門診孕前與孕期保健對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

【摘要】目的：分析門診孕前與孕期保健對(duì)妊娠期糖尿病（GDM）患者妊娠結(jié)局的影響。方法：以天水市麥積區(qū)婦幼保健院2020年1月—2020年12月內(nèi)收治的120例GDM患者為本次研究對(duì)象，并以隨機(jī)法分為孕前組（60例，常規(guī)孕前指導(dǎo)）和綜合組（60例，門診孕前與孕期保健），對(duì)比分析兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后的血糖指標(biāo)、血糖波動(dòng)指標(biāo)及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，綜合組MAGE及MODD均顯著低于孕前組（P<0.05），且孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于孕前組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)GDM患者實(shí)施門診孕前與孕期保健，可提升血糖控制效果，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病；門診孕前保健；孕期保健

Effect of outpatient pre-pregnancy and pregnancy care on pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes mellitus

LIANG Zhihui

Tianshui Maiji Maternal and Child Health Hospital， Tianshui， Gansu 741020， China

【Abstract】Objective：To analyze the effects of outpatient pre-pregnancy and pregnancy care on pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）.Methods：A total of 120 GDM patients admitted to Meji District Maternal and Child Health Hospital of Tianshui City from January 2020to December 2020 were selected as the subjects of this study，and they were randomly divided into the pre-pregnancy group （60 cases，routine pre-pregnancy guidance） and the comprehensive group （60 cases，outpatient pre-pregnancy and pregnancyDhUn8Tfy7w7DoKfC0foT0qJf3FKqwj2znRSDuP8fzBo= care）.The blood glucose index，blood glucose fluctuation index and the incidence of adverse pregnancy outcome before and after intervention were compared between the two groups.Results：After intervention，the MAGE and MODD of the comprehensive group were significantly lower than those of the pre-pregnancy group （P<0.05），and the incidence of adverse pregnancy outcomes was significantly lower than that of the pre-pregnancy group （P<0.05）.Conclusion：Outpatient pre-pregnancy and pregnancy health care for GDM patients can improve blood glucose control effect and reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.

【Key Words】Gestational diabetes mellitus； Outpatient pre-pregnancy care； Pregnancy care

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）屬于特殊類型的糖尿病，一般在妊娠結(jié)束后可自行轉(zhuǎn)歸，但在妊娠期內(nèi)若未采取干預(yù)措施，控制血糖水平，可對(duì)母嬰均造成不良影響。因此，需加強(qiáng)GDM孕產(chǎn)婦的保健工作[1]。而當(dāng)前臨床對(duì)于孕產(chǎn)婦的常規(guī)門診孕前保健措施以孕前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)指導(dǎo)工作為主，雖有一定保健作用，但缺乏明確的GDM防治與GDM孕期管理，難以取得理想妊娠期保健效果[2]。因此，需將門診孕前與孕期保健相結(jié)合，在積極開(kāi)展孕前指導(dǎo)的同時(shí)，以孕期保健控制疾病發(fā)展[3]。基于此，本文就門診孕前與孕期保健對(duì)GDM患者妊娠結(jié)局的影響展開(kāi)研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將我院2020年1月—2020年12月內(nèi)收治的120例GDM患者納入本次研究，并以隨機(jī)法分為孕前組（n=60）和綜合組（n=60）。孕前組患者年齡在25～40歲，平均年齡為（32.14±8.89）歲；分娩孕周在38～40周，均值（39.26±0.31）周；分娩時(shí)體重72～88kg，均值（82.89±2.55）kg；初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦35例。綜合組患者年齡在25～40歲，平均年齡為（32.14±8.89）歲；分娩孕周在38～40周，均值（39.26±0.31）周；分娩時(shí)體重72～88kg，均值（82.89±2.55）kg；初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦35例。兩組上述基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），本研究取得所有研究對(duì)象自愿前的相關(guān)協(xié)議，并取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)文件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在孕前3～4個(gè)月時(shí)入組，且孕中晚期檢出GDM[4]，并經(jīng)B超檢查確定為單胎、活胎妊娠；（2）均在本院建立個(gè)人檔案，一般資料完整；（3）無(wú)精神病史，語(yǔ)言、認(rèn)知等障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、死胎史者；（2）孕前患有慢性疾病包括糖尿病、腫瘤、陰道炎等疾病者；（3）產(chǎn)后轉(zhuǎn)院、死亡者；（4）合并其他妊娠合并癥者（如妊娠高血壓、甲亢）；（5）存在肝腎代謝障礙者。

1.2 方法

1.2.1孕前組

此組孕產(chǎn)婦僅給予常規(guī)孕前保健指導(dǎo)，即在入組后，完善一系列孕前檢查，保持健康體重、營(yíng)養(yǎng)均衡飲食，同時(shí)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，正確紓解壓力，并增加葉酸的攝入。其次，在門診宣教時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)受護(hù)者的心理評(píng)估，疏導(dǎo)不良情緒。

1.2.2綜合組

此組孕產(chǎn)婦在常規(guī)門診孕前指導(dǎo)基礎(chǔ)上增加孕期保健指導(dǎo)，即孕產(chǎn)婦入院確診后，由門診護(hù)士詢問(wèn)既往病史、具體情況（如血糖水平），制定個(gè)性化孕期保健：（一）教會(huì)孕產(chǎn)婦自測(cè)胎動(dòng)與血糖，并以健康教育、心理輔導(dǎo)為原則，將孕婦保健、孕期監(jiān)護(hù)及生理、心理、孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和如何有效預(yù)防并發(fā)癥等作為具體內(nèi)容開(kāi)展知識(shí)宣教。（二）以飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)和孕期檢測(cè)為原則，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦在妊娠期內(nèi)保持健康合理且營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，且要求孕產(chǎn)婦循序漸進(jìn)地開(kāi)展適當(dāng)運(yùn)動(dòng)[5]。（三）以規(guī)范行為習(xí)慣、預(yù)防感染為原則，糾正孕產(chǎn)婦錯(cuò)誤生活習(xí)慣，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦養(yǎng)成正確生活習(xí)慣，做好感染預(yù)防工作及指導(dǎo)孕產(chǎn)婦遵醫(yī)用藥，以此控制血糖水平，并定期邀請(qǐng)?jiān)挟a(chǎn)婦進(jìn)行孕檢，以此掌握胎兒發(fā)育情況與病情變化。（四）以分娩知識(shí)為主，結(jié)合孕產(chǎn)婦病情，向孕產(chǎn)婦介紹最佳分娩措施（如自然分娩、剖宮產(chǎn)等），再根據(jù)不同分娩措施，向其宣教具體分娩流程，并對(duì)家屬（以配偶為宜）進(jìn)行分娩宣教，使其掌握分娩與產(chǎn)后護(hù)理等相關(guān)注意事項(xiàng)[6]。

兩組孕產(chǎn)婦均持續(xù)干預(yù)至分娩時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用中國(guó)嘉興愛(ài)科來(lái)醫(yī)療器械銷售中心提供的GT-1970動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀對(duì)兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后的24h平均血糖波動(dòng)幅度（mean amplitude of glycemic excursions， MAGE）與日間血糖平均絕對(duì)差（Mean of Daily Differences， MODD）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率（計(jì)劃外剖宮產(chǎn)）及早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窘迫、新生兒高膽紅素血癥、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后MAGE和MODD比較

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)AGE及MODD比較無(wú)較大差異（P>0.05）；干預(yù)后，綜合組MAGE及MODD均顯著低于孕前組（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較差異不大（P>0.05）；孕前組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于綜合組（P<0.05）。詳情見(jiàn)表2。

3 討論

GDM是指孕婦在妊娠期首次出現(xiàn)糖耐量異常，但未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠的情況。GDM對(duì)母嬰的不良影響取決于病情控制情況，若病情控制較佳，則可最大程度減少母嬰不良妊娠結(jié)局，但若病情控制不佳，孕產(chǎn)婦長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，GDM可能會(huì)誘發(fā)高血壓、先兆子癇等并發(fā)癥，且剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的可能性也會(huì)增加[7]。對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，可能會(huì)增加巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，需采取一系列干預(yù)措施控制病情發(fā)展。

而當(dāng)前臨床的常規(guī)門診孕前保健指導(dǎo)措施雖可通過(guò)一系列指導(dǎo)工作，提高妊娠成功率，減輕孕期身體負(fù)擔(dān)，以及預(yù)防新生兒神經(jīng)管缺陷，且以此提升孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠的了解。但此種孕前保健措施缺乏對(duì)GDM的針對(duì)性防治措施，且缺乏對(duì)GDM孕產(chǎn)婦孕期保健指導(dǎo)。對(duì)于GDM孕產(chǎn)婦而言，難以取得理想保健效果。孕期保健是結(jié)合孕產(chǎn)婦在妊娠期身體變化而采取一系列保健措施的護(hù)理，此種護(hù)理指導(dǎo)可有效滿足孕產(chǎn)婦在妊娠期對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，這對(duì)合并妊娠期合并癥的孕產(chǎn)婦而言十分重 要[8]。本研究結(jié)果也顯示，干預(yù)后，綜合組MAGE和MODD均顯著低于孕前組（P<0.05），且孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于孕前組（P<0.05）。分析原因，對(duì)于GDM患者而言，常規(guī)4k987ejXERrFy8Ma57Jydrt192BSzj7lgE4FtSoj3NU=的門診孕前指導(dǎo)工作，雖能提升孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠的了解，但缺乏針對(duì)性的應(yīng)用局限，使其難以滿足GDM的保健護(hù)理需求。而在此基礎(chǔ)上根據(jù)GDM具體情況增加的孕期保健，更能滿足此患者的孕期保健需求，積極配合治療工作落實(shí)，糾正孕產(chǎn)婦不良飲食和生活習(xí)慣，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，從而提升孕期血糖控制效果，保持MAGE和MODD穩(wěn)定，最大程度降低高血糖對(duì)母嬰的不良影響，并以此降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[9]。

綜上所述，對(duì)GDM患者實(shí)施門診孕前與孕期保健，可提升血糖控制效果，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。但本研究納入樣本數(shù)量較少，且未考慮孕產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次、治療措施等影響因素，有待后續(xù)開(kāi)展深入研究進(jìn)一步完善。

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