實時剪切波彈性成像技術聯合高頻超聲判斷產后腹直肌分離的價值

【關鍵詞】實時剪切波彈性成像技術；高頻超聲；產后腹直肌分離；腹直肌間距；彈性模量平均值

腹直肌分離（diastasisrectiabdominis，DRA）是女性產后的常見并發癥之一，會導致全身核心肌群損傷，誘發背痛、腰痛等情況，影響女性產后恢復[1]。目前，診斷產后DRA的方式較多，包括CT、MRI、超聲和觸診等，以往對產后DRA的檢查方式并無統一要求，而常規二維超聲測量腹直肌間距（IRD）是評估產后DRA程度的方式之一，IRD>2cm是判斷產后DRA的金標準[2]。實時剪切波彈性成像技術（SWE）可定量評估組織彈性值，可為臨床評估產后DRA嚴重程度提供更多信息，具有簡單、便捷、無創和可實時動態評估等優點[3]。目前，國內對腹直肌彈性評估的相關研究較少，但有研究顯示，SWE對產后DRA患者的康復治療具有指導意義[4]。基于此，本研究探討SWE聯合高頻超聲判斷產后DRA的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年6月至12月啟東市婦幼保健院收治的30例產后DRA患者為觀察組，另選取同期于啟東市婦幼保健院體檢的30例未孕健康女性為對照組，進行回顧性分析。對照組研究對象年齡22～34歲，平均年齡（26.43±3.71）歲；身高154～167cm，平均身高（160.72±3.97）cm；體質量48～61kg，平均體質量（54.11±5.27）kg。觀察組研究對象年齡20～35歲，平均年齡（25.14±2.57）歲；身高156～168cm，平均身高（160.03±2.94）cm；體質量47～60kg，平均體質量（53.24±5.96）kg。兩組研究對象一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。產后DRA診斷標準[5]：用卡尺在臍上3cm、臍部和臍下3cm處各選取1個測量點，以任一測量點的IRD>2cm為產后DRA。根據分離位置可分為臍部、臍上部、臍下部及全部分離。本研究經啟東市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴年齡20～35歲；⑵觀察組研究對象均為產后6周～12個月產婦；⑶觀察組研究對象均為初產婦，且單胎妊娠，足月分娩；⑷無精神疾病史，意識清晰，可自主溝通者。排除標準：⑴有腹部手術史者；⑵合并肌肉萎縮、活動受限者；⑶合并先天性腹壁結構異常者；⑷合并高血壓、2型糖尿病者；⑸有流產史者；⑹合并心臟病、惡性腫瘤者。

1.2研究方法高頻超聲檢查：采用超聲診斷儀（奧地利通用電氣醫療兩合公司，型號：VolusonE10）以肌骨模式測定兩組研究對象平均IRD并判斷分離類型。研究對象取仰臥位，雙手放于身側，保持放松狀態，探頭垂直皮膚表面，不加壓，探頭與肌纖維走向平行，于臍部測量腹直肌厚度，于臍上3cm、臍部和臍下3cm測量IRD，測量3次后取平均值，并判斷分離類型。SWE成像：采用超聲診斷儀以SWE模式測定研究對象彈性模量平均值（Emean），清晰顯示雙側或一側腹直肌，屏氣3～5s，啟動，彈性模量彩色量程范圍0～600kPa，采用矩形取樣框鋪滿一側腹直肌，設置5mm圓形為測量彈性值感興趣區域（ROI），探頭在檢測部位不施加壓力，靜置3～5s，保存獲得的彈性圖，并記錄彈性模量顏色分布。測量ROI內的楊氏彈性模量值，于臍上3cm、臍部和臍下3cm的近腹直肌內側緣1～2cm處均測量3次后取平均值。觀察組患者給予盆底肌電刺激治療聯合按摩治療。采用神經肌肉刺激治療儀（廣州輝博信息技術有限公司，型號：PHENIXU4）進行盆底肌電刺激治療，患者取仰臥位，于腹部兩側腹直肌、外斜肌及橫肌貼電極片，8導多組織仿生物電刺激，第1階段：頻率為30Hz，脈寬為200μs；第2階段：頻率為75Hz，脈寬為400μs；第3階段：頻率為4Hz，脈寬為300μs；第4階段：頻率為3Hz，脈寬為150μs。25min/次，隔天進行1次，共治療10次。腹部環形按摩法：手掌從神闕穴順時針環形按摩回至神闕穴，5次/d；腹部推法：雙手置于腹部兩側，從期門-天樞-中極往返推撫，以先左后右進行交替推撫，8次/d，治療20d。

1.3觀察指標⑴比較兩組研究對象超聲參數。⑵比較觀察組患者治療前后的超聲參數。⑶分析SWE聯合高頻超聲判斷產后DRA的價值。

1.4統計學分析采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線進行分析，結果以曲線下面積（AUC）表示，以AUC>0.75為預測價值高。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組研究對象超聲參數比較觀察組研究對象臍上3cm、臍部和臍下3cm的平均IRD均大于對照組，Emean小于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2觀察組患者治療前后超聲參數比較觀察組患者治療后的臍上3cm、臍部和臍下3cm的平均IRD均小于治療前，Emean大于治療前，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3SWE聯合高頻超聲判斷產后DRA的ROC曲線分析經ROC曲線分析顯示，平均IRD、Emean判斷產后DRA的AUC分別為0.865、0.829，敏感度分別為0.820、0.900，特異度分別為0.900、0.640；聯合檢測判斷產后DRA的AUC為0.921，敏感度為0.940，特異度為0.920，（均P<0.05），見表3、圖1。

3討論

產后DRA是指產婦產后的腹直肌向兩側分離的臨床表現，嚴重情況會導致腹部肌肉松弛，影響產后恢復。傳統診斷依賴觸診，指通過手指明確邊界，間距可容納手指數來判斷是否發生產后DRA，但易受脂肪厚度影響，準確率有待提高[6]。高頻超聲技術可清晰顯示肌肉厚度、層次等，并可實時動態顯象；SWE可測量組織彈性值，評估組織彈性特征[7]。本研究采用SWE對產后DRA患者進行腹直肌彈性定量評估，以期為評估產后DRA提供準確率更高的診斷方式。

本研究結果顯示，觀察組研究對象臍上3cm、臍部和臍下3cm的平均IRD均大于對照組，Emean小于對照組。分析原因為，腹直肌在妊娠期會被拉伸、變薄，使腹白線增寬，筋膜分離，同時胎兒的娩出使子宮伸展移除，肌肉有效長度增加導致肌肉張力和硬度降低[8]。既往研究顯示，肌肉力量、平均IRD與產后DRA腹直肌情況具有一定的相關性，因此，量化評估腹直肌生物學特性對產后DRA康復有重要價值[9]。目前主要通過提高腹直肌肌力和厚度來減輕產后DRA程度。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的臍上3cm、臍部和臍下3cm的平均IRD水平均小于治療前，Emean水平大于治療前，這提示SWE和高頻超聲檢查可有效評估治療前后DRA恢復程度。分析原因為，產婦妊娠后腹直肌有不同程度損傷，腹直肌內側以腹白線相隔，妊娠期會使肌群拉伸過度，腹部肌群協同作用使腹白線向兩側分離，腹白線在腹肌力量跨越中線傳導中起重要作用，產后DRA可引起腹白線張力降低，導致腹肌力量傳導能力降低，進而影響腹肌功能，而給予盆底肌電刺激治療聯合按摩治療可促進身體新陳代謝，提高肌肉被動收縮，使分離的肌肉恢復形態，進而恢復筋膜的彈性和緊張度[10]。本研究結果顯示，SWE聯合高頻超聲判斷產后DRA的AUC為0.921，敏感度為0.940，特異度為0.920，這提示平均IRD、Emean可作為臨床判斷產后DRA的重要指標，聯合診斷可獲得更高的準確率。分析原因為，腹直肌是帶狀肌肉，被筋膜分隔為段，段厚和橫斷面面積均與肌量有關，因而每段厚度有差異，SWE不受肌量影響，可更早發現產后DRA的肌肉彈性改變，且可準確發現肌肉損傷和疾病早期肌肉的細微變化[11]。但腹直肌厚度不一，肌肉中所含筋膜等組織分布并不均勻，需考慮肌肉軟組織結構的影響，同時SWE檢查受深度、脂肪厚度等多因素干擾，且皮下脂肪厚度難以標準測量[12]。故本研究在產后早期采用SWE聯合高頻超聲技術進行定量評估，發現診斷敏感度更高。

綜上所述，SWE聯合高頻超聲判斷產后DRA的敏感度較高，可用于診斷產后DRA。