循證護(hù)理在腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用

【摘要】目的：探析腦梗死患者護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床效果。方法：抽選80例腦梗死患者，隨機(jī)將其分為研究組（40例，循證護(hù)理）和對(duì)照組（40例，常規(guī)護(hù)理），比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，研究組各項(xiàng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死患者行循證護(hù)理干預(yù)的效果顯著，可推廣。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；循證護(hù)理；護(hù)理滿意度

The application of evidence-based nursing in the care of patients with cerebral infarction

HU Guiying

Yizheng Traditional Chinese Medicine Hospital， Yangzhou， Jiangsu 211400， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of evidence-based nursing in the nursing of patients with cerebral infarction. Methods：A total of 80 patients with cerebral infarction were selected and randomly divided into the study group （40 cases，evidencebased nursing care） and the control group （40 cases，routine nursing care） to compare the nursing effects of the two groups.Results：After nursing，the functional scores，quality of life scores，and nursing satisfaction of the study group were better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：The evidence-based nursing intervention has significant effects on patients with cerebral infarction and can be promoted.

【Key Words】Cerebral infarction； Evidence-based nursing； Nursing satisfaction

腦梗死屬于臨床發(fā)病率較高的腦血管疾病，在各類急性腦血管病中占比約為70%，患者主要病變特征為腦組織血液循環(huán)障礙，局部缺氧缺血后軟化或壞死，并可損傷神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者產(chǎn)生偏癱、失語、感覺功能障礙、頭暈頭痛等癥狀[1]。臨床多采用對(duì)癥治療、病因治療等方案控制腦梗死病情進(jìn)展，治療期間需配合完善的護(hù)理干預(yù)，以改善預(yù)后。循證護(hù)理模式下，護(hù)理人員分析問題，查找循證依據(jù)，并制定完善的護(hù)理方案，可保證護(hù)理干預(yù)的規(guī)范性及有效性。本研究抽取80例腦梗死患者作為樣本，探析循證護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽選80例腦梗死患者作為樣本，收治入院時(shí)間段為2022年5月—2023年5月，通過數(shù)字表抽簽方案將其隨機(jī)分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。研究組男女?dāng)?shù)值比22：18，年齡區(qū)間范圍57～72歲，平均值（64.59±5.92）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為3～28h，平均值（15.42±2.77）h；對(duì)照組男女?dāng)?shù)值比21：19，年齡區(qū)間范圍55～73歲，平均值（64.64±5.86）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為4～26h，平均值（15.38±2.84）h。兩組患者一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查與全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)；③患者或家屬簽署研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦出血、腦萎縮等病變；②合并血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、主要臟器疾?。虎酆喜⒕裥睦眍惣膊　?/p>

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、意識(shí)狀態(tài)、脈搏等體征，遵醫(yī)囑完成給藥等操作，預(yù)防各類并發(fā)癥，待患者病情穩(wěn)定后協(xié)助下床活動(dòng)肢體，告知日常生活注意事項(xiàng)。

研究組患者采用循證護(hù)理干預(yù)，具體方案如下。（1）循證問題分析。護(hù)理人員研究患者臨床資料，分析循證問題。急性期腦梗死患者生命體征不穩(wěn)定，病情復(fù)雜多變，主要循證問題為如何監(jiān)測(cè)及處理生命體征變化、如何維持呼吸通暢等。緩解期腦梗死患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，極易合并各類并發(fā)癥，主要循證問題為如何改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及如何預(yù)防各類并發(fā)癥?；謴?fù)期腦梗死患者病情相對(duì)穩(wěn)定，主要循證問題為如何提高護(hù)理依從性及如何加速改善預(yù)后。（2）查找循證依據(jù)。護(hù)理人員通過Pubmed、中國(guó)知網(wǎng)、萬方等平臺(tái)查找循證問題的解決方案，并整理相關(guān)資料，討論資料內(nèi)容的合理性、實(shí)用性及科學(xué)性，并結(jié)合患者實(shí)際情況制定護(hù)理干預(yù)措施。（3）循證護(hù)理干預(yù)。①生命體征監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員接診患者后持續(xù)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，觀察瞳孔及意識(shí)狀態(tài)是否存在異常，測(cè)量血壓及心率，將患者頭部偏向一側(cè)，清理口腔及呼吸道分泌物，并行霧化吸入、吸痰或吸氧等操作，確保呼吸道通暢。②用藥護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員遵醫(yī)囑完成血塞通、丹參、丁苯酞、依達(dá)拉奉等藥物給藥操作，給藥前核對(duì)患者基本信息及過敏史，采用簡(jiǎn)潔且容易理解的語言講解不同藥物的作用機(jī)理、不良反應(yīng)處置方法，引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。完成給藥后持續(xù)觀察30min，及時(shí)處理異常。③并發(fā)癥預(yù)防。護(hù)理人員為患者提供氣墊床，間隔2h協(xié)助患者翻身1次，按摩拍打背部，重點(diǎn)按摩骨骼及肌肉受壓部位，于皮膚褶皺部位涂抹適量爽身粉，并告知患者家屬及時(shí)為其更換衣物，保證床單干燥平整，以預(yù)防壓瘡。護(hù)理人員每日清潔患者口腔，清理痰液聚集的軟腭等部位，以預(yù)防口腔黏膜組織感染。部分腦梗死患者留置導(dǎo)尿管，護(hù)理人員確保導(dǎo)尿管通暢，監(jiān)測(cè)尿液顏色、性質(zhì)及總量，采用抗菌藥物溶液沖洗膀胱，擦拭患者會(huì)陰部，尿道口區(qū)域行碘伏消毒，如發(fā)現(xiàn)排尿困難或血尿及時(shí)通知醫(yī)師處置，以預(yù)防尿路感染。④飲食護(hù)理干預(yù)。如腦梗死患者處于昏迷狀態(tài)或伴有吞咽困難，護(hù)理人員于患者鼻孔區(qū)域涂抹適量凡士林，緩慢置入鼻胃管，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液。如患者可經(jīng)口進(jìn)食，護(hù)理人員為其發(fā)放腦梗死健康食譜，告知患者補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)、維生素、微量元素，減少膽固醇、脂肪、鹽及刺激性食物攝入，保證每餐營(yíng)養(yǎng)均衡，避免過飽飲食，進(jìn)食過程中細(xì)嚼慢咽。⑤康復(fù)訓(xùn)練。a擺放良肢位?；颊咂脚P位狀態(tài)下，護(hù)理人員于患側(cè)肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)下方墊枕，掌心朝上，下肢行沙袋固定，使患者髖關(guān)節(jié)維持穩(wěn)定體位。患者患側(cè)臥位狀態(tài)下，護(hù)理人員使患側(cè)軀干保持適度后傾，肩關(guān)節(jié)向前并呈屈曲狀態(tài)，肘關(guān)節(jié)保持伸位，掌心朝上，患側(cè)下肢保持伸展?fàn)顟B(tài)，膝關(guān)節(jié)略屈曲，健側(cè)下肢下方墊枕并保持屈曲體位?；颊呓?cè)臥位狀態(tài)下，護(hù)理人員將患側(cè)上肢固定于軀干前，健側(cè)上肢隨意放置，患側(cè)下肢保持屈膝屈髖狀態(tài)。b被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員對(duì)患側(cè)肢體實(shí)施按揉、振動(dòng)、揉捏，手掌適度用力按摩全身肌肉及關(guān)節(jié)組織，局部組織采用手指按摩，被動(dòng)活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)。c主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者完成主動(dòng)翻身訓(xùn)練，要求患者仰臥，患側(cè)下肢呈屈曲狀態(tài)，并放置于監(jiān)測(cè)下肢下方，雙手交叉，頭部向健側(cè)偏轉(zhuǎn)，上肢伸直后擺動(dòng)，引導(dǎo)患者主動(dòng)向健側(cè)翻身，完成翻身后采用同樣方法向患側(cè)翻身。護(hù)理人員協(xié)助患者在床旁保持端坐位，雙腿下垂，健側(cè)上肢支撐軀干，背部墊枕，待患者保持平衡后協(xié)助其在床旁站立及行走，并逐步過渡至蹲起訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練。⑥健康宣教及心理干預(yù)。護(hù)理人員采用簡(jiǎn)潔通俗的語言為患者及其家屬講解腦梗死的病因、癥狀、治療方案等知識(shí)，告知患者疾病的高危因素，介紹日常生活注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥、康復(fù)訓(xùn)練的重要性。護(hù)理人員安撫患者情緒，為患者介紹康復(fù)效果良好的案例，并引導(dǎo)患者家屬安撫其情緒，幫助患者樹立康復(fù)的信心。

1.3觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理干預(yù)前后評(píng)估兩組各項(xiàng)功能評(píng)分，包括神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、肢體活動(dòng)功能評(píng)分（FMA）及Barthel指數(shù)，NIHSS評(píng)分分值為0～42分，得分與神經(jīng)功能缺損程度為正比關(guān)系。FMA評(píng)分共50項(xiàng)，分值為0～100分，得分與肢體運(yùn)動(dòng)功能良好程度為正比關(guān)系。Barthel共10項(xiàng)，分值為0～100分，得分與日常生活能力良好程度為正比關(guān)系。（2）護(hù)理干預(yù)前后評(píng)估兩組生活質(zhì)量評(píng)分，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表，評(píng)分內(nèi)容包括軀體、情感、生理，各項(xiàng)目分值為0～100分，得分與生活質(zhì)量良好程度為正比關(guān)系。（3）采用本院自制問卷評(píng)估兩組護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)功能評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)及FMA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P< 0.05），見表2。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死為臨床高發(fā)腦血管疾病，需采取有效的護(hù)理干預(yù)[2]。本研究結(jié)果證實(shí)，護(hù)理后，研究組各項(xiàng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。提示循證護(hù)理可改善神經(jīng)功能，提升運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力[3]。 本研究中，護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。提示循證護(hù)理可改善腦梗死患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員分析確定影響腦梗死患者生活質(zhì)量的原因，查找循證依據(jù)后制定護(hù)理方案，針對(duì)性預(yù)防各類并發(fā)癥，并通過康復(fù)訓(xùn)練提升患者的運(yùn)動(dòng)能力，配合采取心理干預(yù)及健康指導(dǎo)，可改善患者的生理及心理狀態(tài)，逐步恢復(fù)其生活能力，明顯提高患者的生活質(zhì)量。本研究中，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。原因是循證護(hù)理可解決常規(guī)護(hù)理存在的隨意性、操作不規(guī)范等問題，護(hù)理措施均有明確依據(jù)，護(hù)理人員操作專業(yè)，服務(wù)態(tài)度良好，可顯著提高患者的滿意度。

綜上分析，腦梗死患者行循證護(hù)理可改善神經(jīng)功能缺損，提高運(yùn)動(dòng)能力及生活能力，提升生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓靖，胡艷萍.循證護(hù)理在腦梗塞患者中的效果和對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2021，31（13）：194-195.

[2] 靜佳.在腦梗塞護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度的影響探析[J].健康必讀，2021（15）： 125-126.

[3] 宋曉雯.循證護(hù)理應(yīng)用于腦梗塞患者中的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)信息，2020，33（z1）：321-322.