當(dāng)傷害自己成為一個(gè)減壓閥

見字如面

您好！

我叫小花，今年14 歲。在我小時(shí)候，我父母關(guān)系不和，經(jīng)常爭(zhēng)吵、打架。戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢中，我到了青春期，逐漸表現(xiàn)出持續(xù)的心情低落，長時(shí)間郁郁寡歡。

一天晚上，父母的激烈爭(zhēng)吵讓我煩躁、恐懼、不知所措。在即將崩潰的邊緣，我看到了書桌上的小刀。于是，我拿起小刀，在自己手臂內(nèi)側(cè)劃出了一道傷口。身體上的傷口似乎成為一個(gè)減壓閥，釋放了我精神上的痛苦。此后，我似乎找到了一個(gè)減壓的密碼，只要心情壓抑、煩悶，就忍不住想劃傷胳膊。

醫(yī)生，我覺得自己生病了，我該怎么辦？

—— 小花

為您支招

自傷的孩子，在用生命呼喚關(guān)愛

專家◎北京回龍觀醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師 宋崇升

小花，你好！

我明白你的感受，在精神科門診，我也見到過很多和你有相似遭遇的孩子。你這種傷害自己的行為被稱為非自殺性自傷。孩子，我建議你盡快到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精神科就診，通過藥物治療聯(lián)合心理治療等，逐漸走出疾病的漩渦。

無聲的求助

非自殺性自傷是指?jìng)€(gè)體在沒有自殺意圖的情況下，故意、反復(fù)、直接對(duì)身體組織造成輕中度損傷，且不被社會(huì)認(rèn)可的自我傷害行為，包括切割、擊打、抓撓、針刺、刮擦、灼燒等形式，或干擾傷口的愈合，故意揭開痂皮等。

非自殺性自傷與抑郁、焦慮、雙相情感障礙及邊緣性人格障礙等心理疾病密切相關(guān)，即這些疾病患者是非自殺性自傷的高發(fā)人群。調(diào)查顯示，因自傷前往醫(yī)院診療的精神障礙患者中，約49.4% 被診斷為抑郁障礙。

青少年非自殺性自傷的行為動(dòng)機(jī)之一是調(diào)節(jié)情緒。這類患者的抑郁、憤怒、孤獨(dú)、沮喪等不良情緒較常見，在實(shí)施自傷行為期間及之后，不良情緒會(huì)減少，一些積極的體驗(yàn)如寬慰、釋然會(huì)相應(yīng)增加。為此，有些青少年把自傷當(dāng)作控制一些令人不安或無法忍受的負(fù)性情緒或沖動(dòng)的應(yīng)對(duì)策略。

除了調(diào)節(jié)情緒，還有一部分患者想通過自傷行為控制周圍人或某種局面，引起別人的關(guān)注、幫助和理解。

此外，還有自我強(qiáng)化型動(dòng)機(jī)，這些患者的自傷是為了緩解麻木和空虛的感覺。有自傷者描述自傷之前會(huì)有空虛感、疏離感，而自傷可以對(duì)抗這種狀態(tài)。

童年的創(chuàng)傷

引起非自殺性自傷的因素比較復(fù)雜，以下方面相對(duì)多見。

身體虐待 即故意的身體傷害，比如對(duì)孩子出手較重的打罵。曾有患者對(duì)小時(shí)候母親掐自己脖子耿耿于懷，每每回憶到這個(gè)創(chuàng)傷，她就想劃傷自己。

情感虐待 如嚴(yán)重影響患者感受的語言暴力，或可能羞辱、嚴(yán)重威脅兒童的行為。有位抑郁癥患者的爸爸對(duì)他說：“你要想死就去跳樓、喝藥，別成天折騰我。”他聽到之后，更加想劃傷手臂。

性虐待 如兒童與成年人之間發(fā)生任何類型的性接觸或行為，這種情形通常較為隱蔽。有些患者會(huì)在青春期性意識(shí)覺醒后，感到羞恥、難以自洽，從而通過自傷來進(jìn)行自我懲罰。

情感忽視 即未能滿足孩子重要的情感和心理需求，如父母角色缺位、缺乏有質(zhì)量的陪伴、長期分離。這些情況在單親家庭或留守兒童家庭里相對(duì)多見。

身體上的忽視 不能滿足孩子基本的生活需要，如吃穿用度等。

這些誘發(fā)因素多發(fā)生在家庭內(nèi)部，多數(shù)是親子關(guān)系不良的結(jié)果。有些控制型家長既容易焦慮又比較固執(zhí)，導(dǎo)致青少年患者更難以從自傷中走出來。

自殺的風(fēng)險(xiǎn)

非自殺性自傷行為雖然一般不會(huì)致死，但極具危險(xiǎn)性，具有高患病率、高復(fù)發(fā)率和成癮的特點(diǎn)。自傷者或許最初沒有自殺意圖，但隨著病情加重，自殺風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增加。非自殺性自傷行為是自殺行為的重要預(yù)測(cè)因素。研究證明，伴有自傷的青少年比正常青少年自殺的風(fēng)險(xiǎn)高兩倍。

自傷還會(huì)造成感染、瘢痕等軀體傷害。同時(shí)，非自殺性自傷導(dǎo)致的情緒失調(diào)，還會(huì)造成一系列適應(yīng)不良的行為，如暴食、酒精成癮、攻擊性行為等。

重復(fù)的非自殺性自傷行為可能會(huì)成癮。比如，患者在自我傷害的過程中出現(xiàn)即刻的緩解感或者快感，還可能伴有緊迫感和渴求感，其行為或體驗(yàn)?zāi)Ｊ筋愃朴诔砂a。在此模式下，患者自傷造成的傷口往往會(huì)更深、更多。

呼喚更多的關(guān)注

如何減少非自殺性自傷行為對(duì)青少年的傷害呢？

首先要增強(qiáng)社會(huì)關(guān)注，為青少年?duì)I造健康的成長環(huán)境。有些非自殺性自傷者因?yàn)椴槐唤蛹{而拒絕復(fù)學(xué)，離群索居；有的自傷者會(huì)尋找具有共同經(jīng)歷的其他自傷者做朋友，建立小圈子。危險(xiǎn)的是，他們可能并不是相互鼓勵(lì)、相互督促，而是相互模仿、相互強(qiáng)化。所以，有一個(gè)包容的社會(huì)環(huán)境，對(duì)青少年非自殺性自傷者非常重要。

其次，營造健康的家庭環(huán)境。很多非自殺性自傷者都是在青春期出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒后，在不良心境下，童年的創(chuàng)傷被喚醒，繼而出現(xiàn)自傷行為。而孩子出現(xiàn)自傷行為之后，如果家長依然不理解、不接納，對(duì)其惡語相向，那么就可能讓其延續(xù)和重復(fù)自傷行為。建議家長改變教育方式，緩解家庭成員之間的緊張關(guān)系等。

最后，科學(xué)治療非自殺性自傷者。除了藥物治療，還要注重聯(lián)合心理治療，同時(shí)開展家庭治療，改變不良的互動(dòng)模式，消除自傷行為的誘發(fā)因素和維持因素。