2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平觀察及合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的影響因素分析

【關鍵詞】2型糖尿病；同型半胱氨酸；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；危險因素

2型糖尿病患者的持續(xù)高血糖狀態(tài)會對全身多個系統(tǒng)造成損傷，尤其是心血管系統(tǒng)，會增加冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）的風險[1]。冠心病是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病。2型糖尿病患者存在胰島素抵抗和血脂代謝異常等問題，發(fā)生冠心病的風險更高[2]。同型半胱氨酸（Hcy）作為一種氨基酸代謝的中間產(chǎn)物，2型糖尿病患者機體Hcy水平呈現(xiàn)明顯升高趨勢，Hcy能通過多種機制促進血管內(nèi)皮細胞的損傷、血小板活化及血栓形成，進而加速動脈粥樣硬化的進程[3]。基于此，本研究探討2型糖尿病患者Hcy水平與影響2型糖尿病合并冠心病的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年1月至12月在巴楚縣人民醫(yī)院進行體檢的40例健康者為對照組，選取同期巴楚縣人民醫(yī)院收治的40例2型糖尿病患者為2型糖尿病組，選取同期巴楚縣人民醫(yī)院收治的40例2型糖尿病合并冠心病患者為2型糖尿病合并冠心病組，進行回顧性分析。對照組研究對象中男性21例，女性19例；年齡33～94歲，平均年齡（59.06±8.42）歲；BMI19～40kg/m2，平均BMI（24.98±2.16）kg/m2。2型糖尿病組研究對象中男性18例，女性22例；年齡25～84歲，平均年齡（56.19±10.33）歲；BMI18～32kg/m2，平均BMI（24.08±2.33）kg/m2。兩組研究對象一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。2型糖尿病合并冠心病組患者中男性21例，女性19例；年齡26～87歲，平均年齡（60.25±12.31）歲；BMI20～32kg/m2，平均BMI（24.87±2.52）kg/m2。2型糖尿病組與2型糖尿病合并冠心病組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)巴楚縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴2型糖尿病組患者符合2型糖尿病的診斷標準[4]；⑵2型糖尿病合并冠心病組患者符合2型糖尿病和冠心病的診斷標準[5]；均經(jīng)心臟彩超確診冠心病。排除標準：⑴合并高血壓、甲狀腺等疾病者；⑵合并先天性心臟病、肺源性心臟病、風濕性心臟病等疾病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并嚴重感染、有創(chuàng)傷史者。

1.2研究方法收集所有研究對象空腹外周靜脈血5mL，采用離心機離心15min（轉(zhuǎn)速為3000r/min，半徑為10cm），取血清，使用全自動生化分析儀（SYSMEXCORPORATION，國械注進20172400586，型號：BX-4000）檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、Hcy、維生素B12和葉酸水平。

1.3觀察指標⑴比較對照組與2型糖尿病組研究對象的血清指標水平。⑵比較2型糖尿病組與2型糖尿病合并冠心病組患者的血清指標水平。⑶分析影響2型糖尿病合并冠心病的獨立危險因素。⑷分析TG、Hcy水平預測2型糖尿病合并冠心病的價值。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。相關因素分析采用多因素Logistic回歸分析。預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析，結(jié)果以曲線下面積（AUC）表示，以AUC≥0.75為預測價值高。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1對照組與2型糖尿病組研究對象的血清指標水平比較兩組研究對象TC、維生素B12和葉酸水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；2型糖尿病組研究對象TG、Hcy水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.22型糖尿病組與2型糖尿病合并冠心病組患者血清指標水平比較兩組患者TC、維生素B12和葉酸水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；2型糖尿病合并冠心病組患者TG、Hcy水平均高于2型糖尿病組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3影響2型糖尿病合并冠心病的多因素Logistic回歸分析將可能影響2型糖尿病合并冠心病的因素行量化賦值，以2型糖尿病是否合并冠心病為變量（2型糖尿病合并冠心病=1，2型糖尿病=0）為因變量，以TG（原值帶入）、Hcy（原值帶入）為自變量。多因素Logistic回歸分析證實，TG、Hcy水平升高均為影響2型糖尿病合并冠心病的獨立危險因素（均P<0.05），見表3。

2.4TG、Hcy水平預測2型糖尿病合并冠心病的ROC分析ROC曲線分析結(jié)果顯示，TG、Hcy水平預測2型糖尿病合并冠心病的AUC分別為0.794、0.813（均P<0.05），見表4、圖1。

3討論

2型糖尿病患者的血糖水平長期控制不佳，會導致機體血管內(nèi)皮損傷，誘發(fā)動脈粥樣硬化，從而提高冠心病的發(fā)生風險；而冠心病患者的心臟功能受損，又會影響全身的血液循環(huán)，進一步加重2型糖尿病的病情，由于兩種疾病之間存在相互影響、相互促進的關系，因此，當兩種疾病并發(fā)時不僅將加重患者的病情，還增加了治療難度和患者的心理負擔[6-7]。因此，本研究探討影響2型糖尿病并發(fā)冠心病的危險因素，并分析因素的預測價值。

本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病組研究對象TG、Hcy水平均高于對照組，2型糖尿病合并冠心病組患者TG、Hcy水平均高于2型糖尿病組，提示TG、Hcy水平與2型糖尿病及2型糖尿病合并冠心病關系密切。分析原因為，2型糖尿病患者的胰島素抵抗和胰島素分泌不足，可導致脂肪代謝異常，進而引起TG水平升高，而冠心病的發(fā)生與脂質(zhì)代謝紊亂密切相關，TG水平的升高可加劇冠狀動脈粥樣硬化的進程，當兩種疾病并發(fā)時，患者的TG水平升高更為明顯[8]。Hcy作為一種血管損傷因子，在2型糖尿病和冠心病患者機體中水平升高，從而加重血管損傷，而對于兩種疾病并發(fā)的患者而言，脂質(zhì)代謝異常、炎癥反應、氧化應激等多種因素導致脂質(zhì)在冠狀動脈內(nèi)沉積，引發(fā)血管狹窄，導致Hcy水平進一步升高[9]。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，TG、Hcy水平升高均為影響2型糖尿病合并冠心病的獨立危險因素；ROC曲線分析結(jié)果顯示，TG、Hcy水平預測2型糖尿病合并冠心病的AUC分別為0.794、0.813，提示TG、Hcy水平均可用于預測2型糖尿病合并冠心病的發(fā)生。分析原因為，2型糖尿病患者的胰島素調(diào)控功能受損后脂肪代謝也會發(fā)生紊亂，導致脂肪積累，高水平的TG會在血管壁上逐漸沉積，形成脂肪斑塊，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，引發(fā)冠心病[10]。Hcy是氨基酸代謝過程中的一個重要中間產(chǎn)物，正常情況下，機體過量的Hcy會在肝臟中被轉(zhuǎn)化為其他物質(zhì)，并通過尿液排出體外，以維持其在體內(nèi)的低水平狀態(tài)。而在2型糖尿病患者中，由于糖代謝的異常，進一步影響氨基酸的代謝途徑，從而導致Hcy積累，而高水平的Hcy會損傷血管內(nèi)皮細胞，引發(fā)氧化應激反應，生成活性自由基，破壞血管內(nèi)皮細胞，促進冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[11]。但本研究納入樣本數(shù)量較少，且未分析上述指標聯(lián)合預測的價值，后續(xù)仍需擴充樣本量進一步研究。

綜上所述，TG、Hcy水平升高為影響2型糖尿病患者并發(fā)冠心病患者的獨立危險因素，臨床診治時可結(jié)合以上指標進一步判斷。