臍靜脈置管時長對危重癥新生兒并發癥的影響研究

【摘要】目的：探討危重癥新生兒臍靜脈置管時長對并發癥的影響。方法：以漣水縣人民醫院2021年2月—2023年6月收治的40例危重癥新生兒作為本次研究對象，均接受臍靜脈置管，根據置管時長不同分為兩組，對照組（20例）置管時長≤7d，觀察組（20例）置管時長>7d，觀察且記錄兩組危重癥新生兒靜脈營養時間、足量喂養時間及住院總時間，統計兩組患兒撤管后3d出現感染的概率及住院期間出現并發癥的概率。結果：觀察組危重癥新生兒靜脈營養時間、足量喂養時間及住院總時間與對照組相比無統計學差異（P>0.05）；兩組危重癥新生兒撤管后3d出現感染的概率及住院期間出現并發癥的概率比較無統計學差異（P>0.05）。結論：危重癥新生兒接受臍靜脈置管時，時間超過7d并不會明顯增加并發癥，因此可根據新生兒具體情況適度延長置管時間，以保障營養支持。

【關鍵詞】臍靜脈置管；危重癥新生兒；并發癥；感染

A study on the effect of umbilical vein catheterization duration on complications in critically ill newborns

YIN Tingting

Neonatology Department of Lianshui County People’s Hospital， Huai’an， Jiangsu 223400， China

【Abstract】Objective：To explore the impact of the duration of umbilical vein catheterization on complications in critically ill newborns. Methods：Forty critically ill newborns admitted to Lianshui County People’s Hospital from February 2021 to June 2023 were selected as the study subjects，all of whom received umbilical vein catheterization.They were divided into two groups based on the duration of catheterization.The control group （20 cases） had a catheterization duration of≤ 7 days，while the observation group （20 cases） had a catheterization duration of more than 7 days.The venous nutrition time，sufficient feeding time and total hospitalization time of critically ill newborns in both groups were observed and recorded，and the probability of infection occurring within 3 days after withdrawal of the tube and the probability of complications occurring during hospitalization between the two groups of pediatric patients were statistically analyzed.Results：There was no statistically significant difference in the intravenous nutrition time，sufficient feeding time and total hospitalization time between the observation group and the control group for critically ill newborns （P>0.05）；There was no statistically significant difference in the probability of infection whithin 3 days after withdrawal of the tube and the probability of complications during hospitalization between the two groups of critically ill newborns （P>0.05）.Conclusion：When critically ill newborns receive umbilical vein catheterization for more than 7 days，there is no significant increase in complications.Therefore，the catheterization time can be appropriately extended according to the specific situation of the newborn to ensure nutritional support.

【Key Words】Umbilical vein catheterization； Critically ill newborns； Complications； Infect

臍靜脈置管（UVC）指的是通過臍靜脈放置一次性導管，以此實現中心靜脈置管的效果。因新生兒外周血管發育不良，根本無法滿足靜脈置管的需求，因此只能通過UVC的方式建立靜脈通路[1]。該操作更適用于新生兒群體，可在短時間內迅速完成，為其提供營養液、藥物等，還可開展有創中心靜脈壓監測，必要時可通過UVC實施換血治療，為新生兒早期的搶救和護理提供了高效輔助[2]。但實際情況下如出現置管時間過長的問題，則會使并發癥風險大幅提升，可能延長新生兒在保育箱內的觀察時間，甚至增加死亡概率。因此UVC使用后需在一定時間內拔除，而具體如何選擇置管時間便成了危重癥新生兒早期看護的重點課題[3]。本次選取我院2021年2月—2023年6月收治的40例危重癥新生兒，探討臍靜脈置管時長對并發癥的影響，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2021年2月—2023年6月收治的40例危重癥新生兒作為本次研究對象，均接受臍靜脈置管，根據置管時長不同分為兩組，對照組新生兒20例，男15例，女5例，出生時體重1200～1999g，均值（1556.92±10.23）g；觀察組新生兒20例，男13例，女7例，出生時體重1200～1999g，均值（1560.12±10.33）g。納入標準：（1）確診危重癥新生兒，符合《高危新生兒分類分級管理專家共識（2023）》[4]；（2）符合臍靜脈置管指征；（3）新生兒家屬同意配合本次研究。排除標準：（1）置管失敗患兒；（2）中途轉院；（3）出生時體重超過2000g。統計學對比兩組危重癥新生兒一般資料，無差異性（P>0.05）。研究取得倫理委員會批準。

1.2 方法

為危重癥新生患兒開展UVC時，需穿戴無菌服，佩戴衛生帽、口罩、手套、鞋套等物品。需先將患兒平放于輻射臺上，保持仰臥狀態，必要時可使用消毒后的毛巾固定，并以紙尿褲對雙側下肢給予適當包裹，充分保證操作期間患兒軀體不產生誤動情況。取適量碘伏，稍稍加熱后使用，避免產生不良刺激，以一次性棉球蘸取碘伏后對臍帶和周圍皮膚進行充分消毒。隨后鋪設鏤空方巾，取一次性注射器（規格：20mL），抽取適量的肝素和生理鹽水混合液，再將UVC導管、三通開關、注射器相互連接，緩慢推動注射器，將肝素生理鹽水溶液充滿導管內部，要保證內部無任何氣泡。于臍帶根部使用縫合線進行固定，以控制置管操作時的出血量。使用手術刀于肚臍以上1cm左右位置切斷臍帶，對內部血管進行鑒別，在11點至1點方位內尋找血管壁較薄、血管內徑較大的臍部主靜脈。確定置管目標血管后，先使用止血夾夾閉臍帶切面，避免血液過度流失。再取UVC導管，釋放止血鉗后直接插入目標靜脈內，深度控制在9cm左右，插入時還需適當提起臍帶，使其與下腹部平面保持30°～45°夾角，并略向左側腿部偏移，以增加置管的成功率。導管插入過程中需偏向右斜下角度，與腹腔內臍帶走向保持一致。置管完成后，需使用注射器適當回收，觀察是否有血液回流，以確定管路的通暢性。隨后于臍帶的水平切面實施“荷包式”縫合操作，縫合線末端需繞導管數周以充分固定，再以醫用膠布粘貼成橋狀固定管路的狀態。UVC操作完成后，需使用X線機對腹部拍片，觀察管路是否放置到位，操作期間需持續觀察患兒病情、指標、面色等的變化，如發生異常需立即暫停操作并及時處理。

其中對照組患兒的置管時間在7d及以內，觀察組患兒置管時間需延長到7d以上，具體時間根據治療效果、管路情況等因素而定。

1.3 觀察指標

（1）兩組靜脈營養時間、足量喂養時間及住院總時間比較。分別記錄各組危重癥新生兒靜脈營養所用時間、足量喂養所用時間及住院總時間，對比組間差異。（2）兩組感染及并發癥發生率比較。計算兩組新生兒撤管后3d出現感染的概率及住院期間出現并發癥的概率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜脈營養時間、足量喂養時間及住院總時間比較

觀察組危重癥新生兒靜脈營養時間、足量喂養時間及住院總時間與對照組相比無統計學差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組感染及并發癥發生率比較

兩組危重癥新生兒撤管后3d出現感染的概率及住院期間并發癥出現的概率比較無統計學差異（P>0.05），見表2。

3 討論

危重癥新生兒多是由于器官或系統先天發育不良導致的，其在出生后會表現出代謝、神經、內分泌等多種功能的低下，導致其無法在自然條件下存活，此時便需要人工介入進行看護，并配合多種醫護手段，改善其營養、呼吸、代謝等狀態，提高患兒的生存概率[5]。其中靜脈置管操作必不可少，其可通過靜脈直接注射藥物和營養液，甚至可以完成血透、換血等特殊操作。但由于新生兒自身發育特征，其外周血管壁相對較薄且通透性更大，對穿刺操作的耐受度相對較低，因此不利于操作的開展[6]。

UVC則可利用臍帶靜脈實施置管，操作更加簡便，也符合新生兒的生理特征和需求，可在短時間內快速配合急救，大幅提升危重癥新生兒搶救的成功率。但理論上也存在感染性并發癥的問題，且置管時間越長感染概率越高，因此必須對留置時間進行嚴格的選擇[7]。從本次研究結果可見，觀察組并發癥率為25.00%，對照組則為15.00%，觀察組略高于對照組，但二者間無明顯差異，說明留置7d及以下和超過7d導致的感染概率并無明顯差異。根據美國疾控中心相關研究顯示，如嚴格遵照無菌操作標準執行UVC，則導管留置時間可達到14d。即說明如想通過適當延長UVC時間的方式保障治療效果，可以不考慮并發癥的問題，但需保障置管操作的無菌性，并時刻觀察管路狀態，做好相關預防工作[8]。

綜上所述，危重癥新生兒接受臍靜脈置管時，時間超過7d并不會明顯增加并發癥，因此可根據新生兒具體情況適度延長置管時間，以保障營養支持。

參考文獻

[1] 郭明，焦明月，尚志忠，等.臍靜脈置管時長對危重癥新生兒并發癥的影響[J]. 發育醫學電子雜志， 2022，10（3）：168-173.

[2] 朱稚玉，湯曉麗，沙莎，等.臍靜脈置管聯合PICC置管方案在早產兒腸外營養支持中的效果研究[J].護士進修雜志，2022，37（4）：289-293.

[3] 謝浩強，廖金鳳，杜邦，等.床邊實時超聲在危重癥新生兒臍靜脈置管中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2023，27（11）：89-93.

[4] 中華醫學會兒科學分會新生兒學組，中華兒科雜志編輯委員會.高危新生兒分類分級管理專家共識（2023）[J].中華兒科雜志，2023，61（10）：869-873.

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[7] 羅佳媛，曹靜，張江波，等.臍靜脈置管序貫經外周靜脈置入中心靜脈導管在早產兒中的應用效果研究[J].醫學研究雜志，2023，52（6）：164-168.

[8] 陳冠初，談笑，馬斌，等.新生兒臍靜脈置管對門靜脈血流的影響及其與胃腸道并發癥的關系[J].中華圍產醫學雜志，2022，25（2）：136-141.