全程陪伴聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛護理中的應(yīng)用分析

【摘要】目的：分析全程陪伴聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛護理中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2021年1月—2023年12月收治的80例產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各40例。研究組予以全程陪伴聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，對照組予以硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合常規(guī)護理。對比兩組疼痛評分、產(chǎn)程、分娩情況以及負性情緒評分。結(jié)果：研究組的不同產(chǎn)程疼痛評分、宮口全開時和分娩后SAS和SDS評分及剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，產(chǎn)程明顯短于對照組，陰道分娩率高于對照組（P<0.05）；兩組催產(chǎn)素應(yīng)用率相當(dāng)（P>0.05）。結(jié)論：針對硬膜外阻滯麻醉分娩產(chǎn)婦聯(lián)合全程陪伴可減輕其分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，緩解產(chǎn)后負面心理。

【關(guān)鍵詞】全程陪伴；硬膜外阻滯麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程；疼痛

Application analysis of full course companionship combined with epidural block anesthesia in labor analgesia nursing

WEI Qianqian

Delivery Room， Sihong Zhongxin Hospital， Sihong， Jiangsu 223900， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of full course accompanied combined with epidural block anesthesia in labor analgesia care.Methods：80 cases of parturients admitted to our hospital from January 2021 to December 2023 were selected and divided into the study group and the control group by the random number table method，with 40 cases in each group.The study group was given full accompanyingcombined with epidural block anesthesia，while the control group was given epidural block anesthesia combined with routine nursing.Thepain scores，labor process，delivery status and negative emotion scores were compared between the two groups.Results：The pain scores at different labor stages，SAS and SDS scores during the cervix was fully open and after delivery and cesarean section rate of the study group were significantly lower than those of the control group，the labor course was significantly shorter than that of the control group，and the vaginal delivery rate was higher than that of the control group （P<0.05）；The utilization rate of oxytocin between the two groups were similar （P>0.05）.Conclusion：The combination of epidural block anesthesia and whole processaccompanyinginparturients can reduce labor pain，shorten labor process，and relieve postpartum negative psychology.

【Key Words】Whole process accompanying； Epidural block anesthesia； Labor analgesia； Stages of labor； Pain

分娩是一種自然生理過程，可帶來劇烈疼痛和不同程度的分娩創(chuàng)傷。硬膜外阻滯麻醉為現(xiàn)階段產(chǎn)科常用分娩鎮(zhèn)痛措施，可以保持長時間持續(xù)的麻醉效果，具有給藥方便和對運動神經(jīng)無負面影響等應(yīng)用優(yōu)勢。但研究發(fā)現(xiàn)，在給予產(chǎn)婦硬膜外阻滯麻醉處理時，產(chǎn)婦依舊會因缺乏分娩經(jīng)驗、恐懼分娩創(chuàng)傷等出現(xiàn)較為顯著的負面情緒[1]。不良情緒可提升疼痛閾值，影響產(chǎn)程及分娩方式，提升產(chǎn)后抑郁風(fēng)險[1]。全程陪伴助產(chǎn)模式，近年被產(chǎn)科提出，通過給予產(chǎn)婦專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的分娩護理，幫助其順利分娩，改善分娩結(jié)局[2]。目前，有關(guān)全程陪伴聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于分娩的報道較少，故本次選擇我院2021年1月—2023年12月收治的80例產(chǎn)婦對該合并措施進行探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2021年1月—2023年12月收治的80例產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各40例。其中，研究組年齡20～40歲，平均年齡（30.00±4.34）歲；對照組年齡21～39歲，平均年齡（30.01±4.64）歲。本次研究獲得醫(yī)院倫理會的審核與批準。兩組一般資料比較差異不大，P>0.05。

納入標(biāo)準：①符合分娩鎮(zhèn)痛指征；②認知清晰，視聽言語無障礙；③單胎妊娠；④足月妊娠初產(chǎn)婦；⑤知情同意。排除標(biāo)準：①合并精神認知障礙者；②心肝腎組織障礙者；③合并妊娠期并發(fā)癥者。

1.2方法

對照組：該組予以硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合常規(guī)產(chǎn)科護理，入院后監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及胎心率，提供生活和飲食指導(dǎo)，介紹分娩知識，熟悉環(huán)境等。硬膜外阻滯麻醉：等到宮口開時，于硬膜外穿刺置管并固定，在宮縮間歇時，于硬膜外腔注入0.1%丁哌卡因，總量為3～5mL，后續(xù)以自控鎮(zhèn)痛泵給藥，將80～100mg羅哌卡因（濃度0.1% ）和50ug舒芬太尼混勻，持續(xù)泵注，速度為8～10mL/h。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上增加全程陪伴。所有產(chǎn)婦入院時為其安排1名專業(yè)助產(chǎn)士，該助產(chǎn)士負責(zé)產(chǎn)婦從入院到進入產(chǎn)房分娩、分娩過程及分娩后的全程照護，陪護期間，產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)異常情況，及時告知醫(yī)生處理。助產(chǎn)士全程陪同產(chǎn)婦，隨時評估產(chǎn)婦的生命體征，記錄胎心率變化，評估產(chǎn)婦身心狀態(tài)；根據(jù)產(chǎn)婦體力及消化能力，予以飲食護理，指導(dǎo)其適當(dāng)補充高營養(yǎng)和高蛋白及清淡食物，為后續(xù)宮縮分娩準備充足體能；為產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識，告知其分娩期間可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，以及如何處理等；可以采用場景模擬法，先用視頻介紹，讓產(chǎn)婦對分娩過程有一個清晰的認知，提高分娩認知度，觀看視頻結(jié)束后，可與其他護理人員配合，模擬分娩場景，為產(chǎn)婦講解不同產(chǎn)程護理人員開展的護理干預(yù)，全方面增進其對分娩流程的了解度，讓其充分配合醫(yī)護人員干預(yù)；掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，故助產(chǎn)士應(yīng)加大心理疏導(dǎo)力度，與產(chǎn)婦多溝通，鼓勵其表達自我，了解讓其感到焦慮和恐懼的原因所在，并針對原因，從醫(yī)護人員角度和家屬角度來幫助其解決問題，確保進入產(chǎn)房時產(chǎn)婦能保持一個相對平和的心態(tài)；產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后，可為其播放舒緩的音樂，提供冥想法，或者分享育兒知識，來減輕產(chǎn)婦的心理壓力，鼓勵其勇敢面對分娩；宮縮開始，助產(chǎn)士結(jié)合宮縮間隔時間，告知產(chǎn)婦如何屏氣呼吸，如何緩解疼痛等，為其提供腹部按摩，幫助減輕疼痛；麻醉注射后，與醫(yī)生配合觀察產(chǎn)婦生命體征，示意產(chǎn)婦保持勻速呼吸，保持身心放松，確保胎兒順利娩出；分娩后同樣予以產(chǎn)婦護理，向其表達祝賀，了解其身心狀況，滿足合理需求。

兩組均護理到分娩后出院日。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評分。采用視覺模擬疼痛評分法，0～10分，得分與疼痛感受成反比，于不同產(chǎn)程評價。（2）記錄產(chǎn)程時間。（3）分娩情況。記錄陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率及催產(chǎn)素應(yīng)用率。（4）負性情緒評分。采用焦慮自評量表（SAS），總分≥50分提示存在焦慮情緒，抑郁自評量表（SDS），總分≥53分提示存在抑郁情緒。于宮口全開時和分娩后評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分對比

研究組的不同產(chǎn)程疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)程對比

研究組的產(chǎn)程耗時明顯短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組分娩情況對比

研究組的陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P<0.05），催產(chǎn)素應(yīng)用率對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組負性情緒評分對比

宮口全開時和分娩后，研究組的SAS和SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

硬膜外阻滯麻醉可減輕分娩疼痛，提升分娩舒適度[3]。為確保分娩鎮(zhèn)痛效果，細致和全面的護理干預(yù)必不可少。常規(guī)護理模式較為被動，難以第一時間發(fā)現(xiàn)和明確患者護理需求?，F(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)理念提倡人性化服務(wù)，旨在盡可能地提高產(chǎn)婦圍生期身心舒適感受。

本次研究得出，研究組的不同產(chǎn)程疼痛評分低于對照組，產(chǎn)程耗時明顯短于對照組，P<0.05。說明在硬膜外阻滯麻醉基礎(chǔ)上增加全程陪伴模式，可縮短產(chǎn)程，減輕分娩疼痛。這與韓小玲[4]等人的研究結(jié)論相符。本次研究為產(chǎn)婦安排全程陪伴護理模式，為其配備有豐富經(jīng)驗的臨床助產(chǎn)士，讓其在產(chǎn)婦入院到分娩離院期間給予產(chǎn)婦充足的陪伴，能夠契合產(chǎn)婦的個人特點，予以針對性的心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦及時緩解恐懼和焦慮等負面心理；介紹分娩知識，結(jié)合情景模擬法，能夠讓產(chǎn)婦對分娩流程有一個充分的了解，同時讓其熟悉護理操作，可減輕分娩期間的緊張感，提高分娩認知；予以飲食和分娩技巧指導(dǎo)，有利于確保產(chǎn)婦保持充足的體能面對分娩，結(jié)合勻速呼吸和按摩及心理暗示等手段，可確保順利分娩。全程陪伴模式下，產(chǎn)婦的分娩認知越高，分娩信心越強，其痛感越輕，可避免產(chǎn)程延長。

本次研究得出研究組的陰道分娩率與對照組相比差異顯著，P<0.05。進一步驗證全程陪伴模式聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉可改善產(chǎn)婦分娩方式及分娩質(zhì)量。全程陪伴可提高分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量。一對一的助產(chǎn)士在充分陪伴期間與產(chǎn)婦建立良好的共同信賴關(guān)系，能夠?qū)崟r掌握產(chǎn)婦的真實想法和需求，并憑借自身工作經(jīng)驗幫助產(chǎn)婦解決問題，確保產(chǎn)婦能夠以舒展的身心狀態(tài)面對分娩。在助產(chǎn)士的不斷鼓勵和分娩指導(dǎo)下，可提高產(chǎn)婦的主觀能動性，分娩期間以語言和動作來轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，幫助減輕產(chǎn)婦疼痛感。產(chǎn)婦疼痛感受輕，產(chǎn)程較短，可提高陰道分娩率，避免產(chǎn)程延長加劇產(chǎn)婦身心負擔(dān)，提高被迫轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率風(fēng)險。研究組的負性情緒評分均低于對照組，P<0.05。說明聯(lián)合全程陪伴可減輕產(chǎn)婦心理壓力。分析原因為，第一，術(shù)中疼痛，產(chǎn)程較長，產(chǎn)婦身心疲勞，身心狀態(tài)較差，容易加重消極心理。第二，常規(guī)護理模式未能很好地滿足產(chǎn)婦護理需求，分娩鎮(zhèn)痛滿意度較低。全程陪伴護理干預(yù)可同時針對性滿足產(chǎn)婦合理需求，增強產(chǎn)婦分娩信心，確保鎮(zhèn)痛到位，縮短產(chǎn)程，減輕分娩不適感，利于維持良好心態(tài)。

綜上所述，針對有無痛分娩需求的產(chǎn)婦，提供硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合全程陪伴干預(yù)，可減輕分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，提高分娩質(zhì)量。

參考文獻

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[3] 趙靜，吳高平.蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉用藥劑量和凝血指標(biāo)的影響[J].血栓與止血學(xué)，2022，28（3）：1017-1018，1021.

[4] 韓小玲，葉庚秀，肖婷婷.全程陪伴結(jié)合分娩鎮(zhèn)痛對自然分娩產(chǎn)婦疼痛程度及產(chǎn)程的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（14）：1914-1916.