醫院信息互聯互通標準化測評工作在專科醫院的實踐與思考

摘要：近年來，信息化建設成為公立醫院高質量發展的重要助力。隨著醫院信息化水平的逐步提高與各類信息系統的建設，打破系統間信息孤島、統一數據交互口徑、提升數據利用效率，實現醫院信息互聯互通標準化成為亟待解決的問題。近年來，越來越多的醫院通過參加由國家衛健委持續組織開展的國家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度各級測評，為這個問題的解決提供了方向。該院通過參與測評，夯實了新時代醫院信息化建設標準化、規范化的基礎，為信息化的進一步建設奠定了基礎。

關鍵詞：互聯互通標準化成熟度測評；醫療信息化；專科醫院

一、引言

隨著全國整體醫療信息化水平的逐漸提升，《公立醫院高質量發展促進行動（2021—2025年）》對三級公立醫院提出了新的要求：2022年三級公立醫院電子病歷應用水平平均評級應達到4級，智慧服務平均評級力爭3級，智慧管理平均評級力爭2級，能夠支撐線上線下一體化的醫療服務新模式；醫療服務和醫院信息化水平提高，同時更加注重標準化和規范化，落實國家和行業信息化標準[1]。

麗水市第二人民醫院作為一所專科醫院，更是需要認真思考如何在醫療信息化快速發展的時代趕上綜合三甲醫院的信息化發展步伐。

二、國家醫療信息標準化互聯互通成熟度測評

互聯互通測評根據《WS 445—2014電子病歷基本數據集》《WS／T 550—2016電子病歷共享文檔規范》等標準，通過定量、定性測評方式，將測評機構劃分為1-3級，4級乙等、4級甲等、5級乙等、5級甲等共計7個等級。互聯互通測評主要關注基礎設施建設、數據標準化、互聯互通標準化、互聯互通應用效果等幾個方面，評價參評機構是否符合評級要求，是否達到了醫療衛生機構之間標準化互聯互通共享的效果[2]。

三、醫院信息化建設概況

麗水市第二人民醫院是一所現代化三級甲等醫院，以精神醫學科、老年醫學科為主，以神經科、心身科、康復科、記憶中心、睡眠中心、成癮中心等特色專科為輔，是一家“腦科老年科為主，多科協調發展”的醫院。麗水市第二人民醫院是麗水市精神衛生中心、麗水市記憶障礙診治技術指導中心、麗水市睡眠醫學技術指導中心、麗水市心身疾病防治中心掛靠單位；是上海交通大學Bio-X研究院附屬醫院、山東濟寧醫學院教學醫院、麗水學院附屬第二醫院、溫州醫科大學附屬麗水二院；醫院成立了宋偉宏院士工作室、上海交大賀林院士工作站、趙靖平名醫工作室，為浙江省首家“全國老年友善醫院”。

2019年以來，麗水市第二人民醫院針對全院信息系統開始為期3年的“智慧醫院”建設項目，項目涵蓋臨床醫療、護理、藥劑、檢查檢驗、收費、醫保、財務等多個方面的信息化，包含各類系統140余個，將醫院絕大多數業務流程通過信息化手段完成重建。同時，在建設期間，分別完成了互聯互通標準化成熟度4級甲等測評、新冠疫情期間傳染病房信息化建設、電子病歷系統功能應用分級評價4級認證等多個重大項目。

通過持續開展互聯互通標準化建設，該院在信息化層面打通了院內各個環節，為提升醫院管理質效和科學決策水平提供了重要支撐，進一步優化了醫院綜合管理水平，同時提高了醫院醫療質量以及精細化管理水平。

四、精神專科醫院推行信息互聯互通的重要性

信息化建設是醫院現代化建設的重要組成部分之一，也是醫院高質量發展的強大動力之一。與很多綜合性三甲醫院相比，精神專科醫院往往存在專職人員不足、資金投入相對較少等問題，醫院信息化系統在數據治理上更容易出現管理困難、技術能力不足等情況，例如，HIS系統與LIS系統使用異構數據庫，則很難實現檢驗相關數據和臨床病人醫囑、病歷等信息的關聯共享，更無法統一管理數據、提升數據利用率的效果，導致醫院空有大量數據信息，但只能為業務流程所用，難以在科研、管理、決策等方面起到支撐作用。

同時，精神專科醫院因部分業務相對于綜合性醫院開展數量較少，如輸血、搶救、急診等業務，就會導致該類業務存在病歷模板不規范、病歷結構化不符合國家數據規范要求的情況。確認病歷模板如何構成才符合需要，對于精神專科醫院病歷管理部門也是一個難題。醫院信息互聯互通標準化測評可為精神專科醫院提供極大的參考價值。通過對醫院當前使用模板與國家標準數據集的對比，確認各個病歷模板中數據節點的名稱、內容選項、輸入限制是否能與數據集中的數據元一一對應后，再在原本的病歷模板上進行專科個性化調整，這樣調整出來的病歷模版既有醫院特色，又能滿足臨床實際需要，又符合國家衛生數據標準，可為醫院將來的信息系統標準化建設及區域數據互通做好充分準備。此外，完成數據標準化之后，數據即可以通過統一的格式完成調閱獲取，減少后續新系統接入的數據對接工作，從而提升了醫院的信息化建設效率。

五、醫院測評工作實踐

該院于2019年9月底完成新老信息系統整體切換，上線基于RabbitMQ消息中間件的集成平臺，包含ESB總線、主數據管理、臨床數據中心CDR、共享文檔中心CDA、商務智能BI等多項功能，同時為全院制定了統一HL7標準的數據傳輸規范，為后續各異構系統上線并規范化地接入集成平臺進行數據交互打下了扎實基礎。在后續其他軟件招標采購工作中，該院均將支持HL7標準集成平臺接口作為重要考慮條件之一。

2020年，該院正式啟動醫療健康信息互聯互通標準化成熟度測評迎評工作，各信息系統開始根據評審要求進行對標改造。在自評估過程中，該院安排信息、醫務、護理等各職能部門人員組成信息互聯互通標準化成熟度測評工作小組，對評審要求涉及的各個指標進行研究解讀，匯總整改要求并組織相關部門落實。在自評估期間，工作小組重點根據數據集、共享文檔各數據元的要求，與本院電子病歷結構化模板元素及后臺數據庫對應字段進行了一一核對，對存在與評審要求不符的情況，工作小組及時組織醫務、質控、信息等相關部門進行協調整改，確保信息系統數據資源符合評審要求。

新系統建設過程中，該院建立了互聯互通標準字典庫，提供醫院公用字典、術語字典的統一管理，建立了業務系統與標準的映射關系。根據數據集的標準值域，定義各業務系統中的值域來源、序列，并進行字典值域對照，參照數據集標準進行電子病歷數據集、數據元核對整理，對于歷史數據，平臺通過ETL對數據進行抽取、清洗轉換，形成符合標準的數據集并存儲在數據中心，平臺對外應用統一使用從數據中心獲取的規范、標準的數據信息。平臺啟用后，各系統通過調用平臺交互服務和文檔注冊服務，將數據發送并保存到數據中心。

完成數據集、數據元核對后，該院開始組織人員對醫院開展業務涉及的共享文檔標準化情況進行查對。系統提供共享文檔的管理庫，各業務系統生成的共享文檔，統一生成并注冊到數據中心。共享文檔生成包括兩方面的數據，一方面是平臺建設之前的歷史數據，另一方面是平臺建設完成后與各業務系統的交互數據。針對對歷史數據，由各業務系統提供視圖，通過ETL方式將數據采集到臨床數據中心，形成標準的電子病歷數據集。后臺調用共享文檔生成組件，將共享文件生成到平臺文檔庫中；針對平臺建立后的數據，則根據業務特性，將共享文檔的生成時間劃分為兩種情況，一種是業務完成時生成，另一種是患者出院時或就診完成時生成。該院通過平臺為各個系統提供了統一的共享文檔瀏覽器，以BS頁面地址模式嵌入各業務系統。目前，該院接入的系統包括HIS系統、LIS系統、PACS系統、EMR系統、用血系統、血透系統、院感系統、重癥系統、護理系統等。該院擁有獨立的電子病歷共享文檔庫，臨床數據中心提供共享文檔的管理庫以及臨床業務系統生成的共享文檔，均統一生成并注冊到數據中心。平臺建設之前的歷史數據，通過ETL采集后生成，通過共享文檔組件，生成共享文檔并注冊到共享文檔庫；平臺建設完成后生成的新數據，臨床系統在發生業務數據時，或患者完成就診、出院時調用共享文檔組件，生成共享文檔并注冊到共享文檔庫。

該院對完成數據集查對的共享文檔進行有針對性的隨機抽取，以檢測各不同專科之間、不同類型病人之間的病歷模板是否存在差異。每個共享文檔的隨機抽取都應該均勻覆蓋所有類型的病歷模板，并對每個類型共享文檔數據節點的價值進行驗證，在驗證的過程中，由于醫院病歷模板數量、種類繁多，很可能會出現大量不符合數據集標準的數據內容，此時應該做好問題歸類，將不符合數據集標準的節點數據進行歸類，并通過集成平臺設立字典，完成值域對照，確保各個共享文檔都符合電子病歷共享文檔規范。

同時，該院信息技術人員對院內部署的繼承平臺功能和性能進行了全面對標檢查。院內集成平臺包含ESB總線、數據中心、主數據管理等多個平臺應用。ESB總線可以通過標準管理工具對非標準化數據進行標準化管理和轉化，以實現系統集成，以及被集成系統之間的數據、流程和業務序列化。利用數據抽取和清洗工具將數據整合到數據中心，以提供基礎數據支持。數據中心則可以對醫院各個應用系統的臨床診療、管理和科研相關數據進行抽取、清洗、轉換和裝載，并根據不同的業務需求存儲到不同的數據庫中。另外，集成平臺可以通過主數據管理功能將各類標準化后的基本信息整合進入基本信息數據庫，以實現統一管理，并同步至各個被集成的業務系統。

該院技術人員通過深入分析其數據傳輸情況，提高平臺整體的的穩定性和效率，確保不同系統之間的信息交互暢通無阻，提高數據互聯互通的水平，提升各系統之間交互的規范性。在主數據管理方面，嚴格核查數據的準確性、一致性和完整性，為醫院的決策提供可靠的基礎數據支持。而數據中心則成為重點關注對象，從存儲容量、數據安全性到查詢響應速度等多個維度進行評估，以保障醫院海量數據的妥善管理和高效利用。

院內臨床數據通過ESB醫院服務總線進行交互時，會將交互信息實時解析到數據中心，使得數據的同步更及時、更高效。數據存儲獨立于醫院業務系統，CDR中包括的病人的電子病歷、處方、醫囑、護理、生命體征、檢驗、檢查等臨床信息通過程序進行數據抽取調度，按照醫院實際業務要求，對數據進行分時段抽取，部分數據可以做到1小時抽取一次，部分數據4小時抽取一次，部分數據8小時抽取一次，等等，確保平臺用戶能夠查看當天的患者數據，保證數據的時效性。

在集成平臺建設完善的基礎上，該院將各個業務系統統一接入集成平臺ESB總線。該院接入的系統涵蓋了醫院的方方面面：如門診業務、急診業務、病房醫療業務、電子病歷書寫相關業務、醫療查房工作、臨床路徑業務、重癥監護業務、心電相關檢查、血透業務、輸液工作、門急診與住院收費業務、預約管理工作、隨訪工作、院感管理工作、各類報卡工作、危急值管理等等。通過多個系統的統一接入，大大完善了醫院信息系統交互的規范性，以及醫療數據的統一性和完整性，不僅實現了信息孤島的有效打破，還促進了醫療流程的重構與優化。

六、醫院測評工作效果分析

通過醫院信息互聯互通測評工作的開展，醫院內部各類系統之間、醫院與當地區域健康信息平臺之間均能實現更好的交互效果。同時，通過測評工作的開展，醫院也能更好地實現院內數據的標準化，建立規范的平臺，在數據接口方面，對開發商的依賴程度也得以降低[3]。

醫院數據集標準化、共享文檔庫、建立病人主索引、規范各廠商平臺接口等工作，對醫院集成平臺中的ESB總線、臨床數據中心等部分進行了改造，為全面推進醫院信息化建設工作的順利開展提供了重要前提條件。只有完成了互聯互通標準化數據改造，才能繼續推進互聯互通相關的360視圖、共享文檔中心等其他應用，實現信息的無縫流通與高效利用。這一系列舉措不僅增強了醫院內部各科室之間的協同能力，還促進了醫院與外部醫療機構、科研機構以及公共衛生系統的信息共享，為患者提供了更加全面、連續和個性化的醫療服務。

此外，醫院還建成并完善了互聯互通相關應用，如360視圖、各類閉環、知識庫、臨床輔助決策系統等，為臨床工作提供了更加全面的信息化支持和更加詳盡的數據展示。同時，完善了商務智能BI的各個報表，為相關職能科室與醫院決策層提供更加直觀的數據。

醫院信息互聯互通測評提升了全院人員對信息互聯互通工作的認識。通過全院的共同參與，使各相關科室的職工都直觀地體驗到了互聯互通的變化。

七、結束語

在完成醫療信息互聯互通成熟度四級甲等測評工作后，醫院夯實了建設智慧醫院的基礎，并可進一步展望將來的智慧醫院各類評審，使醫院的信息化建設更進一步。

作者單位：陳果 麗水市第二人民醫院

參考文獻

[1]中華人民共和國國家衛生健康委員會. 公立醫院高質量發展促進行動（2021—2025年）[J]. 中國實用鄉村醫生雜志，2022，29（02）：3-5.

[2]張藝然，聶瑩，李海燕.中醫醫院信息互聯互通標準化現狀分析與思考[J]. 醫學信息學雜志， 2022，43（02）：13-17.

[3]陳卉.醫院信息互聯互通標準化成熟度測評工作實踐及成效[J].中國數字醫學，2019，14（09）：10-12.