正中關(guān)系的臨床決策

[摘要] 正中關(guān)系（CR） 最初應(yīng)用于無牙頜的全口義齒修復(fù)，后來逐漸應(yīng)用于有牙頜的臨床診療。關(guān)于CR在有牙頜中的應(yīng)用，一方面對其合理性有不少質(zhì)疑，如在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療中，CR是否應(yīng)作為診療核心？咬合重建修復(fù)治療中，CR是否應(yīng)作為建頜位？正畸治療中，CR是否應(yīng)作為目標(biāo)頜位？但另一方面，CR的各種臨床運用卻是客觀存在的。根據(jù)現(xiàn)有認(rèn)知，本文匯總整理了爭議不大的幾種主要臨床場景的適用條件，初步提出了CR臨床應(yīng)用時的決策樹，供臨床參考。

[關(guān)鍵詞] 正中關(guān)系； 最大牙尖交錯位； 髁突； 全口義齒； 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病； 咬合重建； 正畸治療

[中圖分類號] R783 [文獻標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2024.2024147

正中關(guān)系（centric relation，CR） 是口腔醫(yī)學(xué)中的一個常用術(shù)語，最初應(yīng)用于無牙頜的全口義齒修復(fù)，后來逐漸應(yīng)用于有牙頜的臨床診療。關(guān)于CR在有牙頜中的應(yīng)用，一直以來爭議較多。一方面對其合理性有質(zhì)疑，如在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療中，CR是否應(yīng)作為診療核心？咬合重建修復(fù)治療中，CR 是否應(yīng)作為建頜位？正畸治療中，CR 是否應(yīng)作為目標(biāo)頜位？另一方面，CR 的各種臨床運用卻是客觀存在的。本文對CR的幾種主要臨床場景的適用條件進行匯總整理，初步提出CR臨床應(yīng)用時的決策樹，供臨床參考。

1 CR定義的爭議

一直以來CR的定義爭議較多。從定義沿革上看，口腔修復(fù)學(xué)術(shù)語詞典（glossary of prosthodonticterms，GPT） 2023 年已更新至第10 版，CR 定義也從最初的下頜后退位逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的髁突前上位（表1）。經(jīng)過多年的討論，詞典中也常常以并列釋義擱置爭議為主，GPT-5、GPT-9 到最新版的GPT-10[1]給出了相對唯一的定義：“一種與牙齒接觸無關(guān)的上下頜關(guān)系，此時髁突抵于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面，處于前上位”。……