曲安奈德皮損內注射聯合CO2點陣激光治療增生性瘢痕效果分析

張佩麗 姚芹 王志蘭

（寶應縣皮膚病防治院 江蘇 揚州 225800）

增生性瘢痕是由于皮膚出現不同程度與深度的軟組織及真皮深層組織損傷后，激發皮膚自身修復功能，所形成的形狀不規則，高于周圍正常皮膚且受傷局部組織增厚變硬血腫所導致的，好發部位通常在顏面部、胸骨部、下頜處及外耳廓處等，與正常瘢痕組織相比，增生性瘢痕呈現不規則的波紋狀，條索狀凸起，影響局部美觀，嚴重可導致畸形甚至功能障礙[1]。目前臨床上常采用局部藥物封閉、手術植皮、激光治療等方法，但患者采取治療后，治療部位仍有局部萎縮，發紅，潰瘍和其他復發后遺癥[2]。是臨床上重點研究的對象。鑒于此，本研究采用曲安奈德聯合CO2點陣激光治療增生性瘢痕的治療，臨床療效顯著，首先報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月—2017年12月期間就診180例增生性瘢痕患者，均符合《現代瘢痕學》[3]中相關疾病診斷標準隨機分為兩組對照組A、對照組B與實驗組，其中對照組A男性20例，女性14例。年齡在20～40歲之間，平均年齡為（31±5.24）歲，病程8～14個月；對照組B男性17例，女性17例。年齡在22～43歲之間，平均年齡為（31±4.39）歲，病程8～14個月；實驗組男性23例，女性13例，年齡在25～37歲之間，平均年齡為（29±6.77）歲，病程8～14個月，三組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統計學意義 (P＞0.05）。

1.2 干預措施

對照組A采用曲安奈德皮損內注射方法治療增生性瘢痕；對照組B采用CO2點陣激光治療的治療方法治療增生性瘢痕；實驗組采用曲安奈德皮損內注射結合CO2點陣激光治療的治療方法治療增生性瘢痕。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組A皮損內注射曲安奈德（上海通用藥業有限公司，5mL/瓶，50mg）進行治療。使用MIT-MBX-II無針注射器，曲安奈德50mg，2%利多卡因，按照1：1的比例配制混合液，注射劑量按照0.2mL/cm2的標準進行。每四周進行注射一次，持續六個療程，每次治療將注射器垂直刺進皮膚表面并進行注射藥物，將皮損處注射至呈有蒼白色隆起為宜。

1.3.2 對照組B，首先將利多卡因乳膏涂抹在皮膚病變的皮膚表面。Deep模式，調整激光波長至10600mm，頻率保持在300Hz，能量12mJ/cm2，激光范圍1cm，間隔1s/次，激光治療后對治療部位涂抹消炎乳膏，進行按摩15min，按摩后進行冷敷15min，每四周進行照射一次，持續六個療程。

1.3.3 實驗組采用曲安奈德皮損內注射結合CO2點陣激光治療的治療方法進行治療，注射每四周進行一次，共六個療程，操作方法與上述相同。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評定

（1）臨床療效評估：①優：皮損處治療后平整、無血腫、疼痛、瘙癢及感染等癥狀，治療后6個月內無復發。②良：大部分皮損處治療后平整、無血腫、疼痛、瘙癢及感染等癥狀，治療后6個月內無復發。③可：1/2皮損處治療后，瘢痕軟化變平、疼痛、瘙癢及感染等癥狀有所減輕。④差：瘢痕處無改善，甚至出現感染壞死等癥狀，臨床優良率=（優+良）/總例數×100%。

（2）觀察指標：①記錄患者治療前后瘢痕組織程度與VSS評分指標變化情況。②統計患者治療期間不良反應的發生率。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 患者的臨床療效比較

隨訪患者治療6個月后，觀察組的臨床優良率顯著高于對照組A、對照組B，三組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者的臨床療效比較 （例）

2.2 患者治療前后的瘢痕程度與VSS評分變化比較

治療前，三組患者的瘢痕組織程度與VSS組間評分比較，三組對比差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，三組患者的瘢痕程度與VSS組間評分有明顯下降跡象，三組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后，實驗組患者的瘢痕程度與VSS評分明顯優于對照組A和對照組B，三組患者間對比差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2 治療前三組患者瘢痕組織程度與VSS組間評分比較 （）

表2 治療前三組患者瘢痕組織程度與VSS組間評分比較 （）

組別 例數 治療前 治療后瘢痕程度（cm） VSS評分 瘢痕程度（cm） VSS評分實驗組 36 0.38±0.04 12.01±1.19 0.14±0.03* 5.27±0.78*對照組A 34 0.34±0.01 11.43±1.26 0.26±0.01* 8.30±1.35*對照組B 34 0.36±0.02 11.97±1.38 0.28±0.06* 7.89±1.56*

2.3 三組患者術后不良反應的比較

實驗組與對照組B的不良反應發生率低于對照組A，三組患者間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 三組患者術后不良反應的比較 [n（%）]

3.討論

增生性瘢痕是是由于皮膚損傷后軟組織和真皮深層組織的過度生長，刺激皮膚自身的修復功能，形成的形狀不規則[4]。高于周圍正常皮膚且受傷局部組織增厚變硬血腫所導致的，好發部位通常在顏面部、胸骨部、下頜處及外耳廓處等，不僅影響患者皮膚美觀，而且易引起患處的潰爛、感染、出血等癥狀[5]。常伴隨有疼痛。極大的影響患者生活質量，發生在顏面部，影響患者的自信心理，目前增生性瘢痕發病機制尚不明了，如何有效地治療和預防肥厚性瘢痕尤為重要。目前，曲安奈德和CO2點陣激光治療常用于臨床實踐，臨床效果明顯但存在不足。

臨床上常采用曲安奈德在皮損處治療病變，適用于小面積的增生性瘢痕，療效很顯著，但對于較大面積的瘢痕，易由于操作不當，注射劑量難掌握及注射次數多等不良因素，導致曲安奈德注射的治療手段僅限于小面積的瘢痕，患者在注射后，易發生對激素大面積不耐受，皮膚毛孔易萎縮，皮膚黑色素沉著，疼痛，潰爛，針孔感染等不良反應。

臨床上采用CO2點陣激光治療，適用于大面積的增生性瘢痕，通過高能激光脈沖穿透皮膚真皮層，在消除瘢痕組織的同時修復皮膚深層組織，起到治療瘢痕的作用，但對于小面積瘢痕或較質硬瘢痕，臨床療效不理想。將曲安奈德在皮損處注射與CO2點陣激光治療相結合，互相彌補療效不足，充分發揮各項優點，從而在提高臨床療效的情況下，降低患者治療后的不良反應發生，據實驗數據所得，實驗組的臨床療效相較于對照組A、B有明顯提高，實驗組的不良反應發生相較于對照組A、B有明顯降低。

綜上所述，增生性瘢痕采用曲安奈德皮損內注射聯合CO2點陣激光治療，可以顯著提高患者的臨床療效，減少不良反應的發生。值得廣泛推廣。