2型糖尿病胃輕癱患者的中醫(yī)證型及各證型的胃電圖特點(diǎn)分析

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；胃輕癱；中醫(yī)證型；胃電圖

胃輕癱為2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）的慢性并發(fā)癥，是以胃動力障礙和胃排空延遲為主要特點(diǎn)的慢性上消化道神經(jīng)肌肉紊亂性疾病[1]。T2DM胃輕癱可引起消化系統(tǒng)癥狀，還可增加營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險[2]。胃電圖檢查可通過體表信號直接反映胃動力情況，作為無創(chuàng)、無痛、可重復(fù)的輔助檢查方法，在T2DM胃輕癱的診治中得到廣泛應(yīng)用[3]。中醫(yī)認(rèn)為，脾氣虛弱型胃輕癱根源在于“脾氣虛弱”，脾氣不足則運(yùn)化失職，氣血生化無源，進(jìn)而影響到全身各臟腑的功能，尤其是胃的受納與和降功能；胃陰虧虛型胃輕癱根源在于胃內(nèi)津液不足，無法有效滋養(yǎng)胃壁，進(jìn)而影響胃的受納、腐熟功能；脾胃虛寒型胃輕癱源于患者素體陽虛或飲食不節(jié)、過食生冷，損傷脾胃陽氣導(dǎo)致[4]。本研究探討T2DM胃輕癱患者中醫(yī)證型與胃電圖特征的關(guān)系，為指導(dǎo)臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021年3月至2024年4月張家港市第六人民醫(yī)院收治的150例T2DM胃輕癱患者的臨床資料，根據(jù)中醫(yī)證型不同分為脾氣虛弱組（56例）、胃陰虧虛組（68例）與脾胃虛寒組（26例）。脾氣虛弱組患者中男性29例，女性27例；年齡42～68歲，平均年齡（52.49±9.28）歲。胃陰虧虛組患者中男性40例，女性28例；年齡40～65歲，平均年齡（51.82±10.06）歲。脾胃虛寒組患者中男性15例，女性11例；年齡43～66歲，平均年齡（54.52±10.71）歲。3組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)張家港市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合T2DM[5]與胃輕癱[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡>18歲；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并消化性潰瘍、肝腎綜合征、肝硬化和肺結(jié)核等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；⑵妊娠期、哺乳期或備孕期婦女；⑶合并惡性腫瘤者。

1.2研究方法根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第4版）》[7]對T2DM胃輕癱患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，見表1。滿足主證中的3項(xiàng)與次證中的4項(xiàng)即可診斷。采用胃腸電圖儀（合肥凱利光電科技有限公司，皖械注準(zhǔn)20192070174，型號：EGEG-8D）進(jìn)行檢查，檢查前禁食8h。檢查前患者靜坐休息10min，常規(guī)消毒，患者取fbaa6bac0be508d2f3288aa55db0c10c仰臥位，連接各導(dǎo)聯(lián)（1導(dǎo)聯(lián)：臍與劍突連線中點(diǎn)平行向左3～5cm，往上1cm；2導(dǎo)聯(lián)：臍與劍突連線上1/4處；3導(dǎo)聯(lián)：臍與劍突連線下3/4處；4導(dǎo)聯(lián)：臍與劍突連線中點(diǎn)平行向右2～4cm），見圖1；接地電極置于右小腿內(nèi)側(cè)踝部。囑患者5min內(nèi)吃完100g面包，再休息5min后行胃腸電圖檢測，記錄餐前與餐后腸電信號。記錄正常慢波百分比（N%），以N%≤65%為胃電節(jié)律異常；記錄餐后、餐前功率比（PR），以PR<1為胃動力不足；記錄波形反應(yīng)面積（RA）和主頻率（DF）。

1.3觀察指標(biāo)⑴比較3組患者胃電圖特征指標(biāo)，包括胃電節(jié)律異常和胃動力不足的占比、餐前和餐后的DF和RA。⑵分析影響T2DM胃輕癱患者發(fā)生脾胃虛寒證的獨(dú)立危險因素。⑶分析預(yù)測模型診斷T2DM胃輕癱患者發(fā)生脾胃虛寒證的價值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，其兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；影響因素采用多因素Logistic回歸分析；預(yù)測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析，結(jié)果以曲線下面積（AUC）表示，以AUC>0.75表示準(zhǔn)確性高。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組患者胃電圖特征指標(biāo)比較脾胃虛寒組患者胃電節(jié)律異常占比、胃動力不足占比均高于脾氣虛弱組和胃陰虧虛組，餐前和餐后DF和RA均低于脾氣虛弱組和胃陰虧虛組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.2影響T2DM胃輕癱患者發(fā)生脾胃虛寒證的多因素Logistic回歸分析將可能影響T2DM胃輕癱患者發(fā)生脾胃虛寒證的因素進(jìn)行賦值，見表3。以賦值后的各因素為自變量，以是否為脾胃虛寒證為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：胃電節(jié)律異常、胃動力不足及餐后DF和RA降低均是影響T2DM胃輕癱患者發(fā)生脾胃虛寒證的獨(dú)立危險因素（均P<0.05），見表4。

2.3預(yù)測模型診斷T2DM胃輕癱患者發(fā)生脾胃虛寒證的ROC曲線分析根據(jù)多因素Logistic分析結(jié)果建立預(yù)測模型：Y=1.645×（X1）+1.149×（X2）+0.638×（X4）+0.730×（X6），以賦值后的計(jì)算結(jié)果為檢驗(yàn)變量，以是否為脾胃虛弱證為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線，見圖2。結(jié)果顯示該模型判斷T2DM胃輕癱患者發(fā)生脾胃虛弱證的AUC為0.837（SE值=0.067，95%CI=0.706～0.967，P<0.05），靈敏度為0.833，特異度為0.711。

3討論

T2DM胃輕癱患者血糖水平異常，病情易惡化，可引起胃排空障礙，導(dǎo)致消化不良與胃出血等各種嚴(yán)重并發(fā)癥，增加預(yù)后不良風(fēng)險[8]。T2DM胃輕癱歸屬中醫(yī)“消渴”“胃脘痛”范疇，中醫(yī)治療T2DM胃輕癱重視整體觀念，強(qiáng)調(diào)辨證論治，起到標(biāo)本兼治的效果，在臨床中得到廣泛應(yīng)用[9]。而胃電圖是采用腹部體表電極標(biāo)記，記錄胃肌電活動，獲得胃電慢波頻率、振幅以檢測胃動力的手段[10]。本研究觀察不同證型患者胃動力狀態(tài)，為脾胃虛寒證等嚴(yán)重分型患者的早期篩查提供參考。

本研究結(jié)果顯示，脾胃虛寒組患者胃電節(jié)律異常占比、胃動力不足占比均高于脾氣虛弱組和胃陰虧虛組，餐前餐后DF和RA均低于脾氣虛弱組和胃陰虧虛組。這提示胃動力參數(shù)與T2DM胃輕癱的中醫(yī)證型相關(guān)。分析原因?yàn)椋琓2DM胃輕癱患者在疾病早期脾氣虛弱，脾失健運(yùn)，胃腸蠕動減弱，胃動力不足，胃排空延遲，使DF降低。隨著病情進(jìn)展，患者陰液逐漸耗損，出現(xiàn)胃陰虧虛證，隨著病情進(jìn)一步惡化，陰損及陽，形成脾胃虛寒證，使胃電節(jié)律異常、胃動力不足的情況更為嚴(yán)重，導(dǎo)致DF與RA水平持續(xù)降低[11]。

本研究多因素Logistic分析結(jié)果顯示，胃動力不足、胃電節(jié)律異常、餐后DF與RA降低是T2DM胃輕癱患者發(fā)生脾胃虛寒證的獨(dú)立危險因素。分析原因?yàn)椋琓2DM胃輕癱患者多存在不同程度的自主神經(jīng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)病變，使胃順應(yīng)性降低，胃動力不足，胃排空時間延長，損傷胃腸功能，使胃電節(jié)律異常。而脾胃虛寒證患者病情較重，胃腸蠕動緩慢、胃排空延遲，進(jìn)一步加重胃動力不足、胃電節(jié)律異常的情況[12]。另外，正常情況下，進(jìn)食后胃部會通過一系列的蠕動將食物推向腸道，促進(jìn)食物的消化和吸收，而在脾胃虛寒證T2DM胃輕癱患者中，脾胃陽氣不足，迷走神經(jīng)對胃腸道平滑肌的調(diào)控能力降低，蠕動波的傳播速度和力度都明顯減弱，導(dǎo)致餐后DF與RA降低[13]。本研究根據(jù)多因素Logistic回歸分析結(jié)果建立預(yù)測模型，ROC曲線分析結(jié)果顯示，該模型判斷T2DM胃輕癱患者發(fā)生脾胃虛弱證的AUC為0.837，靈敏度為0.833，特異度為0.711。這提示監(jiān)測胃電圖參數(shù)有利于指導(dǎo)臨床判斷T2DM胃輕癱患者是否為脾胃虛寒證，避免病情惡化。分析原因?yàn)椋鸽妶D參數(shù)能夠直觀反映胃電活動的狀態(tài)，通過對這些參數(shù)的監(jiān)測和分析，判斷胃電節(jié)律紊亂和胃動力降低程度，進(jìn)而判斷病情和中醫(yī)證型，早期識別脾胃虛寒嚴(yán)重證候。

綜上所述，T2DM胃輕癱患者中醫(yī)辨證分型與胃電圖參數(shù)指標(biāo)相關(guān)，通過監(jiān)測胃電圖指標(biāo)，有利于脾胃虛寒證患者的早期篩查，對指導(dǎo)臨床具有重要意義。