皮下美容縫合法在會陰側切切口縫合中的應用

[摘 要]目的 探究會陰側切切口縫合中應用皮下美容縫合法的效果。方法 選取2022年2月-2023年11月我院收治的510例會陰側切產婦，隨機分為參照組、試驗組，各255例。參照組行會陰外縫合，試驗組行皮下美容縫合法。比較兩組手術情況、腫脹情況、疼痛程度及愈合情況。結果 試驗組縫合時間短于參照組，出血量少于參照組，切口感染率、中重度腫脹率、中重度疼痛率低于參照組，愈合優良率高于參照組（P<0.05）。結論 會陰側切切口縫合中應用皮下美容縫合法的效果較好，可縮短縫合時間，減少出血量，減輕腫脹及疼痛程度，促進傷口愈合。

[關鍵詞] 會陰側切；皮下美容縫合法；會陰外縫合

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）17-0076-03

Application of Subcutaneous Cosmetic Suture in Lateral Episiotomy

ZHANG Kou-ling

（Obstetrics Department of Jurong People’s Hospital， Jurong 212400， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of subcutaneous cosmetic suture in the suture of lateral episiotomy. Methods From February 2022 to November 2023， 510 parturients with episiotomy admitted to our hospital were randomly divided into reference group and experimental group， with 255 parturients in each group. The reference group underwent extraperineal suture， and the experimental group underwent subcutaneous cosmetic suture. The operation， swelling， pain degree and healing of the two groups were compared. Results The suture time of the experimental group was shorter than that of the reference group， the amount of bleeding was less than that of the reference group， the incision infection rate， moderate to severe swelling rate and moderate to severe pain rate were lower than those of the reference group， and the excellent and good rate of healing was higher than that of the reference group （P<0.05）. Conclusion The effect of subcutaneous cosmetic suture inlateral episiotomy is better， which can shorten the suture time， reduce the amount of bleeding， reduce the degree of swelling and pain， and promote wound healing.

[Key words] Lateral episiotomy； Subcutaneous suture； Extraperineal suture

會陰側切術（lateral episiotomy）是自然分娩常見助產術式，能夠預防會陰撕裂，減少新生兒死亡率并保護盆底結構，多應用于母嬰情況不穩定，需要加快分娩速度時使用[1]。但該術式后產婦疼痛感明顯，而且存在切口腫脹及愈合效果欠佳的情況，影響產婦預后。臨床上對會陰側切產婦普遍應用可吸收縫合線縫合，其能夠被人體組織正常吸收，減少異物反應[2]。但傳統縫合方法為間斷縫合，產婦術后愈合效果不足。皮內美容縫合時需要涉及中途換針及縫合難度高等問題。而皮下美容縫合是臨床新型縫合技術，能夠在一定程度上改善患者的預后情況[3]，但實際應用效果仍有待進一步研究。鑒于此，本研究旨在分析會陰側切口縫合中應用會陰側切皮下美容縫合法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取句容市人民醫院自2022年2月-2023年11月收治的510例會陰側切產婦納入研究，隨機分為參照組、試驗組，各255例。參照組年齡22～38歲，平均年齡（29.57±4.03）歲；孕周37～42周；平均孕周（39.85±1.43）周；初產婦169例，經產婦86例。試驗組年齡21～39歲，平均年齡（29.45±3.97）歲；孕周37～42周；平均孕周（39.81±1.35）周；初產婦175例，經產婦80例。兩組年齡、孕周、產婦類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：單活胎；足月分娩；陰道試產；存在會陰側切指征，行會陰側切術；產婦及家屬知曉研究內容，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：妊娠高血壓、妊娠糖尿病；會陰部存在畸形、潰爛、瘢痕等異常情況；頭盆不稱；嚴重內外科器質性疾病；產婦精神或智力異常；疼痛敏感體質或瘢痕體質。

1.3 方法

1.3.1參照組 行會陰外縫合：使用0號可吸收縫合線自切口頂端進行縫合，縫合線路為經陰道黏膜至處女膜附近，對齊邊緣縫合基層，間斷并全層縫合皮下組織和肌層，確認無死腔，針距保持1 cm，采用絲線縫合皮膚，注意對合情況。

1.3.2試驗組 行皮下美容縫合法：采用3-0可吸收縫合線將處女膜和陰道黏膜進行縫合并打結，縫合針距1 cm不穿過皮膚。后續保持0.5 cm針距交替縫合皮下和皮膚組織，最后于處女膜內側打結，確保縫合線在產婦側切口皮下，將進針點和出針點對齊，保證縫合線松緊程度適中。

1.3.3術后處理 兩組術后將紗布取出，檢查切口頂是否存在縫隙，采用無菌紗布將血跡擦拭干凈，確認陰道內紗布殘留情況。觀察肛門，確認縫線未穿透直腸壁。給予預防性抗生素，避免感染。指導產婦術后取健側臥位，保證外陰清潔干燥，每日采用碘伏擦洗會陰，并可給予紅外線照射。1.4 觀察指標

1.4.1比較兩組手術情況 包括縫合時間、出血量及切口感染發生情況。

1.4.2評估兩組腫脹情況 于術后第3天進行評估，分為無腫脹、輕度腫脹（切口邊緣輕微腫脹）、中度腫脹（會陰切開明顯腫脹）及重度腫脹（切口腫脹范圍明顯增大）。中重度腫脹率=（中度腫脹+重度腫脹）/總例數×100%。

1.4.3評估兩組疼痛程度 于術后第3天，采用數字評估法（Number Rating Scale，NRS）對疼痛程度進行評估，該評分法為10分制，分為無疼痛（0分）、輕微疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）及嚴重疼痛（7～10分）。中重度疼痛率=（中度疼痛+嚴重疼痛）/總例數×100%。

1.4.4調查兩組愈合情況 于術后6周回院復查時調查患者愈合情況，分為優秀（切口平整，完全愈合，無不良情況）、良好（切口血腫、存在硬結，但并未化膿）及一般（切口化膿，需要引流）。預后優良率=（優秀+良好）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 試驗組縫合時間短于參照組、出血量少于參照組、切口感染率低于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腫脹情況比較 試驗組中重度腫脹率低于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 試驗組中重度疼痛率低于參照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組愈合情況比較 試驗組優秀151例，良好95例，一般9例，優良率為96.47%（246/255）；參照組優秀79例，良好139例，一般37例，優良率為85.49%（218/255）；試驗組愈合優良率高于參照組（χ2=18.733，P=0.000）。

3 討論

會陰側切術后產婦多存在明顯的疼痛、腫脹及愈合不良的情況，不僅影響產婦的預后生活質量，還會降低產婦對于分娩的滿意程度，嚴重時可能會激發醫患矛盾。會陰側切術后的康復效果主要受縫合方法和縫合材料影響。臨床上的縫合材料普遍為可吸收縫合線，縫合效果較好[4，5]。但會陰外縫合法為常規縫合方法，其縫合效果仍有待進一步改善。

本研究結果顯示，試驗組縫合時間、出血量及切口感染率水平優于參照組（P<0.05）；試驗組中重度腫脹率、中重度疼痛率均低于參照組，愈合優良率高于參照組（P<0.05），說明會陰側切皮下美容縫合法在會陰側切口縫合中應用效果較好。分析原因為，該方法為皮內縫合，切口不存在間隙，而且縫合方法相對簡單，無強硬的牽拉操作，患者疼痛感較小[6-8]。而且相比于外縫合法，皮下美容縫合法皮緣更整齊，表面不會存在針眼和縫線，縫合速度快，切口保留空氣時間較少，切開附近的血液循環不會受到影響，美觀程度較高，利于降低感染可能性，并能夠提高患者的滿意程度[9-11]。另外，該縫合方法只需要使用一根3-0可吸收縫合線，無需三角針，而且進出點均為皮膚和皮下脂肪交界位置，不會對皮膚進行穿透，能夠加快術后愈合速度[12，13]。

綜上所述，會陰側切切口縫合中應用皮下美容縫合法的效果較好，可縮短縫合時間，減少出血量，減輕腫脹及疼痛程度，促進傷口愈合。

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收稿日期：2024-4-16 編輯：周思雨