腦膜瘤患者MRI增強掃描影像學特征與預后的關系

【關鍵詞】MRI增強掃描；影像學特征；腦膜瘤；預后

腦膜瘤多發于大腦半球凸面、顱底等位置，患者常出現頭痛、癲癇、視聽障礙與運動障礙等癥狀[1]。腦膜瘤患者在確診時腫瘤體積往往較大，再加上腦部神經、血管分布較多，切除難度較大，且術后復發率較高[2]。腦部MRI、CT和骨掃描等影像檢查可明確顯示腦膜瘤大小、部位和深度等，為臨床診治提供準確的信息[3-4]。MRI作為新型影像檢查技術，增強掃描等模式可判斷腫瘤性質及具體分級等信息，但關于其評估腦膜瘤患者預后價值的研究較少。基于此，本研究探討MRI增強掃描影像學特征與腦膜瘤患者預后的關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021年5月至2023年5月在珠海市第五人民醫院行手術切除的66例腦膜瘤患者的臨床資料，術后隨訪3個月，根據疾病轉歸不同將患者分為預后良好組（49例，未復發或未因腦膜瘤死亡）與預后不良組（17例，復發或因腦膜瘤死亡）。預后良好組患者中男性23例，女性26例；年齡39～59歲，平均年齡（49.12±8.74）歲；BMI20～26kg/m2，平均BMI（23.15±2.61）kg/m2。預后不良組患者中男性7例，女性10例；年齡40～59歲，平均年齡（49.51±8.83）歲；BMI21～26kg/m2，平均BMI（23.44±2.53）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經珠海市第五人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合腦膜瘤的診斷標準[5]，并經病理診斷確診；⑵年齡≥18歲；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并其他類型腦部腫瘤或其他腦部疾病史者；⑵合并其他部位腫瘤者；⑶入院前未接受過放、化療者；⑷合并嚴重精神疾病者；⑸合并心、肝等臟器嚴重功能不全者。

1.2研究方法收集兩組患者臨床資料，包括居住地（農村、城市）、受教育程度（高中及以上、高中以下）、病理類型[5]（上皮型、纖維型、移行型、血管瘤型）、腫瘤位置（左側、右側）、腫瘤最大直徑（≤5cm、>5cm）、入院卡諾夫斯基健康狀況評分量表（KPS）[6]評分（≤80分、>80分）、瘤周水腫（有、無）、腦膜瘤良惡性世界衛生組織（WHO）分級[7]（Ⅰ級、Ⅱ～Ⅲ級）、手術切除程度（全部切除、部分切除）、縱向弛豫時間（T1）增強像均勻強化（是、否）、彌散加權成像（DWI）信號（高、低）。選擇醫用磁共振成像系統（飛利浦醫療系統荷蘭有限公司，國械注進20153062758，型號：Ingenia1.5T），參數設置：T1加權成像（T1WI）設置重復時間（TR）/回波時間（TE）為436/21ms；T2加權成像（T2WI）設置TR/TE為5000/125ms，回波鏈長度為8；3DT2WI液體翻轉恢復衰減序列圖像設置TR/TE/反轉時間（TI）為9000/145/2100ms。采用的b值為1000s/mm2，截面厚度為5mm，獲得DWI軸面成像。同時靜脈注射造影劑——釓特酸葡胺注射液[江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20153167，規格：15mL∶5.654g（以釓特酸葡胺計）]0.2mL/kg，最大劑量為45mL，獲取軸位、冠狀位及矢狀位的增強圖像。

1.3觀察指標⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響腦膜瘤患者預后不良的獨立危險因素。

1.4統計學分析采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床資料比較兩組患者居住地、受教育程度、病理類型和腫瘤位置比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；預后不良組患者腫瘤最大直徑>5cm、入院KPS評分≤80分、有瘤周水腫、WHO分級為Ⅱ～Ⅲ級、手術切除程度為部分切除、T1增強像不均勻強化、DWI高信號占比均高于預后良好組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2影響腦膜瘤患者預后不良的多因素Logistic回歸分析將可能影響腦膜瘤患者預后不良的因素納入多因素Logistic回歸分析模型，行量化賦值。以腦膜瘤患者預后情況為因變量（預后良好=0，預后不良=1），以腫瘤直徑（≤5cm=0，>5cm=1）、入院KPS評分（>80分=0，≤80分=1）、瘤周水腫（無=0，有=1）、WHO分級（Ⅰ級=0，Ⅱ～Ⅲ級=1）、手術切除程度（全部切除=0，部分切除=1）、T1增強像（均勻強化=0，不均勻強化=1）、DWI像（低信號、等信號=0，高信號=1）為自變量。多因素Logistic回歸分析結果顯示，腫瘤直徑>5cm、入院KPS評分≤80分、瘤周水腫、WHO分級為Ⅱ～Ⅲ級、手術切除程度為部分切除、T1增強像不均勻強化、DWI為高信號均是影響腦膜瘤患者預后不良的獨立危險因素（均P<0.05），見表2。

3討論

外科手術是腦膜瘤的標準治療方案，通過手術切除瘤體，大部分患者可治愈，而術后輔助發射治療可進一步提高療效[8]。MRI等影像學檢查可對患者療效進行評估，基于此，本研究探討膜瘤患者MRI增強掃描影像學特征與預后的關系，為臨床提供參考。

本研究結果顯示，預后不良組患者腫瘤最大直徑>5cm、入院KPS評分≤80分、有瘤周水腫、WHO分級為Ⅱ～Ⅲ級、手術切除程度為部分切除、T1增強像不均勻強化、DWI高信號占比均高于預后良好組。多因素Logistic回歸分析結果顯示，腫瘤直徑>5cm、入院KPS評分≤80分、瘤周水腫、WHO分級為Ⅱ～Ⅲ級、手術切除程度為部分切除、T1增強像不均勻強化、DWI為高信號均是影響腦膜瘤患者預后不良的獨立危險因素。這提示以上因素均與腦膜瘤患者預后有關。分析原因為，腫瘤直徑越大，腫瘤細胞增殖越快，患者預后越差。當腫瘤體積較大時，易與周圍重要神經、血管發生粘連，造成手術全部切除難度增大，影響患者預后。通常認為KPS評分>80分為生活能自理，病情較輕，對患者影響較小，術后狀態較好，存活期較長[9]。瘤周水腫不僅使瘤體占位加重，而且還會破壞瘤腦界面，損傷大腦皮質和血-腦屏障，導致患者顱內壓增高，引發癲癇并加重神經功能缺失癥狀，影響患者預后[10]。WHO分級越高表示病情越嚴重，腫瘤侵襲性及復發率越高，患者生存期越短。手術部分切除會殘留腫瘤細胞，其在術后增殖可引起腦膜瘤復發，導致預后不良。T1不均勻強化與病理級別較高相關，不均勻強化腦膜瘤惡性程度較高，預后較差。而DWI高信號則提示腦細胞水腫等，此時腦組織受損較低信號或等信號更嚴重，患者預后較差[11]。

綜上所述，腫瘤直徑、KPS評分、瘤周水腫、WHO分級、手術切除程度T1增強像不均勻強化、DWI高信號等均與腦膜瘤患者預后有關，術前可進行MRI增強掃描，對患者預后進行評估，盡早采取措施干預。