基于業財融合的床旁結算優化研究

【摘 要】 山西省人民醫院開展的床旁結算改革，采用信息賦能與流程優化的管理會計工具方法，通過對醫療、護理、醫保及結算工作流程的信息化再造，以醫療業務與財務管理深度融合的方式，實現了患者在床旁“一站式”完成出入院結算，從根本上減少了患者及家屬往返結算窗口的人員流動和時間耗費，切實改善了患者的就醫體驗，提升了醫護人員的工作效率，減少了結算人員配置，提高了運營效率和系統化內部控制效果，促進了醫院的高質量發展。

【關鍵詞】 床旁結算； 業財融合； 流程優化； 管理會計； 高質量

【中圖分類號】 F234；R197 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1004-5937（2024）22-0002-07

一、引言

2022年國家衛健委和中醫藥管理局發布了《全面提升醫療質量行動計劃（2023—2025年）》，2024年黨的二十屆三中全會進一步作出“深化醫藥衛生體制改革”的重大決定。醫療機構應當圍繞患者醫療服務需求，利用互聯網信息技術擴展醫療服務空間和內容，不斷優化醫療服務流程，為患者提供預約診療、移動支付、床旁結算、就診提醒、結果查詢、信息推送等便捷服務，以創新舉措不斷提升患者滿意度，切實增強人民群眾獲得感。山西省人民醫院作為一所建院七十年的大型綜合三級甲等醫院，年收治住院患者十萬余人次，隨著近年來出入院人次的大幅增加，“結算難”成為困擾患者的堵點和醫院順暢運行的瓶頸問題，嚴重影響患者的就醫體驗。為此，山西省人民醫院按照國家相關政策要求，從群眾“急難愁盼”角度，著力解決患者出入院“結算難”的問題，成立了由總會計師牽頭的床旁結算項目組，基于優化患者出入院結算的服務環節來提升醫院的服務效率和管理水平，努力改善患者的就醫體驗，助力醫院高質量發展。

二、問題與成因

（一）“結算難”問題的表現

1.結算窗口排隊擁堵，患者滿意度差

出院結算是患者在醫院完成住院治療后必須進行的費用結算步驟。通常情況下，患者或家屬需要到固定的結算窗口才能辦理。由于結算前需要保證出院醫療文書完善、醫保審核通過及費用目錄對應、上傳無誤等前置條件，為了滿足這些條件，患者或家屬需要不斷往返病區，形成了出院結算過程曲折復雜、流程不暢，重復排隊、窗口擁堵的現象，極大地影響了患者的滿意度。

2.患者多次往返，干擾了醫護工作

患者在結算窗口未能順利完成結算，返回病房要求護士和醫生查找原因或補充完善醫囑記錄等都會額外占用醫護人員的工作時間，干擾他們正常的醫療安排和工作秩序。調研數據表明，護士接待處理完成患者的結算問題平均耗時20分鐘，醫生為了完善、補錄患者結算前所需醫囑會打斷查房、9gbdAaYVOmeP0YqQt7bmFQ==病例討論等醫療流程并需要額外付出10分鐘。這樣的運行方式極大地降低了醫院的服務效率和運營效益，廣受醫務人員和患者的詬病。

（二）成因解析

要從根本上解決結算不暢的問題，必須在深層次挖掘和梳理其產生的根源及成因。項目組通過實地調研和討論發現造成結算難的因素涵蓋了流程設計、工作銜接、信息管理及財務資金內控等多個層面。

1.業務流程存在“銜接不暢”的狀況

看似簡單的出院結算，實際關聯了醫療、護理、醫保政策管理等多個環節，通過解析出入院結算的全鏈條業務，發現出院結算的艱難與業務端關聯的醫囑不完善、護理管理標識不到位、醫保及費用審核管理不及時等一系列問題有關，給患者及家屬帶來了極大的不便。傳統出院結算流程見圖1。

由于醫療、護理、醫保管理和費用結算等服務環節自成體系，彼此間沒有建立起有效的信息共享和互聯互通機制，任何一個環節出現問題都會導致結算中止，患者必須返回病房尋找醫生、護士逐一詢問，查找緣由，并人工補充完成，從而造成患者多次頻繁往返于病區的護理站和結算窗口，且重復排隊形成窗口擁堵。這樣的運行模式與現代化醫院的要求不相適應，極大地降低了醫院的服務效率和運營效益。

2.信息管理存在“孤島化”現象

醫院在完善醫療服務的過程中投入了比較可觀的資源搭建信息化管理系統，基本上涵蓋了為患者提供醫療服務的各個環節，例如臨床信息管理系統、護理信息管理系統、影像歸檔和通信系統等。但由于各業務管理系統軟件建設的初衷基本上是以解決內部管理服務為主導的，對自體系統與外部缺少信息共享、互通，造成了較為突出的“服務孤島”“信息孤島”現象。正是由于這些系統與費用管理的HIS系統之間缺乏互聯互通，形成患者結算過程的艱澀、卡頓。

3.資金流向的內控管理導致不便利

醫院為了確保預交款資金的合規性和安全性，采取了較為嚴格的內部控制原則，結算余額的退還必須與原交款渠道保持一致，導致部分未攜帶原交款轉賬卡的患者往返病房拿取。

上述因素交織使醫院“結算難”問題凸顯，要解決這個問題，需要針對問題的癥結，對癥下藥、理順流程、總體設計、全面布局。

三、床旁結算優化方案的總體設計

（一）優化方案的預期目標

醫院的出入院結算是住院醫療服務的起點和終點，屬于典型的業務流程與財務流程相互交織、相互滲透的綜合管理過程，因此采用業財融合流程再造的管理會計工具方法可以優化結算流程，解決困擾患者和醫院的兩大痛點：一是對于患者而言，辦理出入院手續耗時費力，患者滿意度低；二是對于醫院而言，結算流程不暢導致醫院運營效率差。

傳統方式的結算只有在專設窗口才能完成，而床旁結算再造流程設計的突破是以便捷患者為目標導向，打破傳統的窗口及崗位職能的限定，將入院登記和出院結算這兩個環節通過信息化技術手段融合在護理的工作中，在床旁實施并完成，可以實現患者的動線盡可能地縮短，落實“信息多跑路、患者少跑腿”的總體框架構想；同時，理順病人辦理出入院手續的流程，優化再造打通卡點，連接信息和服務孤島，實現醫療服務高效有序，患者感受便捷順暢。

床旁結算流程優化的預期目標：

一是優化流程，實現便捷患者服務。通過出入院結算流程的再造，促進流程優化，實現醫療業務與財務結算深度融合，提升辦理出入院手續的效率和便捷度，提升患者滿意度。

二是信息互通，提升醫療服務效率。以信息化交互為抓手連接信息孤島，打通服務壁壘，提升醫院醫療、護理及管理等各部門的工作效率。

三是管理增效，促進財務工作轉型。將結算步驟、資金流動及內控管理嵌入信息系統，提升財務的核算及管理效能，促進財務工作由“核算報賬”向“管理會計”轉型。

（二）床旁結算的實施路徑與方法

床旁結算的主要目標是解決出院病人辦理出院結算手續的程序復雜、效率低下問題，實現的路徑與方法就是充分利用管理會計信息化和優化再造流程等工具，借助績效考核管理的引導，實現便捷的床旁結算服務，提升患者滿意度。

1.再造流程，實現優化

結算難看似財務結算末端的問題，實際梳理過程中發現，真正的堵點和卡點位于醫療、護理、醫保管理、費用審核和資金流向等各環節流程中。解決問題的根本路徑就是連接與結算密切相關的醫療、護理、醫保和財務四大內部環節的堵點，打通與醫保、銀行入賬信息連接的外部卡點，優化再造新的出入院服務流程。

2.頂層設計，信息賦能

實現患者便捷結算的流程再造，重要的前提和抓手是強有力的信息優化賦能。醫院的出入院結算工作是典型的業務與財務管理相互交融的服務環節，之前存在的醫、護、醫保、結算各信息管理系統“孤島”現象嚴重，溝通不暢、運行艱澀的問題可以通過信息交互的方式對結算流程有效賦能。以信息化為載體的業財融合模式與優化流程是針對性地解決“結算難”問題最有效的管理會計工具方法，通過自主研發設計完成的患者“一站式”床旁出入院結算系統，將結算環節融合進護理工作，實現了結算在床旁完成。

3.績效評價，改進完善

患者滿意度和醫院運營效率提升是醫院的重要戰略目標，本案例設計的床旁結算工作是促進目標達成的有效途徑，為確保實施效果需要采用有效的績效考核工具。醫院設置了床旁出入院結算實施率指標對科室進行績效考核，增強員工優質服務患者的意識，不斷完善和優化床旁結算，提升患者就醫體驗。

（三）結算與管理模式的創新

醫院在實施床旁結算優化服務的過程中為了滿足患者的需求，對現有工作環節不斷進行流程改進，其創新主要體現在：

1.業財深度融合實現了結算崗位合并

本案例的“一站式”床旁出入院結算系統，通過對全結算流程的優化和再造，將結算工作融合在護理服務之中，在建立規則的前提下打破了財務與業務的邊界，實現了結算功能前移至床旁、結算崗位與護理人員合并，安全便捷的同時減少了人力成本，實現了創新。

2.信息化賦能提升了全流程效率

本案例構建的以信息化為載體的“一站式”床旁出入院結算信息系統不僅連接了醫院的醫療、護理、收費結算等內部信息管理系統，增加了系統自檢、校驗提示完善病歷，預出院管理，醫保、費用狀態信息共享等功能，而且打通了外部醫保端口與資金管理的卡點，實現了醫院工作的提質增效，患者得到更便捷的服務。

3.嵌入式內控強化了財務資金監管

在實施結算環節融合進護理業務的過程中，將財務的計算、稽核與資金流向等內控機制嵌入管理系統中，有效地避免了一般業財融合出現的效率提升卻合并了安全性復核校驗的牽制環節以及內控弱化的弊端。本案例內控的實施由人的控制提升到系統的規范控制，高效率與安全性均得以體現。

信息化賦能實現了涵蓋醫療、服務、管理一體化的全方位高質量發展的項目總體框架體系，如圖2所示。

四、山西省人民醫院床旁結算的實施過程

基于存在的問題及優化結算流程的設計思路，山西省人民醫院制定了以信息流再造和優化服務流，實現患者出入院全流程的線上信息化引導解決方案，自主研發了以“預出院”為起點的“一站式”床旁出院結算新流程，見圖3。從醫生下達預出院文書開始，將涉及患者出院的護理管理標識出院、費用上傳、醫保審核、費用結算、預交款管理、資金流動和電子票據管理等多個環節的信息系統進行了線上全流程的關聯和對接，打通了結算等所有環節的壁壘，將內控管理與環節控制嵌入信息流程中，實現了業務服務和財務服務的高效融合、醫療管理流程與資金管理流程的優化和再造。出院結算前置在病區的護理站，將財務結算操作在系統規范的設置下完全融合進業務工作中并由護理人員完成，既提升了工作效率，也為患者帶來了極大便利。

（一）床旁出院結算的流程步驟

1.預出院申請——床旁出院結算的啟動

患者基本具備出院指征時，主管醫生在醫囑系統中申請預出院，系統會自動提示是否已完成出院記錄等規定的文書和校驗，這項功能有效地避免了漏寫及不規范的情況，極大地提升了醫生的工作效率及醫囑的規范性和準確度，也有效避免了患者因病歷問題造成的結算卡頓。

2.護理標志出院——床旁出院結算的護理核驗

預出院信息確定后系統推送到護理站，便于護理人員提前協調做好患者的出院前準備：核對費用記錄、出院帶藥、檢查檢驗結果等。核實出院費用上傳和醫保審核信息后，點選患者“標志出院”，啟動患者的出院結算。這樣徹底改變了以往患者因無法結算返回護理站后，護士只能盲目判斷，多方聯系協調的低效率狀態。

3.費用上傳——床旁出院結算的費用管理

患者所發生的費用上傳至醫保中心實現全部對應后才能進入結算環節。流程優化后結算端、醫保端和護理站均可完成上傳及查詢，且實現了信息共享和過程管理，解決了患者結算的費用管理問題。

4.醫保審核——床旁出院結算的政策管理

參保人員的住院治療管理有著較為嚴格細致的政策要求，需要通過醫保審核進行甄別，分類管理。優化流程實施后醫保審核工作可以實現患者住院期間實時在線的前置完成，審核狀態和結果實時共享，便于各部門工作人員在系統中進行溝通，將問題解決在發生環節，徹底理順了出院結算過程中的信息化管理流程。

5.出院結算——床旁出院結算的實現

床旁結算的關鍵步驟就是將費用結算系統前置在護理站，護士只需在護理站按照結算系統的提示點信息選項，系統自動按照預設的流程完成出院的費用結算。

6.交款與退款——床旁出院結算的資金管理

實現醫院HIS系統與銀行等金融機構的信息互通，在病房安裝了自助繳費機，支持所有轉賬收款方式，方便患者在病房完成住院預交款的交納。在結算與預交款管理系統中嵌入內控管理要求，通過信息化的數據管理實現費用結算與預交款的控制和校驗、退款金額與資金渠道的審核和校驗，提升了內控管理的有效性和資金的安全性。

7.電子票據推送——床旁出院結算的票據管理

出院結算辦理完成后，電子票據管理系統會自動向患者的手機推送電子票據。醫院實施電子票據管理后，不僅為實現床旁出院結算提供了前提保障，而且提升了票據管理效率，強化了收入管理的內部控制。

8.出院診斷建議書CA認證——床旁出院結算的后續管理

通常情況下，出院的診斷建議書需要到門診排隊加蓋專用印章，為了免除患者辦理出院過程最后的“跑腿”環節，將建議書專用章通過CA電子認證的辦法嵌入醫囑的打印系統中，在病房就可以拿到出院診斷建議書。這一改變深受患者的好評。

至此，完成了患者床旁的“一站式”出院結算的所有流程，真正實現了患者直接從病房離院回家。

（二）床旁入院結算的流程步驟

醫院在成功完成了“一站式”床旁出院結算流程再造后，為了更加便利患者，省去患者往返住院窗口的奔波勞頓，提升患者的滿意度，進一步優化了入院管理的流程，設計完成了以“電子入院證”為引導、患者身份自動識別的床旁入院結算管理系統。

1.識別身份——入院登記

患者在病區的自助機上通過掃描身份證或入院證上的二維碼或錄入身份證號碼，系統自動調取入院證上的患者信息，自動分配住院號，完成自助登記入院。系統自動連接住院預交款交納界面，即刻完成交納。

2.接診入科——患者住院管理

病區的主班護士直接通過護理管理系統，將已登記入院的患者接診入科，點擊完成腕帶打印、讀取患者醫保卡信息，實現各類醫保患者在病區完成身份識別并轉入相應的醫保管理系統。

至此，“一站式”床旁入院流程完成。該流程提升了醫療人員的工作效率，實現了便捷患者的貼心服務。

五、取得的成效

（一）優化醫院運行效率，實現社會及經濟效益雙提升

1.工作效率顯著提高

本流程實施后實現了全流程業務的優化，工作效率大幅提升。信息化流程再造后，患者服務和醫院內部運行各環節工作時效發生了巨大變化，相關數據詳見表1。

2.社會效益明顯

“一站式”床旁出入院結算服務的開展解除了患者的往返奔波，就醫體驗和滿意度得到提升，結算窗口也由原來的擁擠混亂變得井然有序，深受患者好評。高效有序的結算還加速了病床的周轉，醫院可以滿足更多患者的就醫需求，顯著提升了醫院的社會效益。相關指標變化詳見表2。

3.經濟效益增收節支

管理會計工具的創新綜合應用、雙輪驅動，加速了醫院床位周轉，醫院可以收治更多的患者，同時專職結算崗位數量減少，人員流動和電梯運行密度大大降低，極大地節省了人力成本和運維開支，實現了增收節支，提高了經濟效益。相關數據詳見表3。

（二）實施床旁結算，提升醫院運營效能

1.優化資源配置，實現了“以病人為中心”的人文關懷

實現“一站式”床旁出入院結算后，優化了資源配置和管理流程，徹底解決了困擾醫患的“結算難”問題。護理人員承接床旁結算工作，窗口人員配置減少，既提升了服務效率，又提高了患者的滿意度，體現了醫院的人文關懷。

2.改善內部管理，提高了醫生工作質量與效率

信息化賦能管理系統后，在優化醫療工作效能方面取得了優異成績。醫囑管理的精進將醫務人員從繁復的政策和流程學習及適應中解脫出來，使他們專心于醫療服務，顯著提升了醫生的工作質量與效率以及滿意度。

3.助推價值創造，提升了優質護理全方位服務水平

在優化護理工作流程方面，“一站式”床旁出入院流程應用之后，理順了環節，通暢了流程，極大地提升了護士的工作效率和水平，護理人員可以把節省的時間用于護理服務，助力實現價值創造。

4.強化內控管理，優化了財務管理的效能和精準度

結算環節進行信息化部署后，財務核算、資金管理和內部控制實現了信息化、規范化的轉變，有效提升了財務管理的效能和精準度，也為財務工作的轉型提供了可靠的基礎和前提。

（三）堅持醫院公益性，落實國家戰略部署

1.提供便捷服務，體現醫院公益性

根據全面提升醫療質量行動計劃的要求，山西省人民醫院以改善人民群眾看病就醫感受為目標，堅持守正創新、問題導向，實施床旁結算，打通了人民群眾看病就醫的堵點和難點，使人民群眾看病就醫感受明顯改善，醫患關系更加和諧，體現了醫院的公益性。

2.改善就醫體驗，落實國家戰略部署

“一站式”床旁出入院結算的應用就是將“以病人為中心”貫穿于醫療服務各環節，整體提升醫療服務的智慧化、數字化、舒適化水平，形成財務與業務密切融合的流程更科學、模式更連續、服務更高效、環境更舒適的醫療服務新模式，受到了廣大患者及家屬的一致好評，使得人民群眾就醫獲得感、幸福感、安全感進一步增強。

六、總結與思考

（一）實現高效床旁結算的關鍵因素

1.精準把握流程，找準優化路徑

要優化、再造流程必須對現有流程環節有清晰、精準地認識和判斷，確定真正的卡點和堵點，才能切中要害，找到改進和優化的關鍵點，從而實現再造流程的順暢和效率的提升。

2.信息高效賦能，實現互聯互通

確定任務目標之后必須以系統互聯互通作為應用管理會計工具方法的手段和載體，合理利用信息化管理系統是有效發揮管理會計工具應用效能的關鍵因素。

3.實施頂層設計，領導大力支持

優化、再造流程的過程往往是較為復雜的系統工程，需要通過頂層設計和體系構建才能有效解決問題。在項目決策、實施的關鍵環節，單位領導強有力地支持是確保項目成效得以全部展現的重要因素。

（二）結算流程優化的關鍵

1.目標導向錨定“痛點”定位

出入院結算流程的優化須以目標為導向，找準真正的“痛點”即患者的奔波往返，只有從患者的視角去發現問題才能有的放矢，從根本上解決問題，發揮流程優化應有的效果。

2.互聯互通實現提質增效

在現代管理方式下，充分利用信息交互技術，以連接信息“孤島”和打通運行“卡點”的方式，達到互聯互通、信息共享，方便流程管理與服務，才能實現床旁結算，提高服務效率。

3.流程再造協同信息賦能

以流程梳理優化和信息系統構建為工具，協同發力實現雙輪驅動。流程再造是基礎，信息系統構建是賦能手段，流程的架構必須與之相適應的信息管理系統密切配合才能充分發揮流程優化后的作用，達到床旁結算的預期效果。

（三）床旁結算推廣應用建議

1.聚焦流程再造，具有可復制、可借鑒性

出入院結算是醫院醫療服務過程中不可或缺的環節，但由于在這個環節中的不良體驗基本是由患者及家屬承擔的，往往會被醫院所忽略。本案例從結算的小切口入手，理順了業務與財務服務的環節，提升了信息化智能管理效率，解決了困擾患者的結算難問題。該方案投入較少，成效明顯。各醫院的業務流程及結算方式具有較為廣泛的一致性，存在問題和解決方案、路徑也具有一定的相似性，因此本案例所采用的管理會計工具方法具有較強的可復制和可借鑒性。

2.綜合應用工具，全方位構建體系

結算問題發生在出院的末端，但關聯環節貫穿醫院醫療服務的全流程。優化結算看似解決的是財務問題，實則是對醫院醫療、護理、醫保管理、財務、資金等多領域多環節的流程優化和體系重建，要錨定目標導向，具有全局意識，以流程再造為先導、信息化管理賦能助力、多層面績效評價保駕護航、全方位構建管理體系是取得管理會計工具綜合應用效能的重要條件。

3.打破傳統觀念，深度融合業財

成功的業財融合一定是建立在外在形式和內涵實質高度統一基礎上的深度融合。如果床旁結算僅僅將結算窗口物理位置前移到病房，這只是形式上的業財融合，無法達到提質增效的管理目標。深度的業財融合需要結合醫院自身特點量身打造貫通醫療業務流程的出入院結算管理系統，由護士替代和融合結算人員的職能，是成功推廣應用該系統的核心。

4.納入績效考評體系，形成激勵機制

再好的管理方式也需要實際應用才能顯現其價值與效用，推廣應用管理會計工具應當與醫院內部的績效考核相結合，將新流程的應用情況納入相關部門及人員的績效考核體系之中，形成有效的激勵機制，才能有利于管理會計工具方法應用的持續完善和成效檢驗，有利于管理會計工具發揮更大的效能。

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