與死神過招的179天

一天凌晨，8 歲男孩小明（化名）從外省轉診到了我所在的感染內科病房。非正常工作時間轉來的患者通常是危重的，果然，孩子的情況不容樂觀。他體重只有17 千克，極度消瘦，皮膚很薄，隆起的肚子和消瘦的身體顯得不那么相稱。他到底怎么了？能順利挺過這一關嗎？

8年前埋下的“雷”炸了

關于小明隆起的肚子，這事還得從他出生時說起。小明出生后第2 天，就因腹脹、排不出大便就診于當地醫院，被懷疑為先天性巨結腸，需要手術治療。因家長對手術有顧慮，且間斷使用開塞露也能幫助排便，最終小明沒有進行手術。

8 年間，孩子平安無事，家人已經淡忘了他出生時的危急情況。然而8 年后，小明排便困難，食欲大減，體重迅速下降，不得不住進了當地醫院的重癥監護病房。醫生在他的血液、腦脊液和肺部灌洗液中都檢出了一種致命的真菌——煙曲霉。進行一個月的抗真菌治療后，小明肺部的病灶有所吸收，但顱內的病變沒有絲毫變化。為此，家人抱著一絲希望來到北京求醫。

醫生推測，小明煙曲霉感染嚴重的誘因，很可能是長期蓄積于腸道內的糞石。此時，孩子顱內的煙曲霉感染已經形成了大大小小多個膿腫，緊貼在腦室旁，隨時有可能破入腦室，引起更嚴重的感染。

正當感染內科與神經外科溝通手術方案時，小明突然出現頭痛、抽搐和意識障礙。大家最擔心的事情還是發生了——膿腫破入了腦室！

緊急情況下，神經外科醫生楊偉給小明做了左側側腦室外引流術，幫助緩解顱高壓，并引流腦室內的膿液。雖然險情得到了控制，但膿腫破入腦室造成感染擴大，孩子的病情變得更為復雜，治療也更加棘手了。

肚子里的“鵝卵石”被清理了

小明的肚子里像是裝著一塊塊“鵝卵石”，硬硬的。他懶懶地躺在床上，不思飲食，眼中沒有光。小明的奶奶嘆氣道：“我孫子原來是個爬高上梯、愛說愛笑的淘小子，現在像是完全變了一個人?！?/p>

患者重度營養不良對于病情恢復、后續治療和手術都極為不利。感染內科醫護團隊決定從清理腸道、改善營養入手。由于糞便在腸道停留時間太長，護士用常規方法洗腸，只能洗出很少一部分。一通操作下來，“鵝卵石”還是原地不動。于是，感染內科請來了普外科的洗d3d8f98fc4db935e961052bae0cfe8484d3ca18e6189993ea7f073c4e31f0069腸高手——王麗娟護士。她采取“一喝二灌三揉四抽”的方法，終于把一塊塊堅硬的糞石都清理了出來。

腸道通暢了，小明舒服了，一個勁兒地點頭微笑。一時間，他胃口大開。家人見狀，也樂開了花。

隨后，營養科為小明量身定制了適合的飲食方案，保證他每日所需的營養。孩子的營養狀況得到了顯著改善，也為下一步的手術做好了準備。

治療的“重頭戲”開演了

解決營養不良問題只是治療的開始，集中精力對抗頑固的煙曲霉感染，才是治療的“重頭戲”。

播散性真菌感染的治療是漫長而艱難的。治療2 個月后，小明顱內病變加重，出現一側面癱。孩子說話和吃飯都很費力，有時吃飯需要1 小時，還要靠他奶奶一口一口地喂到嘴里。孩子的語速也變得非常緩慢，含混不清，只能說短句子。

為了盡早控制病情，除了靜脈輸液抗感染，主治醫生肖海鵑還采取了腦室內注藥的治療方式。因為害怕，每次接受治療，小明都會主動伸出手，緊緊握住一旁助理醫生的手。這時，醫生也會回握住小明的手，給他一個鼓勵的微笑。

腦室內注藥是個細活兒，每次從環境消毒到完成注藥，需要兩位醫生配合1 小時。通常是在一天忙碌的工作之后，肖醫生才能安心給小明做治療。周末和節假日，肖醫生也會趕到醫院給小明繼續完成治療。

經過長達5 個月的抗感染“馬拉松”治療，小明顱內的感染終于有了好轉的跡象，腦室引流液的指標也趨于正常。病情控制住了，終于迎來了難得的手術窗口期。

那個爬高上梯的孩子回來了

小明即將迎來的手術是腦室腹腔分流術，即把原先掛在病床床頭的兩個引流管放入小明的腹腔內，使腦脊液在腹腔吸收掉。這個手術操作難度極大。由于嚴重感染，小明的雙側腦室已經變形，左側腦室還形成了多個擴張分隔。

手術過程中，右側腦室的分流管被順利地放入腹腔。針對左側腦室的復雜情況，主刀醫生在小明的左側額角和左側顳角分別放入腦室分流管，再將兩處分流管與一個Y 形連接器連接，匯成一根管，將管的另一端放入腹腔。

手術持續了近3 個小時，最后終于成功了。手術結束時，小明的奶奶激動得泣不成聲：“我孫子有救了，我孫子有救了！”

術后，小明從麻醉中醒來，他咧開嘴笑了，露出兩顆大門牙。在所有人看來，他的笑容是如此燦爛，仿佛六月的陽光。住院179 天后，小明終于出院了。感染內科的醫護人員日日夜夜接力守護，仿佛都是為了這一刻：看著小明能坐能站，被攙扶著慢慢行走。大家都很欣喜，仿佛看到小明奶奶口中那個爬高上梯的孩子回來了。

你若性命相托，我必全力以赴。醫者仁心，兒科醫生正是這樣一個群體。他們拼盡全力，只為給孩子點亮生命之燈。