綜合護(hù)理在頜面間隙感染患者張口受限中的應(yīng)用

[摘 要]目的 分析對(duì)頜面間隙感染患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果及對(duì)張口受限的影響。方法 選取2022年7月-2023年9月我院收治的98例頜面間隙感染患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理，比較兩組心理狀態(tài)、自我效能、張口度恢復(fù)效果、OHIP-14評(píng)分。結(jié)果 觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組張口度恢復(fù)總有效率為95.92%，高于對(duì)照組的83.67%（P<0.05）；觀察組護(hù)理后OHIP-14評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于頜面間隙感染患者，綜合護(hù)理能改善其心理狀態(tài)與自我效能，提升張口度恢復(fù)效果，促進(jìn)口腔健康，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；頜面間隙感染；張口受限；自我效能

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）17-0166-05

Application of Comprehensive Nursing in Restriction of Mouth Opening of Patients with Fascial Space Infection of Maxillofacial Regions

SUN Bing-jie

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of comprehensive nursing on patients with fascial space infection of maxillofacial regions and its influence on restriction of mouth opening. Methods A total of 98 patients with fascial space infection of maxillofacial regions admitted to our hospital from July 2022 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 49 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing. The psychological state， self-efficacy， mouth opening recovery effect and OHIP-14 score were compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores of the observation group after nursing were lower than those of the control group （P<0.05）. The GSES score of the observation group after nursing was higher than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of mouth opening recovery in the observation group was 95.92%， which was higher than 83.67% in the control group （P<0.05）. The OHIP-14 score of the observation group after nursing was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with fascial space infection of maxillofacial regions， comprehensive nursing can improve their psychological state and self-efficacy， improve the recovery effect of mouth opening， promote oral health， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Comprehensive nursing； Fascial space infection of maxillofacial regions； Restriction of mouth opening； Self-efficacy

口腔頜面間隙感染是口腔科的常見疾病，其發(fā)病與牙源性和腺源性因素密切相關(guān)[1]。其中，以牙源性感染尤為常見，通常是由病原菌通過牙周組織或病變牙齒進(jìn)入體內(nèi)而引發(fā)。臨床數(shù)據(jù)顯示[2]，牙周病、智齒冠周炎、齲齒等口腔疾病的高發(fā)，使得牙源性頜面間隙感染成為口腔頜面感染主要源頭。張口受限為頜面間隙感染的主要表現(xiàn)，不但會(huì)增加患者痛苦，還會(huì)給治療造成諸多不便。常規(guī)護(hù)理往往采用標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，可能無法滿足患者的個(gè)性化需求，如心理需求、疼痛管理、健康教育等。綜合護(hù)理注重患者的整體需求，包括生理、心理、社會(huì)等多個(gè)方面，相對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理模式，綜合護(hù)理旨在為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)。基于此，本研究結(jié)合我院收治的98例口腔頜面間隙感染患者的臨床資料，旨在探討頜面間隙感染患者應(yīng)用綜合護(hù)理的效果及對(duì)張口受限的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月-2023年9月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的98例頜面間隙感染患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各49例。對(duì)照組男27例，女22例；年齡31～72歲，平均年齡（48.26±7.53）歲；病程3～12 d，平均病程（7.41±1.36）d；病因：腺源性13例，血源性6例，損傷性9例，牙源性21例；文化水平：小學(xué)10例，初中12例，高中13例，大學(xué)14例。觀察組男29例，女20例；年齡32～71歲，平均年齡（48.53±7.36）歲；病程2～14 d，平均病程（7.63±1.41）d；病因：腺源性12例，血源性8例，損傷性10例，牙源性19例；文化水平：小學(xué)9例，初中11例，高中16例，大學(xué)13例。兩組性別、年齡、病程、病因及文化水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頜面間隙感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②意識(shí)清醒，語視聽均無異常，可正常溝通者；③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神失常、認(rèn)知錯(cuò)亂者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；③肝腎功能衰竭者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式：①觀察患者意識(shí)狀態(tài)，對(duì)其體溫、心率、呼吸和血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測。若發(fā)現(xiàn)體溫異常升高，采取冷敷等物理降溫措施，或遵醫(yī)囑給予藥物降溫；②保持創(chuàng)口干燥清潔，定期更換敷料。操作期間，需注意觀察患者有無紅腫、牙齦出血和潰瘍等情況，及時(shí)予以處理；③對(duì)患者及其家屬進(jìn)行集中宣教，囑其進(jìn)食清淡、高熱量及高維生素的食物，囑患者多飲水；④告知患者用餐后使用生理鹽水漱口，以清除食物殘?jiān)虎菹蚧颊呓榻B治療方法和護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)積極配合治療的重要性，使其相信通過治療后病情可得到改善和恢復(fù)。對(duì)于存在負(fù)性情緒的患者，給予必要的心理疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，量表評(píng)分越高表示患者心理狀態(tài)越差[4]。

1.4.2評(píng)估兩組自我效能 自我效能是指人對(duì)自己是否能夠成功地進(jìn)行某一成就行為的主觀判斷，與自我能力感同義。采用一般自我效能感量表（GSES）對(duì)患者護(hù)理前后的自我效能進(jìn)行評(píng)估，量表共10項(xiàng)，采取4級(jí)得分法，總分為40分，得分越高表明自我效能感越好[5]。

1.4.3比較兩組張口度恢復(fù)效果 顯效：能夠自如地進(jìn)行張口和閉口動(dòng)作，無明顯張口受限或困難，自然張口時(shí)兩側(cè)口角間的最大距離超過2.5 cm，咬合時(shí)上下牙齒能夠準(zhǔn)確對(duì)齊，沒有明顯錯(cuò)位或偏移，咬合功能基本正常；有效：能夠正常進(jìn)行張口和閉口動(dòng)作，沒有明顯張口受限或困難，自然張口時(shí)兩側(cè)口角間的最大距離在2.0～2.5 cm，咬合時(shí)上下牙齒能夠準(zhǔn)確對(duì)齊，沒有明顯的錯(cuò)位或偏移，咬合功能基本恢復(fù)正常，進(jìn)行張口或閉口動(dòng)作時(shí)，伴有一定程度的疼痛或不適；無效：進(jìn)行張口動(dòng)作時(shí)，兩側(cè)口角間的最大距離小于1.0 cm，嘗試張口或閉口時(shí)，可感受到明顯疼痛或不適[6]。張口度恢復(fù)總有效率=顯效率+有效率。

1.4.4評(píng)估兩組口腔健康狀況 采用口腔健康影響程度量表-14項(xiàng)（OHIP-14）評(píng)分，涵蓋軀體疼痛、功能限制、心理不適等7個(gè)維度，各維度分值范圍0～8分，總分0～56分，得分越低表明口腔健康狀況越佳，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自我效能比較 兩組護(hù)理后GSES評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組張口度恢復(fù)效果比較 觀察組張口度恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組OHIP-14評(píng)分比較 兩組護(hù)理后OHIP-14評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組OHIP-14評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

頜面間隙感染是指發(fā)生于頜面部皮下、筋膜及肌肉間的結(jié)締組織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為局部紅腫與疼痛，且隨著感染加重，可出現(xiàn)全身癥狀，如寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增高和高熱等，不僅會(huì)給患者身體造成痛苦，還會(huì)對(duì)其日常生活工作產(chǎn)生負(fù)面影響[7-9]。頜面部間隙感染治療期間，患者常因疼痛和不適而感到焦慮和抑郁，不僅會(huì)影響其治療積極性，還可能對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響[10-13]。因此，在治療頜面間隙感染時(shí)，除給予必要治療外，還需配合有效護(hù)理干預(yù)。

既往頜面間隙感染多采用常規(guī)護(hù)理模式，雖能取得一定效果，但其缺乏對(duì)患者個(gè)體差異的考慮，無法提供針對(duì)性的護(hù)理方案，且口腔衛(wèi)生護(hù)理、飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理等方面不夠細(xì)致和全面，難以充分滿足患者需求[14]。相較于常規(guī)護(hù)理模式，綜合護(hù)理模式為全面、個(gè)性化的護(hù)理模式，具有如下優(yōu)點(diǎn)：①綜合護(hù)理模式涵蓋多個(gè)方面的護(hù)理內(nèi)容，包括飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等，可確保患者在身體和心理得到全面照顧；②綜合護(hù)理模式注重根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，能夠更好地滿足不同患者需求，提高護(hù)理效果；③綜合護(hù)理模式通過組建綜合護(hù)理小組，整合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)多方資源，可確保患者得到全面、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)；④綜合護(hù)理模式注重預(yù)防性護(hù)理，通過健康宣教、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)等措施，可幫助患者預(yù)防疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)，降低疾病對(duì)其的影響；⑤由于綜合護(hù)理模式注重患者需求和體驗(yàn)，使其在接受護(hù)理過程中能夠感受到更加全面、細(xì)致的照顧，可提高其滿意度[15-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），表明綜合護(hù)理模式能夠改善患者心理狀態(tài)，避免或降低負(fù)面情緒的發(fā)生或影響，使患者保持良好的心理狀態(tài)。分析原因?yàn)椋合噍^于常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理更注重患者的心理狀況，采用了包括心理護(hù)理干預(yù)和人文關(guān)懷在內(nèi)的護(hù)理方式，因此有助于患者保持平穩(wěn)積極的心態(tài)。觀察組護(hù)理后GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明綜合護(hù)理模式能夠提升患者的自我效能，這對(duì)提高患者張口訓(xùn)練的依從性具有顯著的促進(jìn)作用，有利于疾病康復(fù)。原因在于：綜合護(hù)理注重患者的自我護(hù)理能力的培養(yǎng)，通過教育、指導(dǎo)和支持等方式，能夠幫助患者建立積極的自我認(rèn)知，提高自我護(hù)理能力，從而增強(qiáng)自我效能感。觀察組張口度恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），表明綜合護(hù)理模式能夠提高張口度恢復(fù)效果，幫助其更好地恢復(fù)張口功能。分析原因?yàn)椋壕C合護(hù)理模式注重患者的口腔護(hù)理和張口練習(xí)，通過提供口腔護(hù)理指導(dǎo)，教授正確的張口練習(xí)方法，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持練習(xí)，有效改善了患者的口腔環(huán)境，促進(jìn)張口度的恢復(fù)。觀察組護(hù)理后OHIP-14評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），表明綜合護(hù)理模式能夠改善患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，考慮原因?yàn)榫C合護(hù)理強(qiáng)化口腔清潔和護(hù)理，有效減少了患者口腔的細(xì)菌數(shù)量，因此能夠預(yù)防口腔疾病的發(fā)生，提高口腔健康水平。

綜上所述，綜合護(hù)理能改善頜面間隙感染患者心理狀態(tài)與自我效能，提升張口度恢復(fù)效果，促進(jìn)口腔健康，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

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收稿日期：2024-3-12 編輯：周思雨