擴張后隨意型皮瓣修復術治療面頸部燒傷后瘢痕的臨床效果

[摘 要]目的 探究擴張后隨意型皮瓣修復術治療面頸部燒傷后瘢痕的臨床效果及對患者血清指標含量的影響。方法 選擇我院2022年12月-2023年12月收治的86例面頸部燒傷后瘢痕患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成A組與B組，各43例。A組予以鄰近皮瓣修復術，B組予以擴張后隨意型皮瓣修復術，比較兩組瘢痕情況（VSS、PSAS、OSAS評分）、血清因子水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 B組術后1、3個月OSAS、VSS、PSAS評分均低于A組（P<0.05）；B組術后1周VEGF、TGF-β1、PDGF水平均高于A組（P<0.05）；B組術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，低于A組的16.28%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 采用擴張后隨意型皮瓣修復術治療面頸部燒傷后瘢痕的效果較佳，能促進瘢痕恢復，提高移植皮瓣生長因子水平，安全性高。

[關鍵詞] 鄰近皮瓣修復術；擴張后隨意型皮瓣修復術；面頸部燒傷后瘢痕

[中圖分類號] R619+.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）17-0064-04

Clinical Effect of Expanded Random Flap RepairSurgery in the Treatment of Scar After Facial and Neck Burn

LIU Ying-ping

（Department of Burn， Plastic Surgery and Wound Surgery， Suining Central Hospital， Suining 629000， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of expanded random flap repair surgeryin the treatment of scar after facial and neck burn and its influence on serum index content. Methods A total of 86 patients with facial and neck burn scars admitted to our hospital from December 2022 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into group A and group B by random number table method， with 43 patients in each group. Group A was treated with adjacent flap repairsurgery， and group B was treated with expanded random flap repairsurgery. The scar conditions （VSS， PSAS， OSAS score）， serum factor levels and complications were compared between the two groups. Results The scores of OSAS， VSS and PSAS in group B were lower than those in group A at 1 and 3 months after surgery （P<0.05）. The levels of VEGF， TGF-β1 and PDGF in group B were higher than those in group A at 1 week after surgery （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in group B was 9.30%， which was lower than 16.28% in group A， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The effect of expanded random flap repairsurgery in the treatment of scar after burn of face and neck is better， which can promote the recovery of scar， improve the growth factor level of transplanted flap， and have high safety.

[Key words] Adjacent flap repairsurgery； Expanded randomflap repairsurgery； Scar after facial and neck burn

面頸部燒傷后瘢痕（scar after facial and neck burn）瘢痕部位暴露在外，會嚴重影響患者的外觀美觀，還會影響面部和脖頸功能，甚至可能導致患者產生自卑、焦慮和社交困難等心理問題，故面頸部燒傷瘢痕的治療不僅要恢復其瘢痕部位功能，還要考慮到其美觀性，盡可能修復缺陷，減少瘢痕[1-3]。擴張后隨意型皮瓣修復術和鄰近皮瓣修復術屬于臨床整形外科常用植皮方法，鄰近皮瓣修復術操作簡單，應用較廣泛，但對供區(qū)皮膚損傷較大；擴張后隨意型皮瓣修復術涉及皮膚擴張器的植入和術后皮瓣的成活問題，手術相對較為復雜，但具有提供更大范圍的皮瓣覆蓋、術后皮膚質量和外觀更為自然的優(yōu)勢[4]。為明確經擴張后隨意型皮瓣修復術的應用價值，本研究分別使用鄰近皮瓣修復術、擴張后隨意型皮瓣修復術治療醫(yī)院整形外科2022年12月-2023年12月收治的面頸部燒傷后瘢痕患者，比較皮瓣修復術和擴張后隨意型皮瓣修復術對面頸部燒傷后瘢痕患者瘢痕情況及血清指標含量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇遂寧市中心醫(yī)院2022年12月-2023年12月收治的86例面頸部燒傷后瘢痕患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成A組與B組，各43例。A組男20例，女23例；年齡18～63歲，平均年齡（38.98±5.02）歲；體重47～85 kg，平均體重（66.28±5.29）kg；瘢痕部位：面部11例，頸部8例，面頸部24例。B組男17例，女26例；年齡20～65歲，平均年齡（39.63±5.16）歲；體重43～80 kg，平均體重（65.63±6.03）kg；瘢痕部位：面部13例，頸部9例，面頸部21例。兩組性別、年齡、體重及瘢痕部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡18～65歲；具有明確的手術適應證；經診斷為面頸部燒傷后瘢痕；患者均知情并簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤患者；合并嚴重基礎性疾病患者；免疫功能障礙患者；合并代謝性疾病患者；合并全身炎癥反應患者；合并活動性出血患者；瘢痕體質患者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 A組 予以鄰近皮瓣修復術治療：根據(jù)實際需要修復的面積設計皮瓣大小，通常為修復面積的1∶3.5～1∶4.5，或者比修復面積大10%～20%；選取瘢痕附近正常皮膚作為皮瓣的來源，常見部位包括頸部、鎖骨上三角、胸前區(qū)等處，確定皮瓣后將其縫合、固定在瘢痕部位；術中密切監(jiān)測患者生命體征，觀察皮瓣的血運情況，確保血供充足；進行必要的動、靜脈吻合操作，繼續(xù)觀察皮瓣的血供情況；于皮瓣下方置入引流管，加壓包扎，定期更換敷料，并進行常規(guī)的消毒。必要時對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行對癥處理。

1.3.2 B組 予以擴張后隨意型皮瓣修復術治療：術前及術后處理同對照組一致。根據(jù)患者瘢痕面積、大小和位置決定擴張器埋置部位，1次可埋置1個或多個擴張器；根據(jù)植入部位確定擴張囊的容積和形狀，面部為小圓形，頸部為馬蹄形，擴張囊面積一般需多于目標皮損面積的15%～20%；確定好擴張囊面積后盡可能選擇較大的擴張器；使用彩色筆標記好位置，避開重要器官、血管位置；面部咬肌部位瘢痕建議放置于下頜部位；面頰、眼眶部位等鄰近部位的瘢痕建議在放置于下頜頸部位。擴張完成后注水。皮瓣擴張好后根據(jù)瘢痕實際情況于擴張皮膚上設計皮瓣切口線，取出擴張器，切除周圍環(huán)形增厚包膜，調整設計線，切除瘢痕，修整轉移的皮瓣，放置引流管，加壓包扎。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組瘢痕情況 于術前、術后1個月、3個月醫(yī)生使用觀察者瘢痕評價量表（OSAS）及溫哥華瘢痕量表（VSS）、患者使用患者評估量表（PSAS）評估瘢痕情況。VSS總分15分，包含瘢痕色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5分）4個維度，評分越高表示瘢痕越嚴重。OSAS及PSAS總分均為70分，評分越高表示瘢痕越嚴重。

1.4.2測定兩組血清因子水平 于術前、術后1周抽取患者3 ml外周靜脈血，設置離心速度3000 r/min，離心10 min，取血清，使用全自動生化分析儀檢測轉化生長因子β1（TGF-β1）、血管內皮生長因子（VEGF）、血小板衍生生長因子（PDGF）水平。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄皮瓣下血腫、切口感染、疼痛發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組瘢痕情況比較 B組術后1、3個月OSAS、VSS、PSAS評分均低于A組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清因子水平比較 B組術后1周VEGF、 TGF-β1、PDGF水平均高于A組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

面頸部相對于身體其他部位更容易暴露且顯眼，因此對面頸部燒傷后瘢痕患者的治療提出了更為嚴格和精細的要求[5]。一般情況下，當需要對面頸部進行大面積組織重建時，醫(yī)生通常會選擇顏色與周圍皮膚相近、質地優(yōu)良的皮瓣來覆蓋創(chuàng)面。鄰近皮瓣修復術中通常選取患者頸部健康的皮膚作為供區(qū)，以確保修復效果的自然與和諧[7]。對于頸部正常皮膚與瘢痕部位皮膚顏色和質地差異較大的患者而言，鄰近皮瓣修復術修復效果有待提升。擴張后隨意型皮瓣修復術整合了軸型皮瓣技術和皮膚軟組織擴張技術優(yōu)勢，既豐富了移植皮膚范圍，醫(yī)生術中還可隨意選擇與瘢痕部位皮膚顏色和質地更接近的健康皮膚，修復效果及美觀度均較佳[10]。

OSAS、VSS、PSAS評分可綜合評定瘢痕的顏色、血供、柔軟、疼痛情況等。本研究結果顯示，B組術后1、3個月OSAS、VSS、PSAS評分均低于A組（P<0.05），提示擴張后隨意型皮瓣修復術治療的面頸部燒傷后瘢痕患者的瘢痕改善情況更好。分析原因可能為，擴張后隨意型皮瓣可以根據(jù)擴張器的位置和形狀調整皮瓣的形狀，可以更好地適應復雜的缺損形狀，進而使修復后的皮膚外觀更加自然；且由于擴張后皮瓣來源于周圍組織，相對于鄰近皮瓣修復術，減少了皮膚顏色和質地不匹配的問題[11]。VEGF是血管內皮細胞特異性的肝素結合生長因子，能夠促使血管再生[12]。TGF-β1對細胞增殖、分化和細胞外基質的合成有重要的調節(jié)作用[13]。PDGF能通過調節(jié)巨噬細胞凋亡，促進平滑肌細胞增殖，從而促進血管新生[14]。面頸部燒傷后瘢痕患者術后VEGF、TGF-β1、PDGF水平能提示移植皮瓣生長及融合情況。本研究結果發(fā)現(xiàn)，B組術后1周VEGF、TGF-β1、PDGF水平均高于A組（P<0.05）。分析原因可能為，擴張后隨意型皮瓣修復術中醫(yī)生根據(jù)修復區(qū)域皮膚顏色、質地等在患者胸部等其他部位隨意選擇顏色相近、質地相似的皮瓣，此類皮瓣與瘢痕部位皮膚契合度更高，有利于移植皮瓣成活與生長[15]。B組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明擴張后隨意型皮瓣修復術治療面頸部燒傷后瘢痕患者時具有良好的安全性，未增加并發(fā)癥發(fā)生風險。分析原因可能為，擴張后隨意型皮瓣修復術利用皮膚組織的自身生長能力，通過擴張器逐步拉伸周圍組織，減少了對供區(qū)的直接損傷和創(chuàng)傷。相比傳統(tǒng)皮瓣采集，減少了供區(qū)的面積和深度損傷，減輕了患者的手術創(chuàng)傷和術后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高。

綜上所述，擴張后隨意型皮瓣修復術治療面頸部燒傷后瘢痕能獲得更好的瘢痕治療效果，還能提升移植皮瓣生長因子水平，且治療安全性較高。

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收稿日期：2024-6-19 編輯：劉雯