人工真皮植皮術(shù)修復(fù)指端缺損傷的臨床效果

[關(guān)鍵詞] 指端缺損傷；人工真皮植皮術(shù)；活動(dòng)度；指腹感覺(jué)

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）17-0079-03

指端缺損傷（fingertips defect）是常見(jiàn)的一種手外傷類型，其包含多種類型，如指腹缺損、末節(jié)橫斷缺損、手指?jìng)?cè)方缺損與末節(jié)指背側(cè)缺損等，其中，以手指末端損傷最為常見(jiàn)[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，手指缺損發(fā)生率有逐漸升高趨勢(shì)，因手指是手部進(jìn)行精細(xì)功能的重要部位，如果不及時(shí)采取治療措施，則將會(huì)造成其手部功能恢復(fù)不良，從而會(huì)對(duì)患者工作、生活等造成嚴(yán)重影響。以往對(duì)于該類疾病的治療多采用皮瓣手術(shù)，其治療效果良好。但隨著臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，發(fā)現(xiàn)該手術(shù)具有操作復(fù)雜、并發(fā)癥多且患者難以耐受等特點(diǎn)，故在臨床中應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案[3]。人工真皮是一種新型組織工程支架材料，具有良好生物相容性，能夠有效預(yù)防病原體滋生，減少感染發(fā)生，且其彈性、透氣性與通透性良好，能夠加速患者上皮組織愈合，治療效果良好[4，5]。雖然國(guó)內(nèi)外有將人工真皮技術(shù)列入創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程的前例[6，7]，但將其應(yīng)用在指端缺損中的研究較少，尚未明確該手術(shù)方案在該類缺損傷患者中的作用價(jià)值，故為進(jìn)一步詳細(xì)了解指端缺損傷患者接受人工真皮植皮術(shù)的治療效果，本研究以我院收治的20例指端缺損傷患者為例展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2021年1月-2022年12月收治的20例指端缺損傷患者作為研究對(duì)象，其中，男12例，女8例；年齡25～68歲，平均年齡46.58歲；體質(zhì)量48～82 kg，平均體質(zhì)量65.12 kg；損傷原因：刀切割傷3例，沖床沖壓壓傷2例，電鋸鋸傷6例，滾軸碾壓傷4例，刺傷3例，其他2例；創(chuàng)傷面積1.5～2 cm2，平均創(chuàng)傷面積1.75 cm2；指腹兩點(diǎn)間的最小距離為3～6 mm，平均距離4.98 mm；總主動(dòng)活動(dòng)度（total active 8CvkbWpHw2M7ClpOtNyFWPoiQ9sd1MqumcEjPrbUuLI=range of motion， TAM）[8]評(píng)分為40～48分，平均TAM評(píng)分44.49分；指腹感覺(jué)1～3級(jí)（1級(jí)為無(wú)感覺(jué)，2級(jí)為有運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)等深感覺(jué)，3級(jí)為有粗略觸覺(jué)與痛溫覺(jué)等淺感覺(jué)）；視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale， VAS）5～8分，平均評(píng)分6.50分。

1.2 方法 所有患者均接受人工真皮植皮術(shù)：在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，保證患者各項(xiàng)情況均符合手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌證，所有操作均由同一批具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的手外科醫(yī)生進(jìn)行。具體手術(shù)過(guò)程如下：常規(guī)采用局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)患者指端缺損傷部位進(jìn)行常規(guī)消毒、清創(chuàng)，保證創(chuàng)面壞死組織、污染組織被完全清除，以最大程度保留患者原有的腱膜與骨膜，使用生理鹽水浸泡的人工真皮（深圳齊康醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173131356，型號(hào)：BAS-080）5 min，可浸泡2～3次以保證人工真皮充分軟化，后根據(jù)患者指端皮膚缺損傷情況裁剪人工真皮，保證人工真皮長(zhǎng)與寬均超過(guò)指端皮膚缺損區(qū)域的0.5 cm，將人工真皮覆蓋于患者創(chuàng)面上，使用縫線進(jìn)行固定，使用敷料覆蓋患者創(chuàng)面，并根據(jù)其創(chuàng)面情況進(jìn)行加壓包扎，以保證其人工真皮與創(chuàng)面緊密貼合，術(shù)后及時(shí)給予患者抗感染處理，保持其創(chuàng)面清潔，MaU2tdQURvVpvbC6fSBKkP751EluKt5CunDq7XLe4M8=定期更換敷料，并囑其使用支具制動(dòng)，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況拆除加壓包、人工真皮上層硅膠膜等，并鼓勵(lì)患者定期進(jìn)行手功能鍛煉。

2 結(jié)果

本研究20例患者手術(shù)時(shí)間35～41 min，平均手術(shù)時(shí)間38.23 min，住院時(shí)間5～13 d，平均住院時(shí)間8.98 d，創(chuàng)面完全愈合時(shí)間25～37 d，平均愈合時(shí)間31.23 d，住院費(fèi)用0.7～1.1萬(wàn)元，平均費(fèi)用0.91萬(wàn)元，移植物存活率為100.00%（20/20）。術(shù)后6個(gè)月，患者指腹兩點(diǎn)間的最小距離2～6 mm，平均距離4.01 mm。術(shù)后隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月，平均9.65個(gè)月，患者指腹感覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)，指端飽滿具有彈性、質(zhì)軟，且膚色與皮膚溫度均與正常指端一致，患指指甲生長(zhǎng)良好、光滑平整、外觀與正常指甲一致，無(wú)嵌甲。20例患者中未見(jiàn)移皮區(qū)感染、皮膚破潰、移植皮膚痙攣或僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

近年來(lái)，因各種原因造成的手外傷發(fā)生率有逐漸升高趨勢(shì)，因手指指端皮膚較薄，皮膚軟組織較少，故當(dāng)患者指端發(fā)生缺損時(shí)常會(huì)伴有血管、肌腱、神經(jīng)與骨頭等損傷，不及時(shí)治療會(huì)對(duì)其指關(guān)節(jié)功能造成影響，從而會(huì)加大手術(shù)難度，給醫(yī)院、醫(yī)生帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。皮瓣移植修復(fù)術(shù)是以往治療指端缺損傷的重要方式之一，能夠促進(jìn)患者手指功能恢復(fù)，但是其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、供區(qū)損傷較大，且該手術(shù)需完全剔除殘留甲根，故其手術(shù)創(chuàng)傷較大，易給患者帶來(lái)較大痛苦，同時(shí)，該手術(shù)術(shù)后也易發(fā)生各種并發(fā)癥，進(jìn)而會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)與家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而會(huì)影響其治療效果[9，10]。人工真皮植皮術(shù)是一種新型治療方案，能夠提高患者受損面愈合后皮膚的耐磨性，可改善其外觀，促進(jìn)其功能修復(fù)，臨床效果理想[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，2 0例患者手術(shù)時(shí)間35～41min，平均手術(shù)時(shí)間38.23 min，住院時(shí)間5～13 d，平均住院時(shí)間8.98 d，創(chuàng)面完全愈合時(shí)間25～37 d，平均愈合時(shí)間31.23 d，住院費(fèi)用0.7～1.1萬(wàn)元，平均0.91萬(wàn)元，移植物存活率為100.00%（20/20），提示人工真皮植皮術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、住院費(fèi)用少、移植物存活率高、疼痛輕等特點(diǎn)。分析原因?yàn)椋斯ふ嫫ぶ财ばg(shù)無(wú)需從供區(qū)取皮，能夠減少醫(yī)源性損傷發(fā)生，故可有效緩解疼痛，促進(jìn)其積極配合后續(xù)治療，故可加速其指端皮膚功能好轉(zhuǎn)，所以，在修復(fù)患者指端皮膚受損中效果理想，故能夠有效縮短其各項(xiàng)手術(shù)時(shí)間指標(biāo)，減少其住院費(fèi)用[13]。同時(shí)，人工真皮有上下兩層，上層與人類皮膚表皮相近，能夠有效控制水分蒸發(fā)、抑制微生物入侵，下層為海綿狀真皮支架層，能夠發(fā)揮細(xì)胞生長(zhǎng)支架的效果，兩層共同引導(dǎo)患者新的真皮再生，故可促進(jìn)其創(chuàng)面彈性與柔韌性好轉(zhuǎn)，加速其創(chuàng)面恢復(fù)，且該手術(shù)只需移植刃厚皮，故植入皮存活率較高[14，15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月，平均9.65個(gè)月，患者指腹感覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)，指端飽滿具有彈性、質(zhì)軟，且膚色與皮膚溫度均與正常指端一致，患指指甲生長(zhǎng)良好、光滑平整、外觀與正常指甲一致，無(wú)嵌甲，提示患者接受人工真皮植皮術(shù)后其患指恢復(fù)良好。分析原因如下，人工真皮由膠原海綿與硅膠薄膜雙層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，具有仿生真皮架構(gòu)，其可利用膠原海綿的網(wǎng)狀支架構(gòu)成使患者創(chuàng)傷表面以及周圍組織的纖維母細(xì)胞與毛細(xì)血管等向皮膚組織中生長(zhǎng)，可在短時(shí)間內(nèi)生成類似真皮的組織，代替人體正常組織，故其效果理想，具有良好的治療效果。此外，該手術(shù)還可引導(dǎo)患者真皮組織再生，進(jìn)而可避免患者創(chuàng)面瘢痕發(fā)生攣縮，從而可提高創(chuàng)面皮膚耐磨性，可保證其創(chuàng)面結(jié)構(gòu)與功能修復(fù)[16]；人工真皮可覆蓋患者暴露的肌腱與骨頭，減少創(chuàng)面血漿蛋白、水分丟失，可減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗，保證其手指功能恢復(fù)[17]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，患者指腹兩點(diǎn)間的最小距離2～6 mm，平均最小距離4.01 mm，提示人工真皮植皮術(shù)可縮短患者指腹兩點(diǎn)間距離。分析認(rèn)為，人工真皮植皮術(shù)具有創(chuàng)面外觀平整等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效改善其創(chuàng)面皮膚的外觀與功能，可促進(jìn)患者受損皮膚愈合，故可提高其指端功能恢復(fù)。同時(shí)，人工真皮具有較高機(jī)械強(qiáng)度與彈性，可有效減少患者創(chuàng)面體液滲出，為機(jī)體皮膚提供局部濕潤(rùn)的微環(huán)境，提高手術(shù)的貼合性，從而可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，故經(jīng)人工真皮植皮術(shù)后，患者指端活動(dòng)度明顯好轉(zhuǎn)，其指腹距離縮短[18]。本研究結(jié)果還顯示，20例患者未見(jiàn)移皮區(qū)感染、皮膚破潰、移植皮膚痙攣或僵硬等并發(fā)癥情況發(fā)生，提示人工真皮植皮術(shù)安全性高。這是因?yàn)椋狙芯渴褂玫娜斯ふ嫫た稍跈C(jī)體內(nèi)有序降解，進(jìn)而可實(shí)現(xiàn)真皮層原位重建，再生真皮組織成分與結(jié)構(gòu)與機(jī)體正常皮膚比較接近，能夠加速患者恢復(fù)，且該手術(shù)具有簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、減輕瘢痕，抑制痙攣等優(yōu)點(diǎn)，能夠解決以往皮瓣移植等手術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷大、皮源不足等問(wèn)題，從而有效促進(jìn)患者指端恢復(fù)，故其具有較高安全性[19，20]。同時(shí)，人工真皮具有理想的生物相容性，能夠與機(jī)體皮膚高度相容，且其還可有效預(yù)防病原體、微生物等入侵，故可有效減少感染等并發(fā)癥發(fā)生。

但人工真皮植皮術(shù)也存在一定不足，需要在手術(shù)過(guò)程中加以關(guān)注，并積極采取有效措施解決，如在人工真皮覆蓋后需要使用長(zhǎng)線打包加壓包扎，需要保證人工真皮與基底固定，使其與創(chuàng)面保持較好貼合，但是在此過(guò)程中，加壓不得過(guò)大，否則將會(huì)影響機(jī)體組織中纖維母細(xì)胞等無(wú)法向支架內(nèi)部生長(zhǎng)；同時(shí)，在移植人工真皮前需要將其戳破后再引流，這可避免術(shù)后真皮硅膠膜下血腫組織的正常生長(zhǎng)，進(jìn)而可避免感染發(fā)生；另外，對(duì)于指骨外露患者來(lái)說(shuō)，因指遠(yuǎn)端供血較差，滲液較少，因此，需要使用克氏針等將其骨皮質(zhì)抹除至輕度滲血后再進(jìn)行手術(shù)，這可有效促進(jìn)髓內(nèi)滲液對(duì)人工真皮起到營(yíng)養(yǎng)作用，有助于修復(fù)較大面積的創(chuàng)面。

綜上所述，將人工真皮植皮術(shù)應(yīng)用在指端缺損傷中，可縮短其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與創(chuàng)面完全愈合時(shí)間，減輕疼痛程度，加速其指腹感染好轉(zhuǎn)，縮短指腹距離、提高指關(guān)節(jié)活動(dòng)度，安全性高。但本研究中也存在一定不足，如納入患者樣本數(shù)量較少，未能夠使用對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比干預(yù)，未對(duì)患者長(zhǎng)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，這在一定程度上會(huì)影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，故在后續(xù)研究中應(yīng)不斷擴(kuò)大患者樣本容量，以提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與可行性，保證為后續(xù)臨床使用提供參考。

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收稿日期：2024-5-31 編輯：張孟麗