硫酸沙丁胺醇聯合鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的效果觀察

【關鍵詞】硫酸沙丁胺醇；鹽酸氨溴索；慢性阻塞性肺疾病急性加重；肺功能

慢性阻塞性肺疾病急性加重（acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease，AECOPD）患者通常表現為呼吸系統癥狀加重、呼吸困難等癥狀，威脅患者生命安全。目前臨床主要通過抗感染、平喘、止咳、擴張支氣管與吸氧等方法對AECOPD進行常規治療，但長期使用容易導致患者產生耐受性或增加不良反應[1]。《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》中建議，在AECOPD患者基礎治療上，促排痰和解除氣道受限是必要的措施[2]。硫酸沙丁胺醇可擴張支氣管，減緩氣道阻力，并且作用效果較強，鹽酸氨溴索可促進黏液分泌，稀釋痰液，促進排痰，與支氣管擴張劑聯合治療AECOPD具有協同作用[3]。基于此，本研究分析在AECOPD治療中采用硫酸沙丁胺醇聯合鹽酸氨溴索的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年3月至2024年3月米脂縣醫院收治的80例AECOPD患者進行回顧性分析，根據治療方案的不同分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組患者中男性為23例，女性為17例；年齡48～74歲，平均年齡（62.75±8.37）歲；慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）病程1～14年，平均COPD病程（6.07±1.82）年；AECOPD病程1～5d，平均AECOPD病程（2.34±0.35）d。觀察組患者中男性為21例，女性為19例；年齡50～77歲，平均年齡（63.31±8.52）歲；COPD病程1～15年，平均COPD病程（6.14±1.86）年；AECOPD病程1～5d，平均AECOPD病程（2.31±0.32）d。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），有可比性。本研究經米脂縣醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合AECOPD的診斷標準[4]；⑵患者出現咳嗽、痰多、氣促喘息與頸靜脈怒張等癥狀；⑶意識清醒可配合治療者。排除標準：⑴患有惡性腫瘤者；⑵合并精神疾病者；⑶對本研究使用藥物不耐受者。

1.2治療方法對兩組患者進行基礎對癥治療，包括機械通氣、營養支持、抗感染等。給予對照組患者2.5mL吸入用硫酸沙丁胺醇溶液[四川普銳特藥業有限公司，國藥準字H20203547，規格：2.5mL∶5mg（以沙丁胺醇計）]，與4mL的生理鹽水混勻后霧化吸入，5mg/次，2次/d。觀察組患者在對照組的治療方案基礎上給予鹽酸氨溴索注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20183533，規格：4mL∶30mg）治療，取30mg與100mL的生理鹽水混勻，靜脈滴注，30mg/次，3次/d。患者均治療10d。

1.3觀察指標⑴比較兩組患者臨床療效。癥狀（咳嗽、咳痰）和體征（肺啰音）消失或顯著緩解，影像學檢查顯示炎癥全部吸收或大部分吸收為顯效；上述癥狀和體征有所改善，影像學檢查顯示炎癥有所吸收為有效；上述癥狀和體征均無改善或加重，甚至死亡為無效[5]。總有效率=顯效率+有效率。⑵比較兩組患者癥狀和體征消失時間。包括咳嗽、喘息、哮鳴音和呼吸困難消失時間。⑶比較兩組患者肺功能指標水平。測定患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）水平，并計算FEV1/FVC比值，用肺功能儀（河南邁松醫用設備制造有限公司，型號：MSPFT-B）檢測，測定時間是治療前后。⑷比較兩組患者治療前后的炎癥因子水平。采集兩組患者空腹靜脈血2mL，采用離心機以2500r/min的轉速離心10min（離心半徑是15cm），取血清，測定白細胞介素（IL）-6、IL-8和IL-10水平（測定方法均為酶聯免疫吸附法，均在治療前后進行測定）。⑸比較兩組患者治療后的不良反應發生情況。不良反應總發生率=（心悸+惡心+嘔吐+頭暈頭痛+乏力）例數/總例數×100%。

1.4統計學分析采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較兩組患者整體療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者癥狀和體征消失時間比較與對照組比較，觀察組患者咳嗽、喘息、哮鳴音和呼吸困難的消失時間均更短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3兩組患者肺功能指標水平比較治療前，兩組患者FEV1、FVC與FEV1/FVC水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者各項肺功能指標水平均上升，且觀察組均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較治療前，兩組患者各項炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者的IL-6、IL-8水平均下降，IL-10水平均上升，且觀察組改善均更優，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5兩組患者治療后的不良反應發生情況比較兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3討論

AECOPD患者通常會出現呼吸困難、肺動脈高壓和右心功能不全等癥狀，緩解AECOPD患者臨床癥狀和改善肺功能是治療的目標。鹽酸氨溴索可通過促進痰液排出、改善AECOPD患者呼吸和肺功能，而硫酸沙丁胺醇能夠擴張支氣管，解除支氣管平滑肌痙攣，緩解患者癥狀。臨床相關研究顯示，兩者聯合可協同促進AECOPD患者癥狀改善[6]。因此，本研究探討硫酸沙丁胺醇與鹽酸氨溴索聯合治療該病的效果。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者總有效率更高，各項癥狀和體征消失時間均更短。這提示觀察組治療方案可提升治療AECOPD患者的效果，促進患者恢復。分析原因為，硫酸沙丁胺醇為β2腎上腺素受體激動劑，霧化吸入可濕潤氣道并直接作用于氣道，使氣道平滑肌松弛，達到擴張支氣管和緩解氣道阻塞的作用；鹽酸氨溴索能刺激呼吸道黏膜上皮細胞分泌黏液，稀釋痰液，從而促進痰液溶解和排出，并能夠減輕患者的炎癥反應，使患者氣道通暢、改善呼吸功能[7]，兩者聯合能夠疊加治療效果，協同促進癥狀改善。有研究顯示，AECOPD患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC通常會進一步降低[8]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者的FEV1、FVC與FEV1/FVC水平均上升，且觀察組均更高，提示聯合用藥可提高患者肺功能。分析原因可能與兩種藥物作用機制有關，鹽酸氨溴索通過減少痰液對氣道的阻塞，保持呼吸通暢，減輕肺損傷，從而改善肺功能；硫酸沙丁胺醇能夠促進細胞內的環磷酸腺苷合成，從而松弛氣道平滑肌、擴張支氣管，進而改善肺通氣功能。

IL-6與IL-8水平在AECOPD患者中異常升高，提示患者病情較重；IL-10是一種抗炎因子，可抑制AECOPD患者機體促炎因子IL-8等表達，從而抑制炎癥反應[9]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者IL-6、IL-8水平均下降，IL-10水平均上升，且觀察組改善均更優，提示硫酸沙丁胺醇聯合鹽酸氨溴索治療可降低炎癥反應。分析原因為，鹽酸氨溴索能夠減少呼吸道痰液量，還能作用于痰液中的黏纖維，使其斷裂，從而降低痰液的黏稠度；硫酸沙丁胺醇可擴張支氣管、降低氣道阻力和血管通透性、改善肺功能，從而抑制炎癥因子的釋放，兩者協同緩解炎癥反應，控制患者疾病進展。本研究結果還顯示，兩組患者不良反應總發生率的差異不明顯，提示本研究中觀察組的治療方案安全性理想。分析原因為，吸入給藥使藥物直接作用于氣道黏膜，減少藥物在機體循環中的分布，對機體的影響較小，用藥安全性良好，聯合用藥未增加不良反應發生率[10]。

綜上所述，硫酸沙丁胺醇聯合鹽酸氨溴索治療可提升療效，改善AECOPD患者肺功能和癥狀，降低炎癥反應，具有良好的安全性。