護士主導家屬參與下營養護理干預對維持性血液透析患者營養狀態、生活質量的影響

【摘" 要】

目的：探討護士主導家屬參與下營養護理干預對維持性血液透析（MHD）患者營養狀態、生活質量的影響。方法：選取2020年1月1日～12月31日血液凈化中心收治的100例接受MHD治療患者，隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組接受常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施護士主導家屬參與下的營養護理干預；比較兩組干預前后營養指標［包括改良主觀全面營養評價表（MNA-SF）評分、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平、體質量指數（BMI）、血清鉀水平、血清磷水平、尿素氮水平］，血液透析生活質量量表（KDQOL-SF）評分、血液透析自我管理量表（HDSMS）評分。結果：觀察組干預后營養指標優于對照組（Plt;0.05），KDQOL-SF、HDSMS評分高于對照組（Plt;0.05）。結論：護士主導家屬參與下的營養護理干預能有效改善MHD患者的營養狀態、生活質量和自我管理水平。

【關鍵詞】

維持性血液透析；護士；家屬；營養護理；生活質量；自我管理

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.017" 文章編號：1006-7256（2024）17-0059-03

維持性血液透析（MHD）是目前治療終末期腎臟病（ESRD）最常用的替代治療方式之一［1］。MHD患者容易出現多種并發癥，其中營養不良是較常見的問題，主要表現為血清白蛋白水平降低和血紅蛋白濃度下降。營養不良高發會影響MHD患者的生存質量和治療耐受性，還會降低患者的生活質量和生存率［2］。因此，對MHD患者進行有效營養管理和護理是提高其治療效果、生活質量的重要措施。目前，對MHD患者的營養管理和護理主要包括營養評估、營養教育、營養指導、營養干預等，旨在幫助患者制訂合理的膳食計劃，保證足夠的能量和蛋白質攝入，控制水電解質平衡，預防或糾正營養不良。其中，營養評估是一個重要環節，包括對體質量下降程度、飲食變化、生理功能狀態、消化道癥狀、并發癥、皮下脂肪和肌肉消耗程度等方面的綜合評估，常用評估工具有改良的主觀綜合營養評估（MQSGA）［3］。因此，如何提高MHD患者的營養管理和護理依從性，是目前亟待解決的問題。研究發現，家屬參與式飲食管理可能是一種有效的策略，能夠顯著改善老年MHD患者的營養狀況［4］。特別是以護士為中心的家屬參與式護理模式，不僅能夠有效提高家屬對疾病的認識，還能使家屬在患者出院后更好地監督和管理患者的生活習慣、飲食、身體鍛煉等方面，從而進一步提高患者的生活質量［5］。本研究旨在探討護士主導家屬參與下的營養護理干預對MHD患者營養狀態、生活質量的影響，為臨床提供參考依據。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 本研究采用隨機對照試驗設計，選取2020年1月1日～12月31日血液凈化中心接受MHD治療的患者100例。納入標準：符合ESRD診斷標準，接受MHD治療時間≥6個月；年齡≥18歲，有完整的認知能力和溝通能力；有固定的家屬陪護，患者及家屬自愿參與本研究；主動參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重的心腦血管疾病、肝病、惡性腫瘤等；合并其他影響營養狀態的疾病或因素，如消化道出血、感染、創傷等；干預期間改變透析方式或頻率，或接受腎移植等；干預期間因各種原因退出本研究。將患者隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組男28例、女22例，年齡42～7（60.2±8.5）歲；透析齡6～120（36.4±18.2）個月；原發病：高血壓腎病24例，糖尿病腎病16例，腎小球腎炎8例，其他2例。對照組男26例、女24例，年齡43～76（59.8±9.1）歲；透析齡7～118（37.6±19.4）個月；原發病：高血壓腎病23例，糖尿病腎病15例，腎小球腎炎9例，其他3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，且所有參與者均簽署知情同意書。

1.2" 方法" 對照組接受常規護理，包括透析治療、藥物治療、營養評估和營養教育等，按照醫囑和護理指南進行。觀察組在常規護理基礎上實施護士主導家屬參與下的營養護理干預，具體內容如下。

1.2.1" 營養評估" 干預前后采用改良主觀全面營養評價表（MNA-SF）對患者的營養狀態進行評估，該量表包括6個項目，總分14分，評分越高表示營養狀態越好。同時，測量患者的身高、體重、體質量指數（BMI）、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平、血清鉀水平、血清磷水平、尿素氮水平等指標，作為評估患者營養狀態的客觀依據。

1.2.2" 營養教育" 干預開始時，由專科護士對患者及家屬進行集體營養教育，內容包括MHD患者的營養需求、飲食原則、飲食禁忌、飲食選擇等，通過講解、示范、討論等方式，使患者及家屬掌握基本的營養知識，并發放相關健康教育資料和飲食指南。干預期間，每次透析前后，護士對患者及家屬進行營養教育，根據患者的具體情況和需求，重點強調透析前后的飲食注意事項、水電解質平衡的控制方法、蛋白質和能量的補充方式等，并解答患者及家屬的相關問題。

1.2.3" 營養指導" 干預前，根據患者的MNA-SF評分和其他指標制訂個體化的膳食計劃，向患者及家屬詳細說明和指導，幫助患者及家屬制訂合理的食譜，并提供相應的食物替代表。在干預期間，每次透析前后，護士詢問患者及家屬上一次透析后至本次透析前的飲食情況，并根據患者的實際攝入情況和營養狀態變化及時調整、優化膳食計劃，并給予必要的建議和鼓勵。

1.2.4" 營養跟蹤" 每次透析前后，護士采用24 h回顧法對患者及家屬進行飲食記錄，并使用食物營養成分表計算患者的能量和蛋白質攝入量，與膳食計劃進行對比，評估患者的營養管理和護理依從性，及時給予反饋和指導。同時，護士定期進行電話隨訪，了解患者的飲食狀況、身體狀況、透析反應等，并根據情況給予相應干預和支持。

1.3" 觀察指標" ①比較兩組干預前后營養指標，包括MNA-SF評分、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平、BMI、血清鉀水平、血清磷水平、尿素氮水平。②比較兩組干預前后血液透析生活質量量表（KDQOL-SF）評分。該量表包括36個項目，分為8個維度，包括身體功能、角色功能、情感功能、社會功能、精神健康、生活滿意度、身體疼痛和總體健康感受，每個項目采用5級評分法，評分越高表示患者的生活質量越好。③比較兩組干預前后血液透析自我管理量表（HDSMS）評分。HDSMS包括20個項目，分為透析相關自我管理、飲食相關自我管理、藥物相關自我管理、運動相關自我管理4個維度，每個項目按4級評分法評分，評分越高表示自我管理水平越高。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后營養指標比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后KDQOL-SF評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后HDSMS評分比較" 見表3。

3" 討論

營養不良是MHD患者常見的并發癥之一，嚴重影響患者的生存質量和預后。本研究發現，護士主導家屬參與下的營養護理干預能顯著提高MHD患者的各項營養指標，說明該干預方式能有效改善MHD患者的營養狀態，增強患者的體力和免疫力，減輕代謝紊亂和尿毒癥癥狀，從而降低患者的并發癥風險和病死率。分析原因：通過營養評估，及時發現患者的營養不良情況，為制訂個體化的膳食計劃提供依據；通過營養健康教育，提高患者及家屬的營養知識水平，增強其對營養管理和護理的認識和重視；通過營養指導，制訂合理的食譜，并提供相應的食物替代表，使患者能夠根據口味和偏好選擇食物；通過營養跟蹤，監測患者的飲食情況和營養狀態變化，并及時給予反饋和指導，調整、優化膳食計劃，提高患者的營養管理和護理依從性。

生活質量是反映MHD患者治療效果和自我效能感的重要指標。自我效能感高的患者對疾病的治療和管理有信心，積極配合治療和疾病自我管理，生活質量水平也更好［6］。本研究發現，觀察組干預后KDQOL-SF評分高于對照組（Plt;0.05），說明護士主導家屬參與下的營養護理干預能有效提高MHD患者的生活質量，改善患者機體功能。分析原因：通過改善患者的營養狀態，增強體力和免疫力，減輕患者的疲勞和不適，提高患者的身體功能和角色功能；通過營養教育和營養指導，增強患者對疾病的認識和掌控，減少焦慮、抑郁情緒，提高了情感功能，促進精神健康；通過營養跟蹤和電話隨訪，增加護士與患者及家屬的溝通和互動，增強患者的社會支持和歸屬感，提高患者的社會功能和生活滿意度；通過降低患者的代謝紊亂和尿毒癥的嚴重程度，減輕患者的疼痛和不適，提高總體健康水平。

自我管理模式是個體通過采用認知與行為策略對自身的思想、行為、情緒及所處環境等進行目標管理的過程。本研究結果顯示，觀察組干預后HDSMS評分高于對照組（Plt;0.05），說明護士主導家屬參與下的營養護理干預能提高MHD患者的自我管理水平，改善透析相關自我管理、飲食相關自我管理、藥物相關自我管理和運動相關自我管理。分析原因：通過營養教育和營養指導，提高了營養需求、飲食原則、飲食禁忌、飲食選擇等方面的知識水平和技能水平，使其能夠根據實際情況制訂并執行合理的膳食計劃；通過營養跟蹤和電話隨訪，監測患者及家屬對膳食計劃的執行情況，及時給予反饋和指導，根據飲食情況和營養狀態進行調整和優化，并及時解決遇到的問題；通過增強患者及家屬對營養管理和護理的重視程度，提升其對營養管理和護理的主動性和積極性，使其能夠主動參與營養管理和護理，養成良好的飲食習慣和生活方式；通過改善患者的營養狀態和生活質量，增強患者的信心和自尊心，使其能夠更好應對疾病帶來的挑戰，提高自我管理能力及效果。

綜上所述，護士主導家屬參與下的營養護理干預能有效改善MHD患者的營養狀態、生活質量和自我管理水平，值得在臨床推廣應用。本研究創新點在于采用全面的、協作式的營養護理干預模式，該模式將醫生、護士、患者及家屬納入護理團隊，特別強調家屬作為重要的營養護理干預對象和參與者的角色。在這種模式下，醫生和護士基于其臨床經驗和專業知識，制訂合理有效的護理措施，考慮到護理過程中可能出現的并發癥及其預防方法。團隊成員之間密切合作，及時發現并解決問題，通過護士主導、家屬參與的方式，實現對MHD患者全方位、多層次、持續性的營養管理和護理［7］。本研究為臨床提供一種新穎、有效、可行的營養護理干預方式，為MHD患者提供優質、人性化的護理服務。但也存在局限性，如樣本量較小、干預時間較短，未考慮其他可能影響患者營養狀態、生活質量和自我管理水平的因素等，需要在今后的研究中進行改進和完善。

參 考 文 獻

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［2］張舒，包云，陳芳，等.全球（營養）領導層倡議營養不良標準在維持性血液透析患者中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2022，26（5）：48-53.

［3］趙靜，羅紅梅，蔣佳，等.延伸護理服務改善維持性血液透析聯合腹膜透析患者營養不良狀況的應用效果［J］.中國實用護理雜志，2020，36（1）：16-21.

［4］李爭艷，苗金紅，白景云，等.基于家屬參與的飲食管理在老年維持性血液透析患者中的應用［J］.中華現代護理雜志，2022，28（30）：4225-4230.

［5］王曉君，李劍，馬莉，等.家屬參與護理在血液凈化中心的應用效果觀察［J］.中國血液凈化，2020，19（9）：641-644.

［6］李榮娜.心理干預對維持性血液透析認知功能障礙患者的治療作用［J］.寧夏醫科大學學報，2020，42（12）：1244-1248.

［7］桑海霞，李云，王小丹.醫、護、患、家屬四位一體護理在維持性血液透析合并乙型肝炎患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2022，28（24）：105-108.

本文編輯：趙" 雯" 2023-08-25收稿