基于壓瘡預警管理的循證護理對壓力性損傷高危人群的影響

【摘" 要】

目的：探討基于壓瘡預警管理的循證護理對壓力性損傷高危人群的影響。方法：選擇2019年1月1日～2022年12月31日收治的80例壓力性損傷高危人群為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組采用傳統護理，觀察組采用基于壓瘡預警管理的循證護理；比較兩組壓力性損傷發生情況、壓力性損傷愈合時間，護理前后 Braden評分。結果：觀察組壓力性損傷發生率、壓力性損傷愈合時間均優于對照組（Plt;0.05）；護理后，兩組Braden評分優于護理前（Plt;0.05），且觀察組優于對照組（Plt;0.05）。結論：循證護理應用于壓瘡預警管理中具有滿意效果，可降低壓力性損傷發生率，縮短壓力性損傷愈合時間，提高預防措施依從性。

【關鍵詞】

壓瘡預警管理；循證護理；壓力性損傷

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.042" 文章編號：1006-7256（2024）17-0136-03

壓力性損傷主要影響長期臥床或行動不便的患者，特別是在骨突出的地方，如肩部和髖骨。這種傷害通常是由于皮膚及其下面的組織長時間承受壓力而產生?，F有的壓力性損傷預警管理措施，盡管在一定程度上顯示了效果，但仍存在顯著的不足?，F有的風險評估手段也未能全面、精確地識別高風險患者［1-2］。循證護理采用基于最新科研成果的風險評估工具，可以更為準確地篩選出高風險人群，并為其制訂針對性的預防措施。此外，這種護理方法強調根據患者的具體情況采取個性化和有針對性的策略，如選擇特定的床墊、采用更科學的體位轉換策略等。同時，循證護理也強調醫護人員的持續學習和實踐，從而在實踐中持續提升護理質量［3］。為進一步探討循證護理在壓力性損傷預防中的效果，我們針對高危患者群體進行了一項研究，取得滿意效果?，F報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選擇2019年1月1日～2022年12月31日收治的80例壓力性損傷高危人群為研究對象。納入標準：①符合壓力性損傷診斷標準；②年齡45～85歲；③有完整的病歷資料和壓力性損傷相關護理記錄者；④患者或家屬同意參加此項研究，并簽署知情同意書。排除標準：①對研究過程或結果產生重大影響的心理、神經或精神疾病患者；②對護理措施有過敏反應的患者；③研究過程中發生嚴重并發癥，需要停止研究的患者；④患者或家屬要求退出研究。將患者隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男20例、女20例，年齡（65.2±8.5）歲；病程（5.3±2.1）年。觀察組男21例、女19例，年齡（66.1±7.9歲；病程（5.1±2.2）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2" 方法" 對照組接受傳統的護理方法，包括定期更換患者的體位，每2～3 h翻身1次，避免長時間的壓力作用于同一部位；保持皮膚的清潔和干燥，及時更換濕潤的床單和衣物；每天檢查皮膚，尤其受到壓力的部位，如背部、臀部、腳跟等，注意是否有紅腫，破損等早期壓力性損傷的跡象；提供均衡的飲食，包括足夠的蛋白質和維生素，以維護皮膚的健康和彈性。觀察組接受基于壓瘡預警管理的循證護理，主要包括以下幾個方面。①壓力性損傷風險評估：使用Braden評分系統進行壓力性損傷風險評估，這是一種國際上應用廣泛、科學的壓瘡風險評估工具。該工具考慮了感覺知覺、濕度、活動、移動、營養、摩擦及剪切7個方面的風險因素，以預測患者發生壓力性損傷的風險。②個體化預防措施：根據每例患者的Braden評分和具體情況，制訂個體化的預防措施。如對評分低、營養狀況不佳的患者，需要提供高蛋白的飲食和營養補充劑。③使用最新壓力緩解設備：如動態氣墊床，減壓坐墊等，以降低皮膚受到的壓力。④定期的教育和培訓：對護士進行壓力性損傷預防的教育和培訓，使其了解最新的研究成果和護理技術，提高護理水平。⑤患者和家屬教育：使患者了解壓力性損傷的危害、預防方法及正確的護理方法，如定時翻身、保持皮膚干燥、良好的飲食習慣等，以提高其自我護理能力。⑥定期審計和反饋：對護理工作進行定期的審計，發現問題，提供反饋，以持續改進護理質量。

1.3" 觀察指標" ①壓力性損傷發生情況：統計研究期間內，每組患者中新發生壓力性損傷的患者數占總患者數的比例。這是評估預防措施效果的最直接指標。②預防措施依從性：通過記錄和統計護理人員和患者本人在預防壓力性損傷方面的行為，如定時翻身、使用壓力緩解設備、良好飲食等，來評估預防措施的依從性。使用專門設計的依從性評估量表進行量化評估。③壓力性損傷愈合時間：統計新發生的壓力性損傷從發生到完全愈合所需的時間，以評估預防措施對壓力性損傷愈合的影響。④患者滿意度：通過問卷調查的方式，了解患者對護理工作的滿意度?？梢允褂脤ｉT設計的患者滿意度評估量表進行量化評估。

1.4" 統計學方法" 所有數據均采用統計軟件SPSS 22.0進行處理和分析。一般資料（年齡、性別、病程等）進行描述性統計分析；計量資料以x±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組壓力性損傷發生情況比較" 見表1。

2.2" 兩組壓力性損傷愈合時間比較" 觀察組壓力性損傷愈合時間（10.71±2.25）d，對照組壓力性損傷愈合時間（15.28±3.36）d。兩組壓力性損傷愈合時間比較差異有統計學意義（t=6.57，Plt;0.05）。

2.3" 兩組護理前后Braden評分比較" 見表2。

3" 討論

壓力性損傷是一種持續的、未緩解的皮膚和（或）其下組織受壓導致的組織缺血、缺氧及營養物質供應不足，進而發生的損傷。該病癥是臨床上常見的一種并發癥，尤其是對于長期臥床、行動不便的老年人、重癥患者、手術后患者以及癱瘓患者等高危人群，其發生率較高。壓力性損傷的發生是多因素、多環節的復雜過程。主要由以下兩類因素引起：外在因素和內在因素。外在因素主要是壓力、剪切力和摩擦力。當皮膚及其下組織長時間受到持續、集中的壓力時，會導致該區域的血流減少，使皮膚和皮膚下組織的營養供應不足，從而導致組織損傷。特別是當剪切力和摩擦力也存在時，這種損傷更為嚴重。內在因素則包括年齡、營養狀況、慢性疾病、感覺缺失、病情嚴重度、身體狀況等。如老年人由于皮膚彈性減弱，血液循環減慢，更容易發生壓力性損傷；營養不良也會影響組織的修復能力，增加壓力性損傷發生的風險；患有慢性疾病，如糖尿病、心臟病等，其身體的應激和修復能力減弱，對壓力性損傷的發生也有影響。

壓瘡預警管理是壓力性損傷預防工作的重要組成部分，其核心是早期識別、評估壓力性損傷高?；颊?，實施針對性的預防措施，阻斷壓力性損傷的發生和發展。壓瘡預警管理的重要性主要體現在以下幾個方面：首先，壓瘡預警管理有助于及時識別壓力性損傷高?；颊摺Ｍㄟ^對患者的全面評估，包括年齡、營養狀況、活動能力、感覺能力、慢性病病史等，可以準確識別高危人群，提前進行預防性的護理干預，防止壓力性損傷的發生。其次，壓瘡預警管理有助于個體化護理［4］。每例患者的情況都是不同的，通過壓瘡預警管理，護理人員可以根據患者的具體情況制訂個體化的預防措施，如改變體位、改善營養狀況、保持皮膚清潔干燥等，更有效地降低壓力性損傷的發生率。再者，壓瘡預警管理有助于增強患者及家屬的自我防護意識。通過教育使患者及家屬了解壓力性損傷的發生機制，認識到預防壓力性損傷的重要性，提高其自我防護意識和能力。最后，壓瘡預警管理有助于減輕醫療資源的壓力。壓力性損傷的治療周期長、費用高，對醫療資源造成重大負擔。通過預警管理，提前預防壓力性損傷的發生，不僅可以降低醫療費用，減輕醫療資源的壓力，還可提高患者生活質量。

許多醫療機構已經建立了較為完善的壓力性損傷風險評估系統，并制訂相應的預防措施［5］。然而，這些努力并未完全避免壓力性損傷的發生，現存的護理模式和方法仍存在一些局限性。循證護理是一種結合了最佳可獲得的研究證據、臨床經驗、患者的價值和期望，以提供最佳護理的綜合方法。在壓瘡預警管理中，循證護理能夠有效地提高預防和管理壓力性損傷的效果，其提供了一種科學嚴謹的決策方法。在壓瘡預警管理中，護士需要基于多種信息來評估患者的風險，制訂和實施預防策略。循證護理通過結合最佳可獲得的研究證據，可以幫助護士更準確地評估風險，更科學地制訂和實施預防策略。

循證護理可以指導護士使用經過嚴格研究驗證的評估工具，用Braden評分評估患者的壓力性損傷風險。循證護理不僅關注科學證據，也重視患者的個體差異和參與［6］。在壓瘡預警管理中，循證護理可以幫助護士更好地理解和尊重患者的需求，提供更個性化的護理。循證護理強調持續的學習和改進，鼓勵護士參與研究，獲取新的知識和技能。在壓瘡預警管理中，循證護理可以幫助護士不斷提升自己的專業能力，提高護理質量［7］。同時，循證護理也關注資源的合理使用，可以幫助護士更有效地利用有限的資源，提高護理效率。通過使用循證護理方法，可以利用Braden評分系統等科學評估工具，對患者的壓力性損傷風險進行準確評估，從而對高危人群實施針對性的護理干預［8］。本研究發現，觀察組壓力性損傷發生低于對照組（Plt;0.05）。說明循證護理在壓瘡預警管理中起到了顯著的作用。此外，本研究結果顯示，護理后，兩組Braden評分優于護理前（Plt;0.05），且觀察組優于對照組（Plt;0.05）。在實踐中，我們利用現有的知識和資源，降低壓力性損傷的發生率，提高生活質量。

綜上，循證護理在壓瘡預警管理中有著顯著的效果，有效地防止壓力性損傷的發生，提高患者的生活質量，也有助于提高醫療機構的護理質量。因此，建議在壓瘡預警管理中廣泛應用循證護理方法。

參 考 文 獻

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［3］馬鍶鍶，宋麗媛，師歌.循證護理對口腔正畸患兒口腔健康狀況的影響［J］.黑龍江醫學，2023，47（1）：77-79.

［4］鄭慧娟.長期臥床患者壓瘡發生的危險因素分析及應對策略研究［J］.中國醫藥指南，2023，21（4）：96-98.

［5］楊盼盼.急診ICU重癥腦梗死患者壓瘡發生的相關因素研究［J］.醫藥論壇雜志，2023，44（3）：87-90.

［6］吳芳芳.敷料防治壓力性損傷證據數據庫的構建及循證護理信念與實施水平調查［D］.蘭州：蘭州大學，2022.

［7］徐偉.壓瘡護理單配合體位干預在手術室壓瘡預防中的應用效果分析［J］.基層醫學論壇，2023，27（9）：58-60.

［8］張媛，陳瑜.循證護理干預對降低ICU患者壓瘡與尿路感染的效果觀察［J］.貴州醫藥，2020，44（7）：1163-1164.

本文編輯：姜立會" 2023-08-02收稿