預警預控理念指導下策略優(yōu)化管理模式對口腔癌術后患者的影響

【摘" 要】

目的：探討預警預控理念指導下策略優(yōu)化管理模式對口腔癌術后患者依從性、口腔清潔度的影響。方法：選取2020年11月1日～2022年10月31日收治的80例行口腔癌根治術的患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組給予常規(guī)管理模式，觀察組給予預警預控理念指導下策略優(yōu)化管理模式，所有患者均干預至出院；比較干預前與干預1周后兩組口腔功能（采用改良Beck口腔評分法）、吞咽功能（采用洼田飲水試驗）、口腔清潔度、治療依從性、術后恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：干預1周后，兩組改良Beck口腔評分均低于干預前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；干預1周后，觀察組吞咽功能、口腔清潔度優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；觀察組治療依從性高于對照組（Plt;0.05）；觀察組首次經(jīng)口進食時間、口腔黏膜愈合時間、住院時間及并發(fā)癥總發(fā)生率均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。結論：預警預控理念指導下策略優(yōu)化管理模式能有效提升口腔癌患者術后吞咽功能，提高口腔清潔度與治療依從性，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，利于其預后恢復。

【關鍵詞】

預警預控理念；策略優(yōu)化管理；口腔癌；依從性；口腔清潔度

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.005" 文章編號：1006-7256（2024）17-0016-04

Effect of Strategic Optimization Management Model under the Guidance of Rarly Warning and Pre-control Concept on Postoperative Patients with Oral Cancer

Liu Li，Liu Yuping，Zhu Hulin，et al

（Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou JiangSu 221000，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effect of strategic optimization management model under the guidance of early warning and pre-control concept on postoperative compliance and oral cleanliness of patients with oral cancer.Methods：A total of 80 patients who underwent radical resection of oral cancer from November 1，2020 to October 31，2022 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method，with 40 cases in each group.The routine management model was taken in the control group and the strategic optimization management model was implemented under the guidance of the concept of early warning and pre-control in the observation group.All patients were intervened till discharge.The oral function（using modified Beck Oral assessment scale），swallowing function（Kubota drinking test），oral cleanliness，treatment compliance，postoperative recovery and complications were compared between the two groups before intervention and one week after intervention.Results：After one week of intervention，the Modified Beck Oral Score was lower than that before intervention in the two groups（Plt;0.05），and that in the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）.The swallowing function and oral cleanliness of the observation group were better than those of the control group after one week of intervention（Plt;0.05）.The treatment compliance of the observation group was better than that of the control group（Plt;0.05）.The first oral feeding time，oral mucosal healing time，hospitalization time was shorter and total incidence of complications in the observation group was less than that of" the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Under the guidance of the concept of early warning and pre-control，the strategic optimization management model can effectively improve the postoperative swallowing function，oral cleanliness and treatment compliance，and can reduce the incidence of postoperative complications of the patients.

【Key words】

Early warning and pre-control concept;Strategic optimization management;Oral cancer;Compliance;Oral cleanliness

口腔癌可發(fā)生于人體唇、舌、頜骨等位置，是頭頸部常見的惡性腫瘤，目前手術切除是該病的主要治療手段［1］。但由于手術創(chuàng)傷的影響，患者術后不僅會出現(xiàn)咀嚼不良等反應，唾液分泌能力也會下降，致使其口腔自凈能力受損，增加患者術后口腔感染風險。有研究顯示，銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等革蘭陰性菌、金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌等革蘭陽性菌感染是口腔頜面外科手術患者口腔感染常見病原菌，且造成患者感染的因素比較多樣化［2］。因此術后科學有效的護理措施對于改善患者口腔衛(wèi)生、促進其預后恢復具有重要意義。預警預控理念通過分析醫(yī)療工作中存在的風險，制訂并實施一系列針對性措施，從而減少不良事件的發(fā)生，有效提高醫(yī)療服務質(zhì)量。費亞眾等［3］研究表明，急診護理風險預警及預控管理體系的建立和運用有助于減少不良事件的發(fā)生，保障搶救室患者的護理安全，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。策略優(yōu)化管理模式通過分析既往護理方案中的不足，并對干預措施進行全面的升級與優(yōu)化，從而提高護理干預效果，利于患者預后恢復，有研究報道，該模式能有效維持患者體溫，保證手術順利進行［4］。目前鮮有關于二者聯(lián)合應用的報道，基于此，本研究將預警預控理念指導下策略優(yōu)化管理模式應用于口腔癌患者術后護理中，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年11月1日～2022年10月31日收治的80例行口腔癌根治術的患者為研究對象。納入標準：符合口腔癌診斷標準［5］，并經(jīng)病理學檢查確診者；未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，原發(fā)病灶可行手術切除者；手術方式為口腔癌根治術+淋巴結清掃術者；年齡≤70歲者；對研究方案知情并自愿參加者。排除標準：術前已行放化療者；合并其他惡性腫瘤者；既往有口腔部手術史者；合并感染性疾病者；血糖水平異常升高者；精神或智力異常無法溝通者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。觀察組男24例、女16例，年齡39～70（54.36±6.78）歲；受教育程度：初中、高中26例，本科及以上14例；病灶位置：舌15例，口底5例，頰6例，腭14例；病理類型：腺癌8例，鱗狀細胞癌32例。對照組男21例、女19例，年齡41～69（55.71±7.12）歲；受教育程度：初中、高中29例，本科及以上11例；病灶位置：舌13例，口底9例，頰7例，腭11例；病理類型：腺癌6例，鱗狀細胞癌34例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)管理模式，具體內(nèi)容如下。①患者術后由責任護理人員進行相關知識健康教育，包括疾病概述、術后飲食選擇、口腔清潔重要性等。同時為患者發(fā)放科室自制宣傳冊，供患者翻閱學習。②術后密切觀察患者生命體征，遵醫(yī)囑為患者提供用藥指導。定期切口換藥，每2 h為患者進行翻身、叩背。指導患者進餐后使用生理鹽水進行漱口，無法自行漱口者由護理人員采用生理鹽水對其口腔進行沖洗擦拭。③術后常規(guī)留置胃管，將配置好的清淡流質(zhì)飲食勻速輸注，單次輸注量＜350 ml。④術后患者病情穩(wěn)定后囑其積極進行吞咽功能訓練，同時盡早下床活動。⑤通過每日查房后溝通了解患者心理狀態(tài)，對于心理壓力較大的患者及時予以心理疏導，并囑家屬多關懷、陪伴患者。

1.2.2" 觀察組" 實施預警預控理念指導下策略優(yōu)化管理模式，干預前組織科室研究人員開會討論，對既往臨床護理工作中的問題進行探討。發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理干預中存在健康教育形式單一、護理措施針對性較差、術后吞咽功能訓練重視度較低等問題，并查閱相關文獻與資料對護理策略進行優(yōu)化，具體實施方法如下。①由研究成員通過文字、圖片、視頻等多種形式將健康教育內(nèi)容編寫成課件，術后由護理人員播放課件對患者進行知識講解，同時鼓勵患者對于不了解的地方及時提問，由護理人員進行解答。②術后定期為患者切口換藥，保持床頭抬高30°～45°，每2 h為患者進行翻身、叩背，同時觀察患者口腔分泌物情況，及時使用吸痰儀進行分泌物清除。根據(jù)患者口腔酸堿度選擇漱口液，患者唾液pH值偏酸性時（＜6.6）采用2.5%碳酸氫鈉溶液，患者唾液pH值偏中性時（6.6～7.0）采用生理鹽水，患者唾液pH值偏堿性時（＞7.0）采用復方氯己定。③術后采用胃管鼻飼法進行流質(zhì)飲食輸注，采用少量多次的方式進行輸注量的遞加，根據(jù)患者個人情況進行調(diào)整，若其未出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，每次按50 ml增加輸注量，逐漸增加至單次350 ml。④術后待患者病情平穩(wěn)，督促其進行吞咽功能訓練。溫度刺激：使用冷凍棉簽對口腔舌根、腭弓、頰側進行冷刺激，同時做吞咽動作，每次10 min；口唇閉鎖：患者含住一顆細線紐扣，由護理人員輕拉細線，囑患者閉緊口唇，與阻力對抗，防止紐扣脫出，每次5 min；舌部訓練：指導患者將舌盡量外伸并舔舐唇周，增加舌部靈活性，以及用壓舌板按住舌根處，然后囑患者用力抬高舌根，每次5 min；聲門上吞：深吸一口氣后屏息，然后進行吞咽后馬上咳嗽，重復20次；聲帶內(nèi)收：患者深吸氣后閉唇，同時屏住呼吸，雙手在胸前合十并推壓，保持5～6 s后放松，重復訓練，每次5 min。上述訓練3次/d，并為患者發(fā)放訓練記錄卡片，囑患者記錄每日訓練情況。⑤早期患者頭頸制動期間輔助其進行上肢和下肢的被動運動，待患者能自由活動后，督促患者進行四肢抬高、屈伸訓練，并盡早下床活動，扶墻進行步行練習。⑥待患者能自主經(jīng)口進食后，指導其從較清、稀疏質(zhì)地流質(zhì)飲食逐漸向濃稠質(zhì)地、糊狀飲食過渡。同時指導患者進行進食訓練，取半坐臥位，頭部前屈，每次采取“一口量”進食，選擇大小合適的勺子，避免每次分量過多或過少，并囑患者一口完全吞咽結束后才能進食下一口，若出現(xiàn)嗆咳則暫停進食。⑦除日常心理疏導外，定期為患者播放由預后恢復良好的口腔癌術后病友錄制的視頻，除講述自身恢復經(jīng)驗外，同時鼓勵患者積極配合醫(yī)務人員治療，不要盲目懼怕疾病，保持口腔衛(wèi)生，按時完成術后康復鍛煉。兩組患者均干預至出院。

1.3" 觀察指標

1.3.1" 口腔功能" 分別于干預前與干預1周后采用改良Beck口腔評分法［6］對患者進行評估，分別對唾液、牙齦與口腔黏膜、牙齒、舌、唇5個方面進行評分，各方面分別計1～4分，評分越高表示口腔功能越差。

1.3.2" 吞咽功能" 分別于干預前與干預1周后采用洼田飲水試驗對患者進行評估，囑患者取端坐位并飲用30 ml溫水，患者無嗆咳，且無需分次咽下計1分；患者無嗆咳，但需分次咽下計2分；患者出現(xiàn)嗆咳，但無需分次咽下計3分；患者出現(xiàn)嗆咳，且需分次咽下計4分；患者嗆咳較多，且無法將水全部咽下計5分。

1.3.3" 口腔清潔度" 口腔無明顯異味，未見明顯食物殘渣，清潔度良好為1級；口腔輕度異味，可見少量食物殘渣，清潔度一般為2級；口腔異味明顯，食物殘渣較多，清潔度較差為3級［7］。

1.3.4" 治療依從性" 無需護理人員或家屬叮囑主動完成每日康復訓練為1級；在護理人員或家屬叮囑勸說下全部完成每日康復訓練為2級；在護理人員或家屬叮囑、勸說下偶有康復訓練未完成，但完成天數(shù)占總天數(shù)的80%以上為3級；在護理人員或家屬叮囑、勸說下常有康復訓練未完成，且完成天數(shù)低于總天數(shù)的80%為4級。

1.3.5" 術后恢復指標" 記錄患者首次經(jīng)口進食時間、口腔黏膜愈合時間及住院時間。

1.3.6" 并發(fā)癥發(fā)生情況" 記錄患者切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用 SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較有序資料應用秩和檢驗，無序資料應用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后改良Beck口腔評分、吞咽功能比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后口腔清潔度比較" 見表2。

2.3" 兩組治療依從性比較" 見表3。

2.4" 兩組術后恢復指標比較" 見表4。

2.5" 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 見表5。

3" 討論

2020年的一項研究顯示，口腔癌的發(fā)病率、病死率和傷殘調(diào)整生命年（DALYs）在全球范圍內(nèi)有所增長，且近年來發(fā)病率不斷上升，為個人與社會均帶來沉重負擔［8］。因此，不斷優(yōu)化口腔癌患者術后護理方案具有重要意義。

手術是治療口腔癌的主要方式，通過切除病灶能有效延長患者生存期，口咽癌術后患者受疾病、治療及護理等因素影響，其術后語言表達與吞咽功能存在障礙［9］。本研究結果顯示，干預1周后，兩組吞咽功能均低于干預前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05），說明預警預控理念指導下策略優(yōu)化管理模式能有效提高口腔癌術后患者吞咽功能。考慮因為觀察組患者制訂了系統(tǒng)的吞咽訓練，能有效增強吞咽器官運動能力與吞咽相關肌群肌力，促進患者吞咽功能恢復［10］。同時加強對患者術后飲食的指導，不僅逐漸增加食物的濃度，也指導其進食姿勢與方式，利于患者逐步恢復吞咽功能。本研究結果還顯示，干預1周后，觀察組口腔功能與口腔清潔度均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。相較于常規(guī)管理模式中統(tǒng)一使用生理鹽水作為漱口水，本研究根據(jù)患者口腔環(huán)境酸堿度進行漱口水選擇，從而更好地改善患者口腔環(huán)境，減少口腔異味與細菌滋生，提升患者口腔功能與清潔度。口腔癌術后患者需要配合醫(yī)護人員保持口腔衛(wèi)生，同時積極參與吞咽康復鍛煉。梁展鳴等［11］研究也認為，口腔癌患者術后早期進行吞咽功能訓練能減輕患者的吞咽障礙。本研究結果顯示，干預期間觀察組治療依從性高于對照組（Plt;0.05）。究其原因，相較于傳統(tǒng)護理模式中僅靠護理人員口頭講解的這種單一化的健康教育形式，本研究通過文字、視頻等多元化形式進行知識輸出，能夠深化患者對疾病的認識，了解治療的重要性。同時本研究還定期為患者播放預后恢復良好的口腔癌術后病友錄制的視頻，與單純的醫(yī)務人員或家屬勸說相比，這種來自相同經(jīng)歷人群的信息傳遞更具有說服力，能顯著增強患者治療信心，從而提高治療依從性。張宏等［12］也認為社會支持程度及治療效能感對口腔癌患者應對方式及治療依從性的影響較大，因此應注意改善口腔癌患者的社會支持程度及治療效能感。

口腔癌患者術后為提高皮瓣存活率，因此需要進行頸部制動，患者活動受限導致其消化吸收能力降低，再加上進食困難，患者常伴有營養(yǎng)不良癥狀，不僅影響其預后恢復，同時還會增加并發(fā)癥發(fā)生風險。有研究顯示，口腔癌手術后口底組織缺損修復術后皮瓣的成活率與護士的嚴密觀察及精心的護理密切相關，護理重點為預防術后并發(fā)癥［13］。本研究結果可見，觀察組首次經(jīng)口進食時間、口腔黏膜愈合時間、住院時間及并發(fā)癥總發(fā)生率均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。究其原因，本研究根據(jù)患者自身耐受情況逐漸增加胃管鼻飼的輸注量，減少患者胃腸不適，促進胃腸功能恢復，同時督促患者早期進行肢體活動，能提高其免疫力，縮短患者預后恢復時間。口腔癌患者術后口腔自潔功能降低，若不能得到有效的口腔護理，易導致術后切口感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥［14］。相較于傳統(tǒng)護理模式，預警預控理念指導下策略優(yōu)化管理模式能有效提升患者口腔清潔度，同時通過術后康復鍛煉來提升患者吞咽功能，以減少誤吸的發(fā)生，咳嗽訓練與及時清理患者口腔分泌物，能避免痰液深入呼吸道，降低肺部感染風險。

綜上所述，警預控理念指導下策略優(yōu)化管理模式在口腔癌術后患者中應用價值較高，能有效提升患者吞咽功能與治療依從性，改善口腔功能與清潔度，縮短患者預后恢復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2023-05-22收稿