美托洛爾聯合胺碘酮治療冠心病心律失常的效果分析

【摘要】目的：探析胺碘酮+美托洛爾治療冠心病心律失常的效果。方法：選取2022年6月—2023年6月本院58例冠心病心律失常患者，按照隨機數字表法將患者分為研究組（美托洛爾+胺碘酮）和對照組（胺碘酮），各29例患者，就兩組療效、用藥安全性及心功能指標等研究數據展開對比。結果：研究組治療總有效率為93.10%，較之對照組的72.41%高（P<0.05）。治療后，研究組的心功能指標以及血壓水平均優于對照組（P<0.05）。研究組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：美托洛爾聯合胺碘酮治療冠心病心律失常的效果顯著，可以提高治療總有效率，改善心功能，降低不良反應發生率，是一種合理的用藥方案。

【關鍵詞】美托洛爾；胺碘酮；冠心病心律失常

Effect analysis of metoprolol combined with amiodarone in the treatment of coronary heart disease arrhythmia

WANG Nan

Mianyang Central Hospital， Mianyang， Sichuan 621000， China

【Abstract】Objective：To explore the therapeutic effect of amiodarone plus metoprolol in the treatment of arrhythmia of coronary heart disease.Methods：58 patients with coronary heart disease and arrhythmia in our hospital from June 2022 to June 2023 were selected and divided into the study group （metoprolol+amiodarone） and the control group （amiodarone） using the random number table method，with 29 patients in each group.The research data of curative effect，medication safety and cardiac function indexes of the two groups were compared.Results：The total effective rate of treatment in the study group was 93.10%，higher than 72.41%in the control group （P<0.05）. After treatment，the cardiac function indexes and blood pressure levels in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The combination of metoprolol and amiodarone in the treatment of coronary heart disease arrhythmia has a significant effect，which can improve the total effective rate of treatment，improve heart function，and reduce the incidence of adverse reactions.It is a reasonable medication plan.

【Key Words】Metoprolol； Amiodarone； Coronary heart disease arrhythmia

冠心病是一種嚴重威脅人類健康的心血管疾病，其主要表現為冠狀動脈供血不足引起的心肌缺血和心絞痛。患者常伴有心律失常，這是由于心肌缺血引起的電生理異常導致的心臟節律紊亂，這不僅會增加患者心血管事件的風險，還會顯著降低其生活質量[1]。在冠心病心律失常的治療中，藥物療法是一種常見且重要的治療策略。美托洛爾和胺碘酮是兩種常用的抗心律失常藥物。美托洛爾通過阻斷β受體，減慢竇房結傳導速度和降低心室率，從而減少心肌耗氧量，改善冠狀動脈供血，抑制心律失常的發生[2]。胺碘酮則通過阻斷多種離子通道，延長心肌細胞動作電位，減少心臟的自律性和傳導性，以及抑制早搏和心室顫動等心律失常的發作。然而，目前關于美托洛爾聯合胺碘酮治療冠心病心律失常的效果分析的研究還相對有限。盡管單獨應用美托洛爾或胺碘酮在心律失常治療中已被廣泛研究，但聯合應用這兩種藥物的療效和安全性仍需進一步探討[3]。基于此，文章旨在對美托洛爾聯合胺碘酮治療冠心病心律失常的效果進行深入分析，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

58例冠心病心律失常患者皆選自于本院，選取時間段：2022年6月—2023年6月，分組方法：隨機數字表法。研究組（n=29）：12例女患者、17例男患者，年齡46～75歲，均齡（63.49±5.84）歲，體質量指數（22.63±1.82）kg/m2，冠心病病程（3.25±0.84）年；對照組（n=29）：10例女患者、19例男患者，年齡45～77歲，均齡（63.54±8.92）歲，體質量指數（22.58±1.76）kg/m2，冠心病病程（3.19±0.79）年。兩組一般資料比較無統計學差異性（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①診斷為冠心病心律失常，經心電圖、心電監護、心臟彩超等檢查證實；②同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①有嚴重肝腎功能不全、甲狀腺功能異常、心肌梗死、心力衰竭、心包炎、心臟瓣膜病、先天性心臟病等合并癥的患者；②對胺碘酮或美托洛爾有過敏史或不耐受的患者；③已經使用其他抗心律失常藥物或β受體阻滯劑的患者；④有嚴重的精神疾病或認知障礙的患者。

1.2方法

研究組：鹽酸胺碘酮片（國藥準字H37021456，山東信誼制藥有限公司生產）0.6g/d，分3次服用。美托洛爾（珠海同源藥業有限公司生產，國藥準字H20057288）治療，口服，25mg/次，2次/d，連續治療4周。

對照組的胺碘酮用法、使用時間均和研究組相同。

兩組患者均常規治療冠心病，包括抗血小板、降脂、擴張冠狀動脈等藥物。

1.3觀察指標

①治療總有效率[4]：依據臨床癥狀等因素評定治療效果，分為顯效、有效及無效三個等級。顯效：心律失常完全消失，心電圖恢復正常；有效：心律失常發作次數或持續時間減少50%以上；無效：心律失常發作次數或持續時間無明顯改變或加重。②心功能：按照心臟彩超檢查結果評定，記錄兩組左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）和左心室收縮末期內徑（LVESD）。③血壓：按照自動血壓計測量結果評定，分別記錄收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。④不良反應發生率：按照患者自述或醫生觀察結果記錄，主要包括胃腸道不適、心動過緩及低血壓。

1.4統計學分析

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效對比

研究組治療總有效率明顯高于對照組（P< 0.05）。見表1。

2.2兩組心功能比較

治療前，兩組各項心功能指標比較無顯著差異（P>0.05）；治療后，研究組LVEF、LVEDD及LVESD均優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組血壓比較

治療前，兩組SBP及DBP比較無顯著差異（P> 0.05）；治療后，研究組SBP及DBP均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組不良反應發生率比較

對照組不良反應發生率為20.69%，比研究組的3.45%高（P<0.05）。見表4。

3討論

心律失常是冠心病最常見的并發癥之一，其嚴重性對患者的生活質量和預后產生深遠影響。醫學界已經開發了多種藥物治療方法，包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗心律失常藥物等，然而，單一藥物治療常常無法滿足所有患者的需求[5-6]。

胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，對各型期前收縮、心動過速、房顫、室速等均有良好效果，對心臟猝死亦有一定的保護作用，并具有抗交感活性及鈣離子拮抗劑效應，可抑制房室結傳導，控制房顫的心室率[7]。但是，胺碘酮藥代動力學復雜，口服生物利用度低，起效慢，清除半衰期長，用藥個體差異大，需要個體化治療，調整劑量，同時，單獨使用效果有限。而美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可以減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，預防心絞痛和心肌梗死。其阻滯心肌細胞上的β1受體，減少交感神經對心臟的刺激，從而降低心率，延長舒張期，增加冠狀動脈的灌注時間，改善心肌的供血，還能夠減少心肌收縮力，降低心肌的張力消耗，進一步降低心肌耗氧量。同時，美托洛爾能夠抵消交感神經的興奮作用，減少心肌收縮力和氧需，從而保護心肌細胞，延緩心肌重構，增加心肌存活率，還可抑制心房內腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活，降低心房顫動的發生率和復發率[8]。美托洛爾與胺碘酮聯合治療冠心病心律失常有諸多優點，第一，美托洛爾和胺碘酮的協同作用，可以增強對心律失常的控制，提高心律失常的復發率和維持率，降低心律失常的復發風險。同時，還可以改善心功能，提高左心室射血分數，降低左心室舒張末期內徑和左心室收縮末期內徑，從而改善心血管的負荷和功能。第二，美托洛爾和胺碘酮的聯合治療，可以通過減慢心室率，改善心室充盈，增加心輸出量，從而改善心肌缺血和心功能。同時，還可以通過抑制房室結傳導，延長房室結不應期，防止房顫波的傳導，從而維持竇性心律或正常的心室率。第三，美托洛爾和胺碘酮的聯合治療，可以通過抑制心肌自律性和傳導性，防止心律失常的誘發和惡化，從而減少ICD的不必要的放電，降低ICD的并發癥發生率，延長ICD的使用壽命。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。治療前，兩組各項心功能及血壓指標比較無顯著差異（P>0.05）；治療后，研究組LVEF、LVEDD、LVESD、SBP及DBP均優于對照組，不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，美托洛爾聯合胺碘酮治療冠心病心律失常的效果顯著，是一種合理的用藥方案。

參考文獻

[1] 黃攀潔，何愛娣，陳海燕.腦心通膠囊聯合美托洛爾治療冠心病心律失常療效觀察及對炎性因子的影響[J].新中醫，2023，55（21）：24-28.

[2] 白執.曲美他嗪與美托洛爾聯合用藥方案在冠心病合并慢性心力衰竭中的臨床應用[J].中國醫藥指南，2023，21（30）：101-103.

[3] 陳燎戈.不同劑量曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭臨床觀察[J].黑龍江醫藥，2023，36（5）：1082-1085.

[4] 鄧君，畢小容，裴海峰，等.酒石酸美托洛爾聯合胺碘酮治療對老年冠心病合并心律失常患者心臟功能及血流動力學的影響[J].老年醫學與保健，2023，29（5）：921-925.

[5] 朱婷，童有福.穩心顆粒聯合胺碘酮在冠心病心律失常治療中的應用效果分析[J].中國現代藥物應用，2023，17（16）：14-17.

[6] 李婷.腦心通結合胺碘酮對冠心病室性心律失常患者心功能指標的影響[J].婚育與健康，2023，29（13）：93-95.

[7] 劉潔，嚴雪嬌，朱甜甜.參松養心膠囊聯合鹽酸胺碘酮片治療冠心病室性早搏臨床療效及對血清NO，TXB2含量的影響[J].中華中醫藥學刊，2023，41（12）：82-85.

[8] 童杏，姜峰，沈俐，等.心通口服液聯合美托洛爾對冠心病心絞痛患者血管內皮功能，心肌損傷指標和血清MMP-2，MMP-7，MMP-8，MMP-9的影響[J].現代生物醫學進展，2023，23（9）：1776-1780.