處理參與資金管理，是對價值運動“量”的監督，用以保證單位價值運動的信息內容準確、真實；財務監督是立足于單位的財務活動，主要圍繞資金的籌集、使用和分配進行督促和制約，是對價值運動“質”的監督，用以保證財務活動的效益性；財政監督則是對財政資源有效利用、財稅政策貫徹執行的監督。以上三者相互作用，相輔相成，目的是發揮財會監督對公權力運行的監督與制約以及懲治和預防經濟領域腐敗的專業職能監督作用。

財會監督貫穿決策、資源分配、資源運轉和資金效益全流程，按照其作用發揮的節點，可劃分為事前監督、事中監督和事后監督三種類型。其中，事前監督主要通過“事前引導”起到預防作用，如通過預算合理配置資源；事中監督是通過“事中控制”實現糾正偏差的目的，如通過會計核算規范資金使用，確保財務過程和結果在法律規定的范圍內活動；事后監督則是通過“事后檢查”起到制約作用，如在財務活動或財務行為完成后，通過績效評價對其進行檢查、整改。財會監督的作用機制如圖1所示。

三、公立醫院財會監督體系建設情況的調查分析

（一）問卷調查基本情況

為深入了解公立醫院財會監督現狀，筆者首先對10位公立醫院財務部門負責人進行了深入訪談，以掌握財會監督在公立醫院的實際運作情況，并在訪談基礎上，設計形成了調查問卷。其次，在浙江省范圍內選取了42家三級公立醫院作為研究樣本，采用分層抽樣的方法，向84名符合調查要求的公立醫院人員發放調查問卷，共收回有效問卷67份（剔除了9份無效問卷），問卷通過了信效度檢驗。其中信度檢驗Cronbach α系數為0.828，說明測量數據的信度質量水平較好；內容效度方面，本文的調查問卷基于深度專家訪談，并參考了大量國內相關學術研究成果，在結果效度上KMO值為0.787，p值小于0.001，保證了內容效度的有效性。

1.問卷設計

本次問卷根據所要研究的問題分為兩個部分，第一部分為調查對象的基本情況，第二部分為公立醫院財會監督工作開展情況。調查內容包括受訪者所在單位的財會監督工作環境、財會監督開展的業務范圍、開展財會監督運用的技術手段、財會監督的質量控制、財會監督人員素質等問題。

2.樣本特征

（1）樣本醫院。選取樣本醫院共42家（三級甲等28家，三級乙等14家）。其中，省級13家，市級15家，縣級14家。

（2）受訪者。受訪者主要是在公立醫院從事財務管理工作、監管工作（包含外部監管、內部審計紀檢等方面）的相關人員。受訪人員工作經驗豐富，其中67%的受訪者在公立醫院從事財務及相關工作達20年以上，26.87%的受訪者工作年限在11—20年間。從職務上來看，65%的受訪者在公立醫院擔任中層管理人員，29%的受訪者在公立醫院擔任院領導職務（含財務總監/總會計師）。

（二）公立醫院財會監督現狀

1.工作環境

財會監督是推動我國公立醫院提升治理能力、實現高質量發展的重要手段，它的順利開展需要一個良好的工作環境，主要包括兩點，一是組織領導的高度重視，二是健全的制度體系和工作機制。只有滿足了這兩點才能保障財會監督的開展有章可循，避免流于形式。在領導層重視方面，本次調查中有26.87%的受訪者認為單位領導對內部財會監督不夠重視。現階段浙江省公立醫院對財會監督成果的運用不夠充分，具體表現在沒有將財會監督結果與被監督對象的績效考核掛鉤，也沒有作為干部任免的重要依據，這一現象進一步證實了領導層對財會監督重視不足的問題。在制度和機制體制建設方面，調查結果顯示，浙江省的三級公立醫院已經建立了一套基本的管理體系和監督機制，包括財務管理體系、內部控制體系和財會監督機制，同時，有92.54%的單位能夠根據政策的變動及時更新財務和內部控制制度，以確保遵循最新的法規要求。這一做法對推動財會監督的深入發展提供了堅實的基礎。

2.監督主體

當前，在衛生健康領域已經形成了包括政府部門監督、單位內部監督、社會監督等多元化的財會監督體系，然而，不同監督主體在公立醫院的監督力度上呈現出差異性。具體而言，公立醫院財會監督的力度從強到弱依次為單位內部監督、財政部門監督、其他政府部門監督、中介機構監督和行業協會監督。

3.監督內容

調研結果顯示，浙江省三級公立醫院的財會監督內容仍以行政事業單位內部控制六大業務模塊為主，主要涵蓋政府采購、資金資產管理、合同管理、收支管理、預算管理等方面。此外，會計核算與報告、內控體系建設、醫保支付、成本控制和債權債務管理等領域也有所涉及。

4.監督方式

在監督方式方面，據調研分析，浙江省三級公立醫院財會監督工作以事后監督為主，重點是對財務數據的審核和檢查。實踐中，大多數受訪單位依賴于審計、巡視巡察等傳統監督手段來進行財會監督，同時也運用專項核查和會計信息質量檢查等方法。盡管這些方法能夠有效地發現并及時糾正偏差，但在一定程度上存在時效性問題，即可能無法及時識別和防范財務風險的發生。相對而言，受訪單位在采用監測監控、評估評價等更為前沿和新型的財會監督手段方面還不夠普遍。

（三）制約公立醫院財會監督高質量發展的因素

公立醫院財會監督的高質量發展受到諸多因素的制約。根據調查分析，目前浙江省公立醫院的財會監督在監督范圍、監督成果運用、監督技術手段、監督人員隊伍等方面均存在一定問題。

1.監督范圍有限

調研結果顯示，目前公立醫院財會監督內容主要聚焦于會計核算的合規性，主要涵蓋收支管理、資產管理和政府采購業務，而對合同管理、價格管理、債權債務管理、成本管理等業務的關注度較低（如表1）。隨著公立醫院高質量發展要求的提出，對財會監督工作標準也提出了更高的要求，監督內容不應再局限于傳統的會計監督方面，而應向更深層次的財務活動領域延伸和拓展。

調研結果表明，目前公立醫院主要通過事后審計、專項巡查等實施財會監督，而事前、事中的監督實施不夠充分，導致財會監督的防御性和矯正性功能未能得到有效發揮。這主要是對財會監督的內涵與外延認識不足導致的，大家對監督作用的認識還停留在初始階段。隨著我國步入實現第二個百年奮斗目標的新征程，經濟增長模式已經從高速增長轉變為高質量發展，會計信息在決策中的作用日益重要。面對不斷涌現的新技術和新業務，會計工作在職能職責、組織方式、處理流程、工具手段等方面發生著重大而深刻的變化，財會監督的內容和方法亟需做出相應的調整和更新。

2.監督結果運用不足

調研結果顯示，43.28%的受訪者認為公立醫院在監督發現問題后，整改措施不夠深入和徹底。這表明財會監督的成果在決策層面的應用并不充分，缺乏深入的分析和探究，較少從機制和體制層面挖掘問題背后的深層次原因，也缺少對同類型問題的綜合分析。這種做法限制了監督成果的有效利用，進而難以對公立醫院的財務治理產生實質性的改善和影響（如表2所示）。

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3.監督人員履職能力不強

調研結果顯示，現有財會監督隊伍履職能力不強，難以滿足工作開展的需要。僅16.42%的受訪者認為本單位配備的財會監督人員力量能夠完全滿足工作開展需求，有23.88%的受訪者認為現有財會監督隊伍很難滿足工作開展需求（如表3所示）。由此可見財會監督需求與人員素質不匹配的矛盾突出，制約了財會監督職能的有效發揮。在訪談中發現許多財會人員對監督職責的理解存在偏差，普遍重視會計核算而忽視日常監督，往往將監督工作局限于財務收支的審核方面，誤以為只要在報銷環節注重審核便實現了監督的目的，對新出現的業務則缺乏有效的監督。究其原因，在醫院高質量發展的背景下，醫療行業的技術和服務模式在不斷更新和變化，而現有財會監督團隊的知識結構卻未能跟上這種變化，導致監督能力相對薄弱，難以滿足日益增長的工作需求。

培訓和學習是提升財會監督人員素質的重要手段。然而，調研數據顯示，各家醫院在財會監督人員培訓投入方面明顯不足。具體來看，只有37.31%的受訪單位能夠常態化地進行經濟管理、財會監督等相關內容的培訓學習。近兩年只有8.96%的單位表示曾經自行開展或組織參加過4次以上的相關培訓學習（如表4所示）。

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4.監督技術手段不先進

從調研數據可以看到，財會監督技術手段落后制約著新時代公立醫院財會監督工作的高效開展。26.86%的受訪者表示現有信息化建設水平難以滿足工作需要，56.72%的受訪者表示目前的信息化建設水平僅能滿足基本工作需要，還有16.42%的受訪者表示現有信息化建設情況較能滿足日常財會監督工作的需要，沒有受訪者認為現有信息化建設水平能夠完全滿足工作需要（如表5所示）。造成這一現象的原因有兩個：一是財務系統本身存在標準未統一，導致各平臺無法互通互聯、建設質量參差不齊；二是大多數醫院尚未建立智能化數據系統，導致財會監督工作缺少專業檢查軟件支持。在實際工作中，監管人員仍然依賴于傳統的方式，即手工查賬，這種方式不僅效率低下，而且制約了監督工作的效率和質量。

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具體到業務環節，在收支管理業務、資產管理以及預算管理等方面，大部分醫院已經實現了信息化，顯著提升了工作效率和質量，但在合同管理、政府采購、基建等業務領域，醫院的信息化水平仍然相對較低（如表6所示）。

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（四）公立醫院財會監督高質量發展路徑

1.在財會監督架構上進行橫向拓展和縱向延伸

鑒于疾病種類的繁多以及患者個體之間的顯著差異，醫療服務呈現多樣性和個性化的特點。為了全方位實施財會監督，必須將監督觸角深入到醫療業務的每一個環節。一方面，需要不斷拓展財會監督的范圍，涵蓋更多的業務領域。財會監督不應僅限于日常的財務收支和資產管理，還應涵蓋科研經費管理、成本控制、風險管理等更廣泛的領域。另一方面，要將財會監督深度延展，從傳統的“事后監督”轉變為“全過程監督”。這要求在預算編制、預算執行以及績效評價等方面與業務活動的事前、事中、事后相對應，確保對經濟活動的全面監控和有效指導。

2.拓寬監督結果的運用

監督oAwnQ8jzVCZG8hnxHCrp0g==的核心在于糾正偏差，因而只有當監督結果被充分運用時，才能最大限度地確保財會監督目標的實現。因此，應以監督過程中發現的問題為出發點，構建一個包含“檢查—反饋—整改—評估”的財會監督閉環管理系統，促進監督成果的高效轉化。具體而言，財會監督部門應迅速將監督過程中發現的重大風險隱患反饋給相關責任部門，并設定合理的整改期限；相關責任部門應遵循“即查立改”的原則，及時采取整改措施，深入分析問題的根本原因和風險源頭，制定出具體的整改方案，堵塞制度漏洞，并定期提交整改進展的工作報告；監督部門應對整改措施的執行情況進行專項檢查，并嚴格評估整改效果的真實性。此外，還需要加強財會監督評價結果的運用。

首先，建立一個綜合評價體系，該體系應以財會監督中發現的問題性質、整改措施落實程度以及風險控制實際效果為考核指標，采用定性和定量相結合的評價方法。其次，建立評價結果與實際應用的掛鉤機制，將財會監督的評價結果作為部門績效評估、預算安排和資金分配的重要參考。最后，建立一個明確的激勵和約束制度，對在財會監督工作中表現突出的部門和個人給予獎勵，而對整改不力的則應調查核實后追究相應責任，并在后續監督中對其增加頻率和強度。

3.重視專業化隊伍建設

作為財會監督工作的執行者，財會監督隊伍的素質和能力直接影響著監督工作的質量和效率。調查顯示，目前公立醫院在財會監督隊伍建設方面存在不足，難以滿足日益增長的監督需求，這進一步凸顯了加強隊伍建設的緊迫性。

隊伍建設的關鍵在于思想和技能兩個層面。思想層面建設是指培養財會監督人員的職業道德觀念，這是確保他們正確履行職責的基礎，技能層面建設則側重于提升財會監督人員的業務能力和專業水平。財政部2023年1月印發了《會計人員職業道德規范》，這是我國首次出臺全國性的會計人員職業道德規范，旨在推進會計誠信體系建設，加強財會監督工作。這一規范的出臺表明，國家已經認識到財會人員職業道德建設的重要性。職業道德作為會計人員職業素養中最基本的要素之一，對工作開展效果起著基礎性作用。因此，專業隊伍的建設首先要重視職業道德教育，積極引導財會監督人員形成以誠信為本的正確價值追求和行為規范。在技能層面，可以從提供財會監督人員學習交流平臺，與同行業先進單位進行學習交流提高業務的持續學習能力，同時健全財會監督人才評價和激勵約束機制，建立針對性的考評體系，不斷優化隊伍結構。另外，還要完善財會監督人才政策體系，分類型、分領域建立高層次財會監督人才庫。

4.推進核心業務數字化建設

財會監督與其他監督形式顯著區別的一點在于財會監督涉及大量經濟數據，校驗、核對數據間的勾稽關系是監督的常用手段之一。然而對于公立醫院來說，業務數據復雜、專業化程度高、牽涉部門廣，僅通過財會監督人員的手工數據處理難以及時發現存在的問題。可構建一體化的數字平臺，將核心業務集成到數字化平臺中，形成數據采集、數據關聯、數據可視化和數據儀表盤等多個模塊，整合成一個強大的數據分析和展示系統，通過這個系統實時監控和分析經濟運行中的各種關鍵指標，這是推動財會監督高質量發展的重要舉措。例如，在監督臨床診療業務中是否存在超標準收費、分解項目收費、超醫保限定支付范圍結算、串換診療項目等行為時，人工審核囿于條件限制，只能采用事后抽查的方式來監督，信息分散在各個系統集成程度差，加之手工處理，導致檢查監督的效力有限。而將各項診療數據、收費數據集成到一體化數字平臺后，能夠借助信息技術實現數據對比、數據上卷下鉆、數據聯動、預警提示等功能，不僅監督效率提高，而且能夠將監督關口前移，有利于提升監督質效。

5.深化內部監督主體間的貫通協同

公立醫院內部監督主體和監督形式多樣，如紀檢監察、財會監督、統計監督和內部審計監督等，各種監督方式各有優勢，在監督內容上又各有側重，因此需要統籌整合這些內部監督力量，探索建立協同工作機制體制，實現對醫院運營全過程、全方位監督。在實際運行過程中，這些監督主體間會存在部分內容重疊的現象，也就是說要想實現內部監督主體間的協同監督，前提是明確各監督主體的監督范圍、權責分工和程序。要由“一把手”牽頭監督體系建設，通過制度的形式予以固化，明確辦理流程和主責部門，實行統一歸口管理，避免部門間的推諉扯皮；要以《關于進一步加強公立醫院內部控制建設的指導意見》（財會〔2023〕31號）中的重點業務和高風險領域為脈絡，織密內部監督網絡，避免出現監管灰色地帶。同時還應當建立內部監督權力的制衡機制，對負有監督責任的部門定期開展履職評價，以保證監督工作不浮于形式。在此基礎上，內部監督主體間應加強協同聯動，有效形成監督合力。要建立聯動協同機制，堅持“打開大門做計劃”工作思路，在論證年度監督工作計劃時，綜合考慮其他部門年度重點專項工作，實現內部工作聯動；要建立定期會商機制，加強日常工作溝通，及時通報重要情況，統籌謀劃協同監督事項，研究解決協作配合中的問題和困難，實現監督職能、人員力量、措施手段優勢互補。

四、公立醫院財會監督實施案例分析

Z醫院是浙江省一家省屬綜合性三甲醫院，年門診量450余萬人次，年出院20萬人次。醫院一院多區，體量大、資產價值高、管理難度大，運營風險日益增加。在這樣的背景下，Z醫院不斷創新監督手段和方式，探索基于業財融合的財會監督信息化流程再造路徑，目的是使財會監督能夠適應新時代的發展要求，充分利用現代信息技術提高監督效率和效果，切實防范和化解運營風險。

（一）以預算管理為抓手，開展全過程財會監督

Z醫院在如何利用預算管理促進財會監督效率提升方面進行了積極的探索和創新，搭建了跨系統、信息串聯互通的一體化預算管理平臺，將預算的編制、上報、審批、執行、監控、調整、分析和績效考核評價等環節高度集成，將預算控制前移至業務系統，在提高預算管理科學性的同時為財會監督的事前、事中控制提供了抓手，具體如圖2所示。

首先，構建以歸口管理為紐帶的三級（醫院、歸口部門、臨床科室）預算管理體系，實現預算管理的內部循環。主要通過對醫院整體戰略規劃的層層分解，并落實到各部門、各科室，實現預算管理的分層、分級運作；在預算執行過程中，通過平臺實時監控預算執行情況，對實際支出與預算計劃的差異進行分析，建立動態調整機制，保證預算目標的達成。其次，加強各類結果的互相運用，實現預算管理的外部循環。將預算編制與成本預測銜接，提高預算目標的合理性、可實現性；將預算執行與成本控制聯動，促進資源合理配置；將預算評價與成本分析互通，為下一輪預算編制提供改進方向；將預算績效評價結果與績效掛鉤，強化預算的嚴肅性和約束力。最后，財會監督部門通過對上述過程的監督，如事前戰略規劃是否符合上級政策要求、事中預算執行是否偏離既定目標、事后結果是否有成效等，及時預警異常情況并要求相關部門整改，同時對整改情況進行跟蹤督查，確保問題得到切實解決，提升監督效果。

（二）以運營系統為載體，拓寬財會監督范圍

國家衛健委等部門陸續頒布了《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》《醫院智慧管理分級評估標準體系（試行）的通知》《公立醫院運營管理信息化功能指引》等文件，作為貫徹落實公立醫院高質量發展的重要內容，數據中心、互聯互通、業務聯動、決策支持等成為驅動醫院運營管理升級的重要組成部分。同時，隨著公立醫院規模的擴張，業務復雜性日益提高，財會監督的范圍和深度需要不斷拓寬。基于此，Z醫院于2022年啟動運營決策支持系統搭建項目，以集成平臺和數據中心為基礎底座，將HIS、電子病歷、人事、財務、物資、設備等各個業務系統的數據進行多源異構數據整合，形成數據采集、數據關聯、數據圖表、數據儀表盤等多種模塊集成的數據分析和展示系統。在該運營系統的支持下，管理決策者能夠更加精準地掌握各項數據，從而制定出更具針對性和實效性的策略。同時，該系統也解決了傳統財會監督輻射半徑短的問題，使監督范圍得以拓展，覆蓋更多的業務領域。以醫用耗材使用這一重點業務領域為例，Z醫院以運營系統為載體，建立了高值醫用耗材異常使用預警機制，對高值醫用耗材用量情況實時監測。當高值醫用耗材的使用量在短時間內出現大幅度波動，或與歷史同期相比有顯著差異時，視為異常用量；一旦發現異常用量，運營系統將自動觸發預警信號，并將相關信息推送至責任部門和負責人，監管部門可及時對異常情況進行調查和處理。

（三）以內部控制為支撐，提升財會監督效率

內部控制的本質是一種制度安排，旨在合理保證組織目標的實現，包括財務報告的真實性、合規性和有效性。財會監督作為黨和國家監督體系的重要組成部分，是對組織運營的合規性、有效性進行監督和評價的過程。換言之，內部控制為財會監督提供了基礎和保障，財會監督通過對內部控制有效性的評估，進一步強化財會監督效能。因此，需要將內部控制與財會監督有機地結合起來，相互支持、相互補充，才能發揮出最大的監督效應。

Z醫院將醫院的內部控制與數字化建設結合起來，將崗位職責、業務標準、制度流程、控制措施以及數據需求嵌入醫院信息系統，通過信息化的方式進行固化，從而保證各項業務活動可控制、可追溯，有效減少了人為違規操縱的風險，具體如圖3所示。內部控制融入數字化建設的路徑是將流程與規則植入業務層面，而完成這一植入需要以下三種基礎保障：一是管理制度化。Z醫院堅持問題導向，聚焦人、財、物等核心資源，明確組織機構、職責權限、決策機制、業務規范、管理流程等內容，不斷健全制度體系，根據新的管理需要適時制定《負債管理制度》《采購需求管理與審查制度》，修訂《貨幣資金管理制度》《票據管理制度》《收入管理制度》《價格行為管理制度》《合同管理制度》等，鋪好公立醫院現代化、規范化管理奠基石，切實提升內部控制的效率和質量。二是業務標準化。通過制度建設和梳理，將業務顯性化，在此基礎上制定任務說明書，實現業務流程標準化。三是數據字典規范化。Z醫院打通各業務系統間的壁壘，如HIS、PACS/RIS、物資系統、財務賬務系統、人事系統等，統一各系統數據字典和基礎信息，建立規范化、標準化的信息基礎數據庫，規范信息化系統接口管理，并將業務流程中的關鍵控制點設計成系統控制，從而最大程度減少或消除人為因素造成的風險，促進內部控制與信息系統控制有機結合。以合同管理為例，Z醫院將合同訂立、合同會簽、合同驗收、合同付款、合同歸檔等環節嵌入管理平臺，實現合同全流程線上會簽、線上流轉審批，合同付款關聯預算管理系統，合同支付完成后以電子檔案的方式保存管理，建立了業務協同、風險管控相融合的合同全生命周期管理機制，提升了財會監督效率。

五、總結與展望

我國醫療衛生體制改革要求公立醫院從粗放型規模擴張運營模式向精細化內涵質量服務型轉變。為實現這種轉變，發揮財會監督在公立醫院現代化治理中的作用尤為重要。本文在分析公立醫院財會監督現狀與存在問題的基礎上，選取重點樣本醫院，總結提煉其運用現代信息技術手段建立預算管理、內控管理、運營管理與財會監督之互通路徑的實踐，以提高監督精準度和有效性，為公立醫院財會監督工作的高質量發展提供了可借鑒的經驗。財會監督是一項系統性工程，尤其是醫院業務形態多樣且復雜，未來如何發揮財會監督在完善醫院治理能力、促進資源配置效率、預防醫療腐敗等方面的作用還需要理論界與實務界展開更為深入的研究。

【主要參考文獻】

［1］ 李昌振.國家治理視域下財會監督體系構建的邏輯與路徑［J］.會計之友，2021（16）：7-12.

［2］ 廣東省2021年度專項會計科研課題組，雷宇，楊志強，等.黨和國家監督體系中財會監督的含義和理論框架探討［J］.會計之友，2022（6）：137-142.

［3］ 吳江濤.會計人員職業道德規范：如何認識和踐行［J］.財務與會計，2023（13）：81-84.