一例犬尿路感染并發(fā)慢性腎衰竭的診治報告

摘要：尿路感染是細(xì)菌侵入尿路上皮引發(fā)的炎癥反應(yīng)，以菌尿或膿尿為特征；慢性腎功能衰竭是指由于腎臟內(nèi)發(fā)生的各種慢性疾病造成腎單位進(jìn)行性破壞，在發(fā)展到一定程度后，剩余的腎單位不足以代償腎臟的所有功能，就會導(dǎo)致泌尿功能障礙下降，體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)無法排出而在體內(nèi)潴留，臨床上還會引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。慢性腎衰竭的腎損傷不可恢復(fù)。本文將通過分析犬尿路感染并發(fā)慢性腎衰竭病例的診療過程，掌握犬尿路感染及慢性腎衰的臨床癥狀，以及基本檢查、血液學(xué)檢查、尿全項等檢查方法，梳理各項檢查結(jié)果與患犬病理變化的關(guān)系，探討針對該病例的治療方案，以期為日后犬尿路感染或慢性腎衰的診治提供參考資料。

關(guān)鍵詞：犬；尿路感染；慢性腎衰竭

尿路感染（UTI）在小動物中屬于常見病。一般普通細(xì)菌性的尿路感染是由細(xì)菌從外生殖器開始沿尿道上行引起的，因此尿道感染可發(fā)生在膀胱、腎臟或前列腺內(nèi)，而且位置可能重疊。在正常情況下，機(jī)體的先天性防御機(jī)制有助于預(yù)防UTI，例如尿液具有高滲透壓的固有屬性，再加上有規(guī)律的排尿，病原微生物并不容易黏附在尿路上皮上。患病動物出現(xiàn)排尿困難、花粉尿、痛性尿、淋瀝或血尿。

確診尿路感染后可先用廣譜抗生素嘗試治療，同時將通過膀胱穿刺收集的尿液樣本送檢，進(jìn)行需氧培養(yǎng)和抗生素敏感性試驗。確定敏感藥物后，使用敏感藥物治療。慢性腎衰的腎臟損害是不可恢復(fù)的，故治療原則為幫助機(jī)體恢復(fù)代償，延緩病程發(fā)展，延長動物的生命[1]。

1 材料與方法

1.1 材料

1）臨床病例。柴犬，性別公，10月大，8.2 kg，2023年1月10日到院就診，主訴一周前開始出現(xiàn)精神沉郁，食欲減退，多飲、多尿等癥狀，未見嘔吐，二便不詳。飼養(yǎng)環(huán)境為家庭飼養(yǎng)，平時飼喂普通犬糧，免疫狀況齊全。

2）主要儀器。顯微鏡及顯微系統(tǒng)，德國LeicaDM-500顯微鏡及ICC50-HD顯微系統(tǒng)；血液細(xì)胞分析儀BC-2800VET；NX700生化分析儀；Animal-2006型尿液分析儀；EDTA抗凝管，留置針，寵物用電子體溫計，注射器、輸液器，聽診器，體重秤，頭皮針，肝素鋰抗凝管，促凝管。

3）主要診療用藥。乳酸鈉林格注射液，頭孢噻呋鈉，0.9%氯化鈉注射液，復(fù)方氯化鈉注射液，摩登狗腎透（營養(yǎng)補(bǔ)充劑），鹽酸貝那普利片，犬腎臟處方糧。

1.2 檢查方法

1）基本檢查。對患犬進(jìn)行問診，詢問寵主患犬的發(fā)病經(jīng)過、既往病史、飼養(yǎng)環(huán)境與飼養(yǎng)管理、免疫狀況以及有無外院就診經(jīng)歷與相關(guān)檢查結(jié)果等。然后對患犬進(jìn)行一般臨床檢查，包括體溫、體格發(fā)育狀況、精神狀態(tài)、姿勢體態(tài)、運(yùn)動狀態(tài)、心率心音、呼吸率呼吸音、可視黏膜顏色及按壓后恢復(fù)時間。

2）血常規(guī)檢查。經(jīng)患犬前肢頭靜脈進(jìn)行采血，采血量不少于 0.5 mL，將取得血樣注入EDTA抗凝管中，立即輕搖抗凝管，確保試樣與管內(nèi)抗凝劑均勻混合后。打開血細(xì)胞分析儀，輸入待測動物的信息，按照正常的血常規(guī)操作流程，打開裝有血樣的抗凝管，放在檢測器指定的位置，點(diǎn)擊開始進(jìn)行正常的血檢測。等待檢測儀自動檢測好后整理檢測結(jié)果，分析異常生理指標(biāo)以及可能導(dǎo)致其變化的原因。

3）尿常規(guī)檢測。使用膀胱穿刺的方式采集尿液樣本，啟動尿液分析儀，待機(jī)器自檢完成后，將尿樣均勻地滴入尿液分析儀配套的試紙條上，將多余的尿液去掉后放入載物臺，按下“測試”按鈕，開始測試。測試完畢后，根據(jù)檢測結(jié)果，整理異常項目，分析可能導(dǎo)致其出現(xiàn)的原因。

4）尿沉渣鏡檢。打開離心機(jī)，放入尿樣管及配平的平衡管進(jìn)行離心，離心時間3 min，得到尿沉渣與上清液，取離心樣本的10% 作為觀察樣本量。記錄觀察結(jié)果，分析異常項目以及可能導(dǎo)致其變化的原因。

5）血液生化指標(biāo)檢測。犬前肢內(nèi)側(cè)頭靜脈采血，注入肝素鋰真空管中，小心上下輕輕搖晃真空管。打開離心機(jī)，放入血樣管及配平的平衡管進(jìn)行離心，離心時間 3 min，獲得離心后的上清液即血漿。啟動生化分析儀，輸入待檢測動物信息，將生化分析檢測片放入對應(yīng)位置，用移液槍將血漿移入樣品杯中，將樣品杯置于指定位置，而后開始檢測。根據(jù)儀器自動檢測結(jié)果，整理異常項目，分析可能導(dǎo)致其出現(xiàn)的原因。

2 結(jié)果

2023年1月10日，患犬到院就診，精神沉郁，食欲廢絕，直腸測體溫38.5 ℃，口腔等處可視黏膜顏色正常。聽診心音心率正常，呼吸率正常，血壓正常。

2.2 血常規(guī)檢查結(jié)果

血常規(guī)檢查結(jié)果如表1所示。

從表1可以看出患犬血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞平均體積均有輕微減小。

2.3 尿常規(guī)檢測結(jié)果

尿常規(guī)檢測結(jié)果如表2所示。

從表2可以看出尿比重下降，尿液中出現(xiàn)少量蛋白質(zhì)，有潛血和白細(xì)胞。

2.4 尿沉渣鏡檢結(jié)果

尿沉渣鏡檢結(jié)果如表3所示。

從表3可以看出患犬尿液中出現(xiàn)白細(xì)胞管型，白細(xì)胞數(shù)偏高，以及出現(xiàn)少量上皮細(xì)胞。尿液中還發(fā)現(xiàn)大量桿菌。

2.5 血液生化指標(biāo)檢測結(jié)果

血液生化指標(biāo)檢測結(jié)果如表4所示。

從表4可以看出患犬尿素氮、肌酐、磷含量上升。

3 診斷與治療

3.1 診斷

患犬臨床表現(xiàn)精神沉郁，食欲廢絕，無發(fā)熱。主訴約半個月前開始患犬食欲減退，多飲多尿，平時一直飼喂普通犬糧，沒有給犬只飼喂可能引起中毒的食物，三天前出現(xiàn)過不明原因的嘔吐。根據(jù)上述情況，初步懷疑該犬患有慢性腎臟疾病。

患犬血常規(guī)檢查顯示平均紅細(xì)胞體積和紅細(xì)胞分布寬度均有輕微減小，提示存在輕微貧血。血生化分析中顯示的尿素氮、肌酐、磷含量上升，提示該犬腎功能不全。

尿常規(guī)檢測結(jié)果顯示患犬尿比重下降，屬輕度高滲尿，提示尿濃縮缺陷，腎功能不全；尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)，有潛血和白細(xì)胞，提示泌尿系統(tǒng)感染。

3.2 治療

1）藥物治療。本病例的藥物治療以殺滅尿路感染的病原菌，抗感染，預(yù)防炎癥，糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，糾正酸中毒，提高腎臟代謝，降血磷，降尿素氮，降肌酐等為主要用藥目的及用藥方向。

第1天：靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液5 mL、頭孢噻呋鈉0.2 g；乳酸鈉林格注射液500 mL；犬腎臟處方糧；導(dǎo)尿管留置、尿液監(jiān)測。

第2天：靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液5 mL、頭孢噻呋鈉0.2 g；摩登狗腎透，1片/次，3次/d。

第3天：靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液5 mL、頭孢噻呋鈉0.2 g；鹽酸貝那普利片，1片；摩登狗腎透，1片/次，3次/d。

第4天：靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液5 mL、頭孢噻呋鈉0.2 g；乳酸鈉林格注射液1 000 mL；鹽酸貝那普利片，1片；摩登狗腎透，1片/次，3次/d。

第7天：皮下注射2.5%恩諾沙星注射液2 mL；靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液5 mL、頭孢噻呋鈉0.2 g；復(fù)方氯化鈉注射液500 mL，滴注。

第8天：繼續(xù)第7天治療方案鞏固療效。

2）病情觀察

第3天：精神沉郁，無力，食欲稍微恢復(fù)，多尿。血清尿素氮與磷下降到正常范圍內(nèi)，尿常規(guī)潛血與白細(xì)胞陽性，尿比重1.006，尿沉渣鏡檢沒有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。

第4天：精神恢復(fù)，焦躁不安。血清肌酐稍微偏高，尿常規(guī)潛血與白細(xì)胞陽性，尿比重1.009，尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、上皮細(xì)胞異常增多，沒有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。

第5天：血清肌酐稍微偏高，尿常規(guī)潛血陽性，白細(xì)胞陰性，尿比重1.012，尿沉渣鏡檢見多量移行上皮細(xì)胞以及少量短桿菌。

第6天：血清肌酐稍微偏高，尿常規(guī)潛血陽性，白細(xì)胞陰性，尿比重1.011，尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)異常增多的白細(xì)胞以及多量移行上皮細(xì)胞。

第8天：各項生理指標(biāo)已恢復(fù)正常值。

4 討論與總結(jié)

4.1 發(fā)病機(jī)理

不注意寵物衛(wèi)生，例如長期不洗澡，或者雄犬處于發(fā)情期，增加了陰莖與病原微生物接觸的機(jī)會，感染等疾病損害了機(jī)體腎臟的基底膜，基底膜長期受損，造成腎單位的損害，剩余的腎單位不足以代償腎臟的全部功能，就會引起腎臟泌尿功能障礙，即慢性腎衰竭。臨床上慢性腎衰竭一般由于化膿性細(xì)菌感染。化膿菌沿尿路上行可導(dǎo)致腎盂腎炎，這種腎實質(zhì)的破壞是進(jìn)行性的，發(fā)展到一定程度后可導(dǎo)致原發(fā)性慢性腎衰竭。慢性腎衰竭也可由預(yù)后不良的急性腎衰竭轉(zhuǎn)變而來。

4.2 診斷要點(diǎn)

1）臨床癥狀提示。尿路感染不輕易表現(xiàn)出臨床癥狀，發(fā)展嚴(yán)重時患犬表現(xiàn)為排尿困難與疼痛，可出現(xiàn)花粉尿或血尿。按照疾病進(jìn)程，腎功能損傷可分為三個時期：代償期、失代償期、衰竭期。慢性腎衰竭的犬一般從第二期開始表現(xiàn)出一系列臨床癥狀[2]。

慢性腎衰竭常見癥狀如下：患犬食欲減退、嘔吐、后期口臭；早期尿多、脫水，后期少尿、無尿；出現(xiàn)代謝性酸中毒，精神沉郁，反應(yīng)遲鈍；由于長期排蛋白尿而消瘦。因此準(zhǔn)確診斷慢性腎衰竭需要進(jìn)一步進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、尿液鏡檢等實驗室檢查[3]。

2）尿常規(guī)檢查。慢性腎衰竭患犬在尿常規(guī)中常表現(xiàn)為尿比重降低。尿比重影響因素：腎濃縮功能、飲水量、排出量、尿蛋白（Pro）、葡萄糖（Glu）。當(dāng)尿比重＜1.008時為低滲尿，腎臟不能濃縮尿液，臨床表現(xiàn)為中樞性尿崩癥，原發(fā)性煩渴；犬尿比重＞1.030時，為高滲尿，說明腎臟尿濃縮能力正常，但可能存在脫水，腎前性氮質(zhì)血癥[4]。

3）尿沉渣鏡檢。由于尿沉渣鏡檢的樣本量非常有限，所以結(jié)果不一定準(zhǔn)確，但若是出現(xiàn)有代表性的明確的特征，可以為疾病診斷提供強(qiáng)有力的證據(jù)。

在尿沉渣鏡檢中出現(xiàn)異常增多的白細(xì)胞，提示腎性出血；出現(xiàn)異常增多的巨噬細(xì)胞，提示存在感染或慢性炎癥；出現(xiàn)異常增多的上皮細(xì)胞，若為移行上皮則提示近端尿道損傷，膀胱炎、腎盂腎炎等。尿沉渣鏡檢還可能觀察到尿液中的微生物，如觀察到大量細(xì)菌，結(jié)合其他檢查結(jié)果，可判斷為尿路感染。

4.3 預(yù)防

由于慢性腎衰竭多由急性腎衰竭預(yù)后不良轉(zhuǎn)化而來，因此最重要的是急性腎衰竭的預(yù)防。可以用營養(yǎng)補(bǔ)充劑摩登狗腎透，該補(bǔ)充劑主要用于減輕尿毒癥的癥狀，通過降磷、降肌酐、降尿素氮的作用，保護(hù)殘存腎功能，延緩腎臟病惡化。確保寵物患病期間營養(yǎng)攝入，減少并發(fā)癥。

飲食方面注意蛋白質(zhì)與鹽分的攝入量；日常生活中，飼主應(yīng)留意寵物有無不良癥狀，同時注意避免讓寵物接觸有毒物質(zhì)；定期帶寵物去醫(yī)院體檢。

原發(fā)性慢性腎衰竭可由尿路感染引起的腎盂腎炎導(dǎo)致，因此飼主應(yīng)做好寵物的清潔工作，避免發(fā)生尿路感染。■

參考文獻(xiàn)：

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