筋膜皮瓣整形修復術治療手燒傷后瘢痕攣縮畸形患兒的臨床效果

[摘 要]目的 探討筋膜皮瓣整形修復術對手燒傷后瘢痕攣縮畸形患兒的治療效果。方法 選取2020年1月-2021年12月于邯鄲邯鋼醫院就診的100例手燒傷后瘢痕攣縮畸形患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組給予常規手術治療，觀察組在對照組基礎上給予筋膜皮瓣整形修復術治療，比較兩組臨床效果、瘢痕情況、關節功能。結果 觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%（P<0.05）；兩組治療后瘢痕評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組關節功能優良率為92.00%，高于對照組的60.00%（P<0.05）。結論 筋膜皮瓣整形修復術用于治療手燒傷后瘢痕攣縮畸形，可有效提高臨床效果，改善瘢痕情況，有利于關節功能的恢復。

[關鍵詞] 筋膜皮瓣整形修復術；燒傷；瘢痕攣縮畸形；關節功能

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）17-0068-04

Clinical Effect of Fasciocutaneous Flap Plastic Repair in the Treatment of Children with Scar Contracture Deformity After Hand Burn

ZHANG Zhen-guang， LIU Ya， ZHAO Jing， HAN Bing-xu， LI Chao， SU Ya-hui

（Department of Burn and Plastic Surgery， Handan Hangang Hospital， Handan 056001， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the therapeutic effect of fasciocutaneous flap plastic repair on children with scar contracture deformity after hand burn. Methods A total of 100 children with scar contracture deformity after hand burn who were treated in Handan Hangang Hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 50 children in each group. The control group was treated with routine surgery， and the observation group was treated with fasciocutaneous flap plastic repair on the basis of the control group. The clinical effects， scar condition and joint function of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 96.00%， which was higher than 76.00% of the control group （P<0.05）. The scar scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of joint function in the observation group was 92.00%， which was higher than 60.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Fasciocutaneous flap plastic repair can effectively improve the clinical effect of scar contracture deformity after hand burn， improve the scar condition， and is conducive to the recovery of joint function.

[Key words] Fasciocutaneous flap plastic repair； Burn； Scar contracture deformity； Joint function

手是十分重要的一個勞動器官，常暴露于外部環境，在日常生活及工作中，一旦遇到火焰燃燒的情況，人們會習慣性用手滅火或是采取防御性動作[1，2]，這一習慣性的動作導致手部燒傷人數不斷增加，同時在燒傷類型所占的比例也較大。手部燒傷是小兒常見意外事故之一，近年來，手燒傷患兒的人數也在不斷增加。若是手部出現燒傷，會直接影響患兒的日常生活與學習。針對手部燒傷，臨床上多采用綜合治療方案[3，4]。但是，不少患兒在治療之后會殘留燒傷畸形。對于輕度攣縮畸形的患兒而言，通過針對性治療，其恢復效果佳，雖然可能會有一定程度上手指關節功能的障礙，但是皮下組織相對完整，往往不會導致其他并發癥，通過矯正就可以恢復。但是，對于病情相對嚴重的患兒而言，其手部功能受到的損傷較大，會嚴重者會影響患兒的心理健康。臨床上多采用整形手術治療，瘢痕切除術聯合組織松解術是較為常用的術式，能夠改善患兒手部美觀度，預防瘢痕出現潰瘍，還能夠顯著降低瘢痕癌變的風險[5，6]。但是，部分患兒采用該術式的瘢痕恢復效果不佳，有學者指出[7]，筋膜皮瓣修復術能夠有效治療手燒傷后瘢痕攣縮畸形，顯著改善患兒的恢復效果。為進一步探討筋膜皮瓣整形修復術治療手燒傷后瘢痕攣縮畸形患兒的效果，本研究選取2020年1月-2021年12月我院收治的100例手燒傷后瘢痕攣縮畸形患兒作為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月邯鄲邯鋼醫院收治的100例手燒傷后瘢痕攣縮畸形患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡4～12歲，平均年齡（8.43±2.18）歲；瘢痕攣縮畸形形成時間4個月～2年，平均時間（1.21±0.52）年。觀察組男27例，女23例；年齡5～12歲，平均年齡（8.21±2.65）歲；瘢痕攣縮畸形形成時間3個月～3年，平均時間（1.42±0.49）年。兩組性別、年齡、瘢痕攣縮畸形形成時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診為手燒傷后瘢痕攣縮畸形者；年齡<18歲；依從性強者；患兒及家屬對本研究內容知曉并簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不完整者；無法有效溝通者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予瘢痕切除術、組織松解術治療：患兒采取平臥位，采用常規全身麻醉。對于關節位置的瘢痕，采用垂直切口切開，在這一操作過程中，需要牽拉患兒的手指，保持手指伸直的狀態。之后，對瘢痕部位下方的軟組織進行松解，以之前垂直切口為標準，在切口兩端分別做一斜形切口，在這一過程中，盡量控制張力。若是患兒背側囊攣縮情況較為嚴重，則采取骨膜下剝離松解術，同時，采用五瓣成型術清除黏連。根據患兒的切口情況，對其皮膚、皮下組織進行切口，當觸及到深筋膜層面，可以使用銳性分離，達到形成筋膜三角瓣的目的。以中心軸線為中心，將兩端的“Z”字形對著三角瓣進行位置交錯處理，中間形成的三角瓣則朝對側進行推進，動作要緩慢，之后則需要對每一個皮瓣進行修正，常規縫合處理與固定。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎上給予筋膜皮瓣整形修復術治療：對創面進行測量，取尺寸合適的腹股溝皮瓣，其皮瓣包含旋髂淺血管，將其進行分離，同時縫合為管狀。皮瓣長度要大于創面，以防出現旋轉、屈曲不利情況出現。將皮瓣直接縫合在創面區域，通過適當的加壓、包扎將兩者密切結合。供區皮膚少于10 cm2，直接進行縫合；若是超過10 cm2，則進行植皮。術后將患兒手部進行固定，關節則保持在屈曲狀態。術后14 d拆線，術后21 d進行血供情況的評估。

1.4 觀察指標

1.4.1觀察兩組臨床效果 顯效：患兒手部畸形通過治療，完全恢復正常，其外觀與關節功能恢復正常，日常生活能夠自理；有效：患兒手部存在輕微的畸形情況，外觀與關節功能則恢復正常，生活能力并未受到較大的影響；無效：未達到以上標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2評估兩組瘢痕情況 采用溫哥華瘢痕評分量表對患兒治療前后手部瘢痕情況進行評分，主要包括4項內容：柔軟度、血管分布情況、瘢痕色澤以及厚度，總分為15分，分值越高表示患兒手部瘢痕修復情況越不理想。

1.4.3評估兩組關節功能 根據手指關節總活動度（TAM）[8]對患兒手指關節功能進行評估，優：TAM處于正常范圍內；良：TAM恢復到正常范圍的76%～100%；可：TAM恢復到正常范圍的51%～75%；差：TAM恢復不到正常范圍的50%。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕情況比較 兩組治療后瘢痕評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組關節功能比較 觀察組關節功能優良率高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒燒傷在臨床上較為常見，中重度燒傷會對患兒產生較為嚴重的傷害，大部分患兒的皮膚組織單薄、松軟且延展性相對較差[9，10]，這導致燒傷的創面在愈合后往往會導致瘢痕攣縮情況的出現，尤其是手部燒傷。瘢痕攣縮畸形的出現，不僅僅會影響患兒手部美觀度，還會不同程度影響患兒的手部關節功能。與成年人相比，小兒的各個器官，包括手，均處于發育的階段[11]，因此，在臨床上應該重視手燒傷后瘢痕攣縮畸形的治療。臨床上多采用瘢痕切除聯合組織松解手術方案進行治療，該方法能夠解除患兒手部攣縮的情況，但患兒的手部創面外觀、關節能力恢復相對較差[12，13]。有研究指出[14，15]，采用瘢痕切除聯合組織松解治療，部分患兒會出現感染、肌肉壞死等情況。隨著近年來整形技術的不斷發展，皮瓣整形修復開始應用于手燒傷后瘢痕攣縮畸形。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%（P<0.05），說明采用筋膜皮瓣整形修復術治療手燒傷后瘢痕攣縮畸形，能夠提高治療效果。分析原因為，本研究采用腹股溝筋膜皮瓣，在筋膜深、淺組織均具有豐富的血管縱行吻合網，能夠為筋膜皮瓣提供豐富的血運。手部關節周圍組織內也具有豐富的血管穿支，兩者吻合，筋膜皮瓣能夠為創面組織提供豐富的血運，能夠起到抗感染的作用，使創面組織得到營養支持，從而促進手部創面的恢復。本研究發現，兩組治療后瘢痕評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），說明采用筋膜皮瓣整形修復術治療手燒傷后瘢痕攣縮畸形，能夠改善患兒瘢痕情況。分析原因為，筋膜皮瓣能夠將創面進行全面的封閉，在隔絕外界細菌感染的同時，還能夠降低局部炎癥反應，創面愈合情況佳。本研究還發現，觀察組關節功能優良率為92.00%，高于對照組的60.00%（P<0.05），進一步說明采用筋膜皮瓣整形修復術治療手燒傷后瘢痕攣縮畸形，能夠改善患兒的關節功能。分析原因為，筋膜皮瓣與手部皮膚具有相似的神經血管，能夠在最大程度上改善患兒的手部關節功能。此外，在修復術后需要對患兒手部進行固定，能夠為創面的良好恢復提供保障，為后續康復鍛煉奠定基礎。

綜上所述，筋膜皮瓣整形修復術治療手燒傷后瘢痕攣縮畸形可有效提高患兒臨床效果，改善瘢痕情況，有利于關節功能的恢復。

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收稿日期：2024-7-4 編輯：張孟麗