TCM抗阻訓練在肥胖型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討過渡期護理（TCM）抗阻訓練在肥胖型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者中的應用效果。方法：選取2022年1月1日～2023年1月1日接受治療的102例肥胖型OSAHS患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和研究組各51例。對照組行常規抗阻訓練，研究組行TCM抗阻訓練；對比兩組入院次日、出院1個月時體質指標［包括體質量指數（BMI）、頸圍、腹圍］、嗜睡程度［采用中文版Epworth嗜睡量表（ESS）］及生活質量［采用睡眠呼吸暫停低通氣綜合征生命質量評估表（QOL-OSAHS）］。結果：共有102例患者參與研究，其中對照組有1例在中途失訪剔除，最后101例患者完整參與研究。出院1個月時，兩組BMI、頸圍、腹圍及均ESS評分均低于入院次日（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05）；出院1個月時，兩組QOL-OSAHS評分高于入院次日（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）。結論：TCM抗阻訓練可有效改善肥胖型OSAHS患者體質指標，提升睡眠質量和生活質量。

【關鍵詞】

TCM抗阻訓練；肥胖型呼吸暫停綜合征；體質指標；睡眠質量；生活質量

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.040" 文章編號：1006-7256（2024）17-0130-04

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）臨床常表現為上呼吸道不斷坍塌、窒息、缺氧等癥狀。它會引起全身的氧化應激、炎癥反應和交感神經的興奮度增加，從而對多系統和多器官造成損傷，表現為晚上睡覺打鼾，白天嗜睡、疲乏無力等癥狀［1-2］。隨著生活水平的提升及肥胖人口的增多，OSAHS的發病率逐年上升，成為臨床關注的重點［3］。目前對于呼吸暫停綜合征以一般治療、口腔矯正器治療、無創氣道正壓通氣作為主要治療手段，協助治療、口咽肌肉訓練、呼吸抗阻訓練等為主要護理方式。通過咽喉部肌肉訓練可有效提升肌肉力量，可幫助夜間上呼吸道的開放，改善睡眠狀態，對于肥胖型OSAHS患者在口咽肌肉訓練呼吸訓練基礎上應控制體質量。通過實施有效干預可以顯著緩解患者的癥狀，進而提升其生活質量［4］。訓練干預應用于OSAHS患者可幫助其改善生活方式，同時進行抗阻呼吸訓練、全身運動等可控制危險因素，減輕或消除疾病癥狀。全球衛生系統均致力于優化醫療服務質量并降低醫療成本，在此背景下，過渡期護理（TCM）應運而生，且已廣泛應用于臨床實踐中，以滿足這一新興需求［5］。TCM旨在安全協助患者出院后轉入到家庭提供相應的照護，通過護士、家屬共同規劃出院后干預方案，有效將護理服務過渡至院外，目前該種護理在呼吸衰竭患者中應用取得良好效果，但聯合抗阻訓練應用于OSAHS中的相關研究較少，基于此，本文將TCM抗阻訓練應用于肥胖型OSAHS患者護理中，并對其應用效果進行分析。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年1月1日～2023年1月31日接受治療的肥胖型OSAHS患者共139例，經公式［N=

P（1-P）α2/Z2+P（1-P）/E］（概念值P=0.5，標準差α=0.05，統計量Z=1.96，總量E=139）計算樣本量為102例。患者知曉研究內容同意參與并簽署知情同意書。納入標準：①符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南（實踐版·2018）》［6］中OSAHS診斷標準；②年齡18～75歲；③認知理解功能正常，可獨立完成問卷填寫者；④體質量指數（BMI）＞24者。排除標準：①合并鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃體肥大等上呼吸道器質性病變者；②中樞性睡眠呼吸暫停綜合征和（或）單純鼾癥者；③合并嚴重心、腦、腎等嚴重原發性疾病者；④由顱面部畸形、甲狀腺功能減退繼發呼吸暫停綜合征者；⑤合并精神疾病或有精神疾病家族史者。剔除標準：問卷填寫有誤或失訪。根據隨機數字表法將其分為對照組和研究組各51例。對照組男25例（49.02%）、女26例（50.98%），年齡（59.86±12.36）歲；病程（24.98±4.26）個月；BMI（28.59±2.09）；頸圍（44.68±4.12）；腹圍（108.31±10.36）cm。研究組男23例（45.10%）、女28例（54.91%），年齡（60.23±12.40）歲；病程（25.02±4.30）個月；BMI（28.60±2.10）；頸圍（44.70±4.16）cm；腹圍（108.29±10.40）cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 行常規抗阻訓練，由護士指導患者進行訓練。①咽部肌肉訓練：a.伸舌訓練。建議患者將舌放在上唇系帶上，以牙齒為活動平面，做圓周運動，順時針和逆時針轉動一圈，每次30個，30次為1組，2組/d。b.發音訓練。間歇、持續發元音a，每次5 s，訓練10次，全部完成為1組，2組/d。c張口訓練：將右手掌緊貼胸部，手指頂下頜，緩慢張口至最大，停留5 s閉上口為完成一次運動，每組20次，2組/d。②呼吸抗阻訓練：患者取舒適坐姿，把呼吸訓練儀與軟管連在一起，一只手持訓練架，另一只手放在上腹；囑患者在呼吸平穩后，先將軟管吸出，然后再慢慢吸氣，直到吸氣時小腹突出，膈肌下移。當流速達最優時，將其吸入，直到不能延長，釋放軟管，收縮唇部，呼氣，呼氣時腹部內凹，膈肌上升，呼氣時間為吸氣時間的2倍。出院前日告知患者出院后按時訓練，每周電話隨訪1次。

1.2.2" 研究組" 行TCM抗阻訓練。①成立 TCM干預團隊：由護士長擔任團隊領導，對員工進行協調管理。1名醫生設計培訓計劃、2名護士負責資料的采集和輸入、3名實施專項護理。小組成員均在耳鼻咽喉科工作≥3年。護士長負責培訓，小組成員接受統一培訓，培訓5個學時，此次培訓主要是關于OSAHS的相關知識及呼吸抗阻的方法。在進行了一次集體的培訓后，還會進行一次測試，測試的總得分是100分，＞95分以上為合格。②制訂TCM抗阻訓練方案及內容：訓練時間為出院前1周到出院后1周，訓練目的及內容見表1。

1.3" 觀察指標

1.3.1" 體質指標" 測量并記錄兩組BMI、頸圍、腹圍。

1.3.2" 嗜睡程度" 采用中文版Epworth嗜睡量表（ESS）［7］評估，該量表包括坐著閱讀、公共場所坐立不動、看電視等8項問題，評價在以上情況下有無嗜睡可能，每項問題從“從不”到“經常”分別賦予0～3分，共0～24分，評分與嗜睡程度呈正相關，量表Cronbach′s α為0.814。

1.3.3" 生活質量" 采用睡眠呼吸暫停低通氣綜合征生命質量評估表（QOL-OSAHS）［8］評估，該量表包括日常工作生活、癥狀、社會關系、警覺、情感5個維度，共38個條目，每條目從“完全符合”到“完全不符合”分別賦予1～5分，總分為37～185分，評分與生活質量呈正相關，量表Cronbach′s α為0.798～0.885。

1.4" 資料收集方法" 護士指導患者在院內獨立室內填寫問卷，完成后現場進行調查。本次調查共有102人參加，其中對照組有1人由于填表錯誤而被排除在外，有效回收率為99.02%。

1.5" 統計學方法" 采用SPSS 26.0統計軟件分析數據。計量資料以x±s表示，組內比較進行配對樣本t檢驗，組間比較進行獨立樣本t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組不同時間ESS評分比較" 見表2。

2.2" 兩組不同時間體質指標比較" 見表3。

2.3" 兩組不同時間QOL-OSAHS評分比較" 見表4。

3" 討論

OSAHS發病、嚴重程度和預后都與年齡、性別、BMI等多種因素有關，并且這種病癥還呈逐漸進展的特征，當發展到中、后期時，會對身體造成不可挽回的損傷［9］。持續的康復訓練能夠有效提升慢性阻塞性肺疾病及慢性心力衰竭患者的心肺功能，這一積極效果已經得到了臨床實踐的充分驗證［10］。肥胖型OSAHS患者因長期不合理運動習慣，使得脂肪代謝紊亂，患者出院后在生活中遵醫囑行為不良是加重病情的主要原因。改善生活方式可有效控制OSAHS病情、緩解癥狀，而此類患者住院時間較短，意味著患者在醫院里得到照護的時間較短，大多是居家進行后續康復訓練，因此，患者出院后進行有效自我管理也至關重要。常規護理出院前進行飲食、運動宣教等，出院后主要靠電話隨訪，出院后干預效果有待提升。TCM將從醫院到患者的家庭生活進行了無縫的擴展，為患者營造有益于康復的家庭氛圍。同時讓患者由被動地接受照護轉變到主動照顧自己，這也讓患者在護理中的主動性和自主權得到了極大提高。

張軍等［11］研究結果發現，過渡期護理可有效改善患者癥狀，提升患者生活質量，與本研究相印證。本研究結果顯示，出院1個月時，研究組BMI、頸圍、腹圍均低于對照組（P＜0.05），表明TCM抗阻訓練可有效改善患者體質指標，改善效果優于常規抗阻訓練。分析原因，TCM抗阻訓練干預階段包括住院階段和出院后階段，在住院期間循序漸進進行訓練和運動宣教，改善健康行為，出院后通過記錄日記表和遺忘曲線為基礎的電話隨訪家庭隨訪方式，提升患者出院后訓練運動依從性。同時在干預中對患者影響病情的危險因素進行評估，針對評估結果給予鼓勵及指導，改變其不良習慣，使其長期堅持正確運動行為，從而改善體質量。出院1個月時，研究組ESS評分低于對照組（P＜0.05），表明TCM抗阻訓練可有效提升患者睡眠質量，且提升效果優于常規抗阻訓練。有研究顯示，患者的BMI水平越高，其OSAHS病情愈發嚴重［12］。高脂膳食、缺乏鍛煉是肥胖型OSAHS的主要風險因子，主要原因是由于肥胖，軟腭和咽后壁的氣道黏膜上堆積了大量的脂肪，使氣道變窄，其舒張能力降低，從而加劇了肥胖型OSAHS的發生。其次，胸腔內脂肪積聚，肺部容積降低，呼吸道順應性降低。體質量可有效反應患者肥胖程度，體質量下降，OSAHS患者睡眠癥狀可減輕。TCM抗阻訓練可有效提升患者的健康行為，改善體質量，從而提升睡眠質量。

本研究結果，出院1個月時，研究組QOL-OSAHS評分高于對照組（P＜0.05），提示TCM抗阻訓練能提高患者的生活質量。分析原因，OSAHS患者多無法意識到睡眠微覺醒，睡眠片段化導致患者日間功能受到影響，患者在病情嚴重時可能在進食、交談時出現入睡現象，影響患者生活質量，因此改善患者睡眠質量是提升生活質量的關鍵。TCM抗阻訓練可有效提升患者睡眠質量，對生活質量的提升也具有促進作用。

綜上所述，TCM抗阻訓練可有效改善肥胖型OSAHS患者體質量，提升睡眠質量及生活質量，值得臨床應用。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2023-04-05收稿