小小封堵器縫補大“瘺”洞

專家簡介

張國新 江蘇省人民醫院消化內科主任，主任醫師、教授、博士研究生導師。江蘇省衛生領軍人才，江蘇省醫學會消化分會主任委員，江蘇省抗癌協會腫瘤內鏡專業委員會主任委員。中華醫學會消化分會委員，中國醫師協會消化內鏡分會常務委員，中國抗癌協會腫瘤內鏡分會常務委員。擅長消化系統疑難疾病的診斷和治療；消化道疾病內鏡下手術，如消化道瘺封堵、賁門失弛緩癥內鏡下POEM術（經口內鏡下食管括約肌切開術）；高級別上皮內瘤變、消化道早癌、黏膜下腫瘤（平滑肌瘤、間質瘤等）的內鏡下微創治療（內鏡下黏膜剝離術）；膽道、胰腺疾病超聲內鏡診斷和介入治療；幽門螺桿菌及其相關性疾病的防治。

想象一下，你的身體里藏著兩個秘密通道，一個是輸送美食的“高速公路”——食管，另一個是暢通呼吸的“生命之橋”——氣管。正常情況下，它們各司其職、互不干擾。如果有一天，這兩個通道突然“塌方”，破了個大洞，形成一個不應該存在的通路，就是食管氣管瘺。

這個“瘺”洞會給患者帶來很多麻煩：吃飯喝水時，“瘺”洞會使食物和消化液流進氣管，引起嗆咳、窒息；如果食物和消化液流進肺部，還會引發肺部嚴重感染，損傷肺功能。不僅如此，塌方的“瘺”洞很難修補好，讓人長期處于痛苦不堪的狀態。江蘇省人民醫院消化內科張國新主任及其團隊歷盡艱難研究，首創消化道瘺封堵器，幫助患者查“瘺”補缺暢連生命要道。

食管氣管瘺：生命通道連接異常

食管氣管瘺是指原本如兩條平行軌道的食管和氣管之間出現瘺道，消化道中的分泌物及食物會通過瘺口進入肺部。出現食管氣管瘺后，輕則進食出現嗆咳，食物及消化液進入肺部，引起肺部感染，嚴重者可導致呼吸衰竭，危及生命。

食管氣管瘺的形成原因多種多樣，可分為先天性和獲得性，絕大多數食管氣管瘺為獲得性的，獲得性又分良性和惡性食管氣管瘺。先天性食管氣管瘺多合并其他先天性畸形，如心血管、泌尿生殖系統和肺發育不全。良性瘺常見于食管、肺手術后，食管或氣管結核，食管憩室等；惡性瘺常繼發于食管癌、肺癌及食管、氣管附近放療術后。

當食管氣管瘺出現時，可能會給身體帶來極為嚴重的影響。例如，長期的進食障礙會使食物無法正常通過食管進入胃腸道進行消化吸收，患者容易營養不良、出現身體乏力等問題。如果持續時間過長，人體內水電解質會失衡，導致體質下降，抗感染能力也會下降。有些患者病程漫長，已無法進食進水，需要置入鼻胃管，每日僅能通過鼻飼的方式勉強維持營養及能量，使患者痛苦不堪。更嚴重的是，食物和消化液可通過瘺口進入氣管，導致嗆咳、呼吸困難、吸入性肺炎，甚至咯血等急性癥狀。長此以往，反復的肺部感染會嚴重損害患者的肺功能。這些嚴重的癥狀，讓食管氣管瘺有較高的死亡率，必須及時診斷和治療。

食管氣管瘺“內”“外”結合，重塑生命通道

食管氣管瘺的治療，一直是一個醫學難題，其治療差異也較大，需要根據瘺口的特點、部位、形成原因等，選擇不同的治療方法。對大部分良性瘺來說，一般考慮做保守治療。保守治療包括禁食、控制感染、預防反流、營養支持（放置鼻胃管營養，放置鼻胃管吸引胃液防止反流），大部分良性瘺經保守治療能愈合。

對于一些復雜的難治性瘺口，治療時則需要“內”“外”結合。“內”指的是內鏡下治療，“外”則是通過外科手術的方法治療。目前來說，內鏡下治療是食管氣管瘺的常用治療方法，內鏡下早期干預可加快瘺口的愈合，治療方法是放置支架、鈦夾、組織膠填塞等。但內鏡技術的治療效果有限，且非常考驗醫生的操作技巧。比如瘺口在胃側，“掛在天花板上”，這些部位縫合針難以觸及。另外，即使瘺口在短期內閉合，后期也有復發的可能；還要擔心支架移位、斷裂、瘺口封堵不充分、管腔內新生物生成等問題。

如果保守治療及內鏡下治療沒有良好的效果，就要考慮通過外科手術治療。外科手術主要以食管氣管瘺切除修補術為基礎，即瘺管切除后，分別做食管瘺修補和氣管、支氣管瘺修補。食管氣管瘺的手術方式多樣，手術方法除常規手術，胸腔鏡、縱隔鏡手術也都有成功案例。術者往往可根據瘺口的性質和大小來設計個體化手術方式，必要時還需要行食管或氣管部分切除吻合術、胃代食管術、肺葉切除術等。張主任表示，盡管可以進行個性化手術治療，但手術都有一定的風險，且患者的創傷比其他治療方式大。因此，在決定手術之前，醫生一定要綜合評估瘺口位置、大小并制定正確的治療方案，術前通過禁食、插十二指腸營養管、空腸造瘺、縱隔或胸腔引流、抗感染治療等方式為手術創造最佳的條件，最后還要注意在術中處理各種非常規的復雜情況。無論選擇哪種治療方法，康復階段十分關鍵，密切隨訪和護理是必不可少的。術后患者還需要注意逐漸恢復飲食，避免過度進食和食用刺激性食物。當然，患者還要定期前往醫院進行復查，監測瘺口的愈合情況及有無并發癥的出現。

治療新希望，消化道瘺封堵器療效顯著

當內鏡技術和外科手術都無法完全改善患者的治療效果，張主任及其團隊研發的消化道瘺封堵器為患者帶來了新希望。

張主任談及，“內鏡技術和外科手術是治療食管氣管瘺的常用方法，但不是完美的治療方式。醫學要不斷改進更新，幫助患者以最小的代價，更好地解決疾病帶來的困擾，這也是眾多專家學者努力的方向。”

消化道瘺封堵器是張主任及其團隊自主發明、在國內外首創的一種治療慢性消化道瘺的方法，目前已獲得國內外專利。對經手術、內鏡下積極治療效果仍欠佳的瘺口，非腫瘤性、非放療造成的瘺口有很好的療效。張主任坦言，封堵器的發明并不是張主任及其團隊一蹴而就的，消化道瘺本就不好治，醫生們在前期處理了許多各種各樣難治的瘺，不僅患者痛苦，醫生也很痛苦。在發明封堵器的過程中，團隊經歷了較為復雜艱難的過程。在一次偶然時刻，張主任聽說心內科發明了一種治療房間隔缺損的封堵器。聽完心內科專家對封堵器的介紹，張主任受此啟發，一直在思考：“既然消化道瘺縫不好，那我們就干脆把它堵起來。”

消化道瘺封堵器像一個小啞鈴，可有效將瘺口氣管側和食管側物理阻隔。與傳統支架相比，封堵器“夾心餅干”式的結構相對固定，兩側傘盤為單層結構，質量較輕，可減輕封堵器腰部對瘺口及周圍組織的壓迫，以降低壞死、出血、移位脫落甚至窒息的風險；封堵器的材料性質可以刺激瘺口周圍組織產生肉芽組織，有助于瘺口周圍閉合；金屬絲表面設有抗腐蝕涂層，可增強對胃酸、膽汁等抵抗；封堵器還附帶一條回收線，如有需要即可將其回收。封堵器整體體積較小，患者出現不適、咳嗽的可能性較小，對排痰的影響也不大，患者植入封堵器后一般可以正常進食。

消化道瘺封堵器在內鏡下就可完成置入，操作方便，且對患者創傷較小。最重要的是，放置封堵器后，如復查時發現有問題，醫生可以隨時更換。封堵器的發明和使用，使更多的患者恢復正常飲食，大大提高了他們的生活質量，是慢性消化道瘺患者的福音。

食管氣管瘺是一種世界級難治的疾病，隨著醫療技術的不斷進步，治療方式也在不斷完善。對封堵器的未來發展，張主任表示，其研發一直在進行。目前，張主任帶領團隊研發可降解材料，現在還在動物實驗摸索階段，實驗結果雖有一定的進展，但未達到滿意效果。張主任團隊還給豬造了瘺，注射一些生長因子、干細胞等，希望能加速豬身上瘺口的愈合，這也是他們未來研究的發展方向。相信在不久的將來，張主任及其團隊一定可以將消化道瘺封堵器研制得更加盡善盡美，讓更多患者大大受益。

（編輯 董 玲）