化學換膚聯合強脈沖光治療黃褐斑的效果

[摘 要]目的 探討在黃褐斑患者中實施化學換膚聯合強脈沖光治療的效果。方法 選取西安米蘭柏羽醫療美容醫院2020年1月-2023年1月收治的54例黃褐斑患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組27例。對照組應用強脈沖光治療，觀察組應用化學換膚聯合強脈沖光治療，比較兩組臨床療效、皮損情況、氧化應激指標[丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSP-Px）]、皮膚生理參數、不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率為92.59%，高于對照組的66.67%（P<0.05）；兩組治療12周后皮損面積、皮損顏色評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組MDA水平低于對照組，SOD、GSP-Px水平高于對照組（P<0.05）；兩組TEWL水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組表皮油脂含量、角質層含水量高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為7.41%，低于對照組的33.33%（P<0.05）。結論 化學換膚聯合強脈沖光在黃褐斑患者中的療效確切，可改善患者皮膚受損程度，降低氧化應激水平，改善皮膚生理參數，進而降低不良反應發生率，值得臨床應用。

[關鍵詞] 化學換膚；強脈沖光；黃褐斑；皮損程度

[中圖分類號] R758.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）17-0020-05

Effect of Chemical Peeling Combined with Intensive Pulsed Light in the Treatment of Chloasma

XIAO Yan

（Xi’an BRAVOU Medical Beauty Hospital， Xi’an 710082， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of chemical peeling combined with intensive pulsed light in patients with chloasma. Methods A total of 54 patients with chloasma admitted to Xi’an BRAVOU Medical Beauty Hospital from January 2020 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 27 patients in each group. The control group was treated with intensive pulsed light， and the observation group was treated with chemical peeling combined with intensive pulsed light. The clinical efficacy， skin lesions， oxidative stress indicators[malondialdehyde （MDA）， superoxide dismutase （SOD）， glutathione peroxidase （GSP-Px）]， skin physiological parameters， and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 92.59%， which was higher than 66.67% in the control group （P<0.05）. After 12 weeks of treatment， the skin lesion area and skin lesion color score of the two groups were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The level of MDA in the observation group was lower than that in the control group， and the levels of SOD and GSP-Px were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in TEWL level between the two groups （P>0.05）. The skin oil content and stratum corneum water content in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.41%， which was lower than 33.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion Chemical peeling combined with intensive pulsed light is effective in patients with chloasma， which can improve the degree of skin damage， reduce the level of oxidative stress， improve the physiological parameters of skin， and then reduce the incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Chemical peeling； Intensive pulsed light； Chloasma； Skin lesion degree

黃褐斑（chloasma）是一種常見的后天獲得性、對稱性斑片狀色素沉著，患者多為中青年女性。黃褐斑大多累積面部等曝光部位，皮損可對稱分布于面部突出部位，以顴部、前額和兩頰最為明顯，皮損表現為淡褐色至淡黑色、大小不等、形狀不規則的斑片，其發生與遺傳、內分泌、紫外線、化妝品、妊娠等多因素有關[1]。臨床治療該疾病的方式多樣，但治療效果并不明顯，治療中常存在治愈難、反彈易的問題。黃褐斑常使用藥物和化學換膚治療，如藥物治療常選擇曲酸和類維甲酸，其治療時間較長，且藥效較慢，導致患者依從性差，難以達到理想的臨床效果。強脈沖光是物理治療方式，可通過光熱凝聚從而破壞色素顆粒，還可分解色素細胞，從而緩解患者臨床癥狀，但該方法使用過度會引發炎癥，導致色素沉著。果酸的滲透性強，而且分子量小，可快速被皮膚吸收，改善色素沉著。隨著醫療技術的不斷發展，化學換膚和強脈沖光治療開始廣泛應用于醫學美容領域，尤其在色素性皮膚病的治療上具有效果。通過皮膚對不同波長光的選擇性吸收，達到治療不同類型皮膚病變的目的[2，3]。基于此，本研究結合2020年1月-2023年1月西安米蘭柏羽醫療美容醫院收治的54例黃褐斑患者臨床資料，旨在探討化學換膚聯合強脈沖光治療黃褐斑的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2023年1月西安米蘭柏羽醫療美容醫院收治的54例黃褐斑患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組27例。對照組男9例，女18例；年齡21～48歲，平均年齡（35.22±3.35）歲；病程1～9年，平均病程（3.68±1.48）年。觀察組男10例，女17例；年齡20～49歲，平均年齡（34.73±3.36）歲；病程1～8年，平均病程（3.81±1.54）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經檢查確診為黃褐斑，符合中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組擬定的《中國黃褐斑診療專家共識（2021版）》中的相關診斷[4]；②年齡在18周歲以上；③依從性好；④患者知情，且簽署知情同意書。排除標準：①有認知障礙或精神類疾病者；②無法進行正常溝通者；③光敏感患者；④近6個月內接受激光治療、口服藥物治療或外用藥物治療黃褐斑者；⑤除黃褐斑外，面部還存在其他皮膚病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用強脈沖光治療：患者潔面后，先于暗室選擇強脈沖光治療儀（上海再希思貿易有限公司，國械注進20183261618，型號：SmoothCool HR）進行治療，波長為560～640 nm，能量密度為15～26 J/cm2，脈沖延遲為30～40 ms。于強脈沖光治療2周后采用水光注射儀（Derma Shine，鄂漢械備201647813，型號：二代），采用低能量光調修復模式，根據患者的膚色膚質選擇不同的濾光片，脈沖為3，脈寬為4～6 mm，能量為10～12 J/cm2。終點反應為皮膚微紅或者無變化，治療結束后濕敷15～30 min。每2周進行1次治療，持續治療12周。

1.3.2觀察組 采用化學換膚聯合強脈沖光治療：患者潔面后，采用不同尺寸的化妝棉遮蓋患者的眼部、唇部及頸部，再用已消毒的紗布蘸取果酸美白液[上海瑞致生物科技有限公司，贛衛消證字（2015）第C056號]，均勻涂抹于患者皮膚，并使其停留5～9 min。結束后采用中和液對果酸進行中和，再次使用棉片清潔皮膚，并進行輕柔的按摩。清潔按摩結束后采用膠原蛋白敷料（南京東萬生物技術有限公司，蘇械注準20182641070，規格：5片/盒）外敷0.5 h，1周2次。在化學換膚后給予患者強脈沖光治療，方法同對照組一致，治療期間囑患者注意防曬。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 采用黃褐斑面積和嚴重指數評分（MASI）[5]對患者前額、左面頰、右面頰以及下頜的黃褐斑的面積（A）、顏色深度（D）以及顏色均勻性（H）進行評估。A：<10%為1分，10%～29%為2分，30%～49%為3分，50%～69%為4分，70%～89%為5分，≥90%為6分。D和H分別以0分（無）、1分（輕微）、2分（輕度）、3分（中度）、4分（重度）進行評估。MASI=前額[0.3A（D+H）]+右面頰[0.3A（D+H）]+左面頰[0.3A（D+H）]+下頜[0.1A（D+H）]。臨床療效分為顯效（MASI下降≥60%，黃褐斑變淡），有效（MASI下降30%～59%，黃褐斑輕微變淡），無效（MASI下降<30%，黃褐斑沒有明顯變化）?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2評估兩組皮損情況 由臨床醫師評估兩組患者治療前后的皮損情況[6]，從患者皮損面積、皮損顏色2個維度進行評估，每個維度的總分均為3分，評分越高表明患者皮膚情況越差。皮損面積：0分為無皮損，1分為皮損面積<2 cm2，2分為皮損面積為2～4 cm2，3分為皮損面積≥4 cm2；皮損顏色：0分表示膚色正常，1分表示皮損顏色偏淡褐色，2分表示皮損顏色偏褐色，3分表示皮損顏色偏深褐色。

1.4.3檢測兩組氧化應激指標 氧化應激指標包括超氧歧化酶（SOD）、血清丙二醛（MDA）、和谷胱甘肽過氧化物酶（GSP-Px）。取患者外周靜脈血3 ml，并采用酶聯免疫吸附測定法測定SOD、MDA、GSH-Px。

1.4.4檢測兩組皮膚生理參數[7] 采用多功能皮膚檢測儀測定兩組患者面頰經皮水分丟失（TEWL）、表皮油脂含量和角質層含水量。

1.4.5記錄兩組不良反應發生情況 記錄兩組出現皮膚瘙癢、皮膚潮紅、瘢痕增生、皮膚水腫的情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮損情況比較 兩組治療12周后皮損面積、皮損顏色評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組氧化應激指標比較 觀察組MDA水平低于對照組，SOD、GSP-Px水平高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組皮膚生理參數比較 兩組TEWL水平比較，差異無統計學意義（P<0.05）；觀察組表皮油脂含量、角質層含水量高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

黃褐斑的主要表現為表皮層黑色素增加、表皮黑素細胞異?；钴S、真皮層嗜黑素細胞增加[8]。通常，黃褐斑的治療采取綜合治療方案，包括口服藥物、化學換膚、光電治療以及護膚品輔助等治療手段。化學換膚是將特定濃度的酸類產品可控地應用于皮膚治療，是一種臨床常用的化學剝脫方法，其可以剝脫皮膚表層的老化細胞，刺激表皮細胞和真皮膠原纖維的再生，繼而改善皮膚狀態?；瘜W換膚常用于痤瘡、玫瑰痤瘡、黃褐斑、炎癥后色素沉著、皮膚光老化等皮膚病的治療。強脈沖光療法則是一種利用寬光譜光源的光熱選擇性作用于病變皮膚，破壞黑色素細胞，從而達到美白和淡斑的目的[9]。但強脈沖光治療具有一定的反黑風險，治療后還需在皮膚表面涂抹皮膚修復液以加強皮膚自我修復。若患者在強脈沖光治療后自我管理不當，易發生治療效果不佳的情況?，F臨床進行化學換膚+強脈沖光的聯合療法，觀察其在黃褐斑治療中的效果，為臨床黃褐斑治療提供研究資料及參考數據。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為92.59%，高于對照組的66.67%（P<0.05）；兩組治療12周后皮損面積、皮損顏色評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組MDA水平低于對照組，SOD、GSP-Px水平高于對照組（P<0.05），提示化學換膚聯合強脈沖光在黃褐斑患者中的療效確切，能改善患者的氧化應激水平，提高其表皮油脂含量和角質層含水量。分析原因為，氧化應激是一種內源性炎癥反應，其可引起細胞死亡和局部功能障礙。相關研究指出[10]，紫外線照射人體皮膚后，機體內氧化應激水平會顯著升高。且紫外線照射是黃褐斑的主要發病原因之一，進一步說明氧化應激水平可在一定程度上反映患者的皮膚狀態；此外，氧化應激水平的升高可加劇自由基對DNA的損傷，進一步加重局部皮損、色素沉著等。MDA、SOD是最常見的氧化應激指標，分別表示氧化損傷的產物和清除氧化有害物質的能力，GSP-Px則代表機體的抗氧化能力[11]。因此，MDA、SOD及GSP-Px水平的變化可以反映患者皮膚的恢復程度。本研究結果還顯示，兩組TEWL水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組表皮油脂含量、角質層含水量高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為7.41%，低于對照組的33.33%（P<0.05）。分析原因為，TEWL是反映角質層水屏障功能的重要指標。黃褐斑患者皮膚中具有較高含量的超氧自由基，其影響皮膚氧化反應，從而導致皮膚顏色暗沉、泛黃[12]，使得皮膚表面水油失衡、角質細胞功能障礙，進而導致患者皮膚對紫外線的抵御能力及對其他致炎因子的抵抗能力下降[13]。兩組治療后TEWL水平無差異，則提示聯合治療具有較高的安全性，不會對皮膚屏障造成額外損傷；若患者皮膚含水量及皮膚油脂含量高，則表明患者皮膚表面保濕情況更好，有利于患者強脈沖光治療后的恢復。觀察組患者在化學換膚的基礎上采用強脈沖光治療，化學換膚會增加皮膚含水量，同時可提高皮膚油脂含量，以提高皮膚的抗氧化能力。在此基礎上使用強脈沖光有效刺激皮膚真皮層中的纖維組織，能增加其彈性，并加速皮下血液循環及增加皮膚末梢處抗氧化因子含量，從而使皮膚氧化-抗氧化過程趨于平衡[14]；少部分患者在強脈沖光治療后，會出現皮膚瘙癢、潮紅、水腫及瘢痕增生等，這與強脈沖光治療涉及光能轉換為熱能的原理、患者治療前的皮膚狀態及患者體質有一定的關系，若患者皮膚狀態較差、敏感度較高及患者屬于瘢痕增生體質，則在強脈沖光治療后易出現不良反應，但光學換膚通過改變皮膚狀態可以避免或減少此類情況的發生[15]。

綜上所述，化學換膚聯合強脈沖光在黃褐斑患者中的療效確切，可改善患者皮膚受損程度，降低氧化應激水平，改善皮膚生理參數，進而降低不良反應發生率，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-5-29 編輯：劉亦洋