“咳”不容緩，久咳不愈有良方

專家簡介

朱君榮 南京市第一醫院藥學部副主任，主任藥師，碩士研究生導師。江蘇省藥師協會理事，江蘇省藥師協會臨床藥學分會副主任委員，南京市衛健委藥事管理質控中心委員，南京藥學會藥物再評價專業委員會委員。長期從事醫院合理用藥、藥事管理、抗菌藥物專業臨床藥師培訓等工作，擅長抗感染藥物的臨床應用及特殊患者的藥物治療管理。

“在這個世界上，唯有愛情和咳嗽最難掩飾。”相信很多人都經歷過這樣的不適：只要一說話，就咳咳咳不停；即使睡著了，也會被咳醒，最后被咳嗽攪得難以入眠。咳嗽看似是件小事，卻會在特定時段大大降低我們的生活質量，嚴重擾亂我們的睡眠秩序，讓人煩心勞力。因此，如何緩解咳嗽癥狀也是很多人亟待解決的難題。

尋線索：“止”咳不是萬能良方，追因才是祛病之道

咳嗽實質上是機體重要的防御性反射，其目的是清除呼吸道內的異物，維持呼吸順暢。咳嗽反射是受低級中樞控制的“生物本能”，因此人很難止住咳嗽。如果不探究病因就強行止咳，反而容易造成嚴重后果。

日常生活中，我們要正確對待咳嗽，并不是咳嗽止住了，病就會好；而是病好后，咳嗽自然就止住了。長期的慢性咳嗽需要找到病因，分清咳嗽類型，才能正確用藥。用藥時，并不是所有的咳嗽都需要使用抗生素，使用前須遵醫囑，濫用抗生素可能會帶來相關的不良反應，還可引起耐藥性等問題。

找“元兇”：“咳”不容緩，科學檢查探病因

臨床上，根據胸部影像學有無異常將慢性咳嗽分為2類：一類為伴有影像學異常的相關疾病的咳嗽，如肺炎、肺結核、肺癌等；另一類為影像學無明顯異常，以咳嗽為唯一或主要癥狀，且病程大于8周，即單純的慢性咳嗽。

根據咳嗽的病程及咳嗽的特點，一般可進行以下檢查：血常規檢查、影像學檢查、誘導痰細胞學檢查、肺通氣功能和氣道反應性檢查、呼出氣一氧化氮檢測、食管反流監測、變應原檢測等。

治療咳嗽，首先要分清是感染性咳嗽，還是非感染性咳嗽。進行血常規檢查是最快、最簡便、最經濟的方法。肺通氣功能檢查及支氣管激發試驗對慢性咳嗽的病因診斷具有重要價值，有條件者應作為慢性咳嗽診治的首選檢測項目。支氣管激發試驗陽性是診斷咳嗽變異性哮喘的重要標準。誘導痰細胞學檢查是一種重要的評估氣道炎癥的無創檢查方法。痰嗜酸粒細胞比例增加（大于等于2.5%）提示可能患有咳嗽變異性哮喘或嗜酸粒細胞性支氣管炎。

探良方：找好病因，對癥“下藥”

目前，治療咳嗽的藥物有很多種，服用前須由醫生診斷清楚咳嗽類型，對癥用藥，才能收獲良好的療效。

情形一：咳嗽頻繁、劇烈、無痰或痰量少，無其他癥狀。

用藥推薦：這種情況可使用單一成分的鎮咳藥物。鎮咳藥分為中樞性鎮咳藥和外周性鎮咳藥，中樞性鎮咳藥依據人體對藥物是否產生依賴性分為依賴性和非依賴性鎮咳藥。其中，依賴性鎮咳藥是作用最強的鎮咳藥物，如可待因，長期使用有成癮性，而且有呼吸抑制作用，使用時須謹慎，僅在其他治療無效時短暫使用。外周性鎮咳藥作用較為緩和，一般用于較輕度的咳嗽，也可作為中樞鎮咳藥無效或不耐受時的一種選擇。

臨床常用的鎮咳藥有苯丙哌林、右美沙芬、噴托維林。對于咳嗽劇烈或白天咳嗽較多的患者，宜用苯丙哌林；夜間咳嗽較多者，則選用右美沙芬，鎮咳強度與可待因類似或略強。噴托維林鎮咳強度是可待因的1/3，同時具有抗驚厥和解痙作用。

情形二：咳嗽有痰，痰不易咳出。

用藥推薦：這種情況應該以祛痰劑或黏痰溶解劑為主，如氨溴索、溴己新、氯化銨、乙酰半胱氨酸等。痰多且黏的患者，建議使用氨溴索。值得注意的是，此類患者不宜單純使用鎮咳藥，尤其是強力鎮咳藥物如可待因等。鎮咳藥物會抑制支氣管腺體的分泌，使痰液黏稠不易咳出，不僅會加重感染，還會增加發生窒息的風險。

情形三：咳嗽伴有流鼻涕或打噴嚏等鼻部癥狀。

用藥推薦：這種情況的咳嗽往往是感冒或鼻炎等原因造成的。建議使用復方磷酸可待因，強力枇杷露口服溶液（該復方成分同時具有治療鼻部癥狀和鎮咳作用的藥物，應嚴格遵醫囑服用）。此外，伴有發熱、頭痛、四肢酸痛、咽痛等癥狀時，可以使用氨酚偽麻美芬片。需要提醒的是，6歲以下兒童避免使用復方感冒藥，18歲以下兒童禁用含可待因的藥物，高血壓和心臟病患者慎用含麻黃堿、偽麻黃堿的藥物。

情形四：咳嗽伴有氣短、氣喘和呼吸不暢等癥狀。

用藥推薦：如咳嗽癥狀持續不緩解，或出現胸悶氣促、呼吸困難、血氧下降、痰量增加或顏色加深、反復發熱等情況，需及時就診查明原因。對年齡大于65歲，合并慢性呼吸系統疾病、心腦血管疾病、腫瘤等基礎疾病者更需密切關注病情變化，及早就診。臨床中，此類癥狀患者常用復方甲氧那明膠囊，其中的鹽酸甲氧那明和氨茶堿均可抑制支氣管痙攣，緩解哮喘發作時的咳嗽；還可用祛痰靈口服液，對痰熱所致的咳嗽、痰多、喘促具有良好的清肺化痰功效。在用藥的過程中，應謹慎使用大環內酯類藥物或喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星），兩種藥物會影響茶堿的排泄，引起氨茶堿中毒。

情形五：支氣管炎或上呼吸道感染引起的咳嗽伴咳痰。

用藥推薦：這種情況推薦使用復方甘草口服溶液，對咳嗽或咳痰不爽的人群有很好的改善和治療作用，使用過程中應嚴格遵醫囑，選擇合適的劑量。

情形六：咳嗽表現變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、變應性咳嗽、咽喉炎、藥物性咳嗽、心因性咳嗽等。

用藥推薦：這種情況多是外感風熱所致的感冒，癥見發熱、咳嗽、咽痛等，可遵醫囑服用雙黃連口服液。此類伴有支氣管炎、咳喘的患者通常可接受霧化治療。常用的霧化藥物有布地奈德、硫酸特布他林霧化液等，使用此類藥物需遵醫囑，切勿盲目用藥。

無論是哪一種類型的咳嗽，一定要在醫生的指導下科學服藥。如果咳嗽癥狀持續不緩解，出現胸悶氣促、呼吸困難、血氧下降、痰量增加或顏色加深、反復發熱等情況，須及時就診。

求自愈：不妨試試這些“自救方”

受損的呼吸道黏膜往往需要一段時間來恢復，因此咳嗽也會持續一段時間。那么，除了吃藥，我們可以做些什么來止咳緩疾呢？日常生活中，可通過以下方式緩解：

（1）多喝溫水：這可不是什么“渣男標配安慰語”，實際上，充足的液體有助于減少咽喉的黏液，喝溫熱水可有效舒緩咽喉，暫時緩解咳嗽。除了熱水，熱湯、熱茶、熱飲都能起到相似的效果。

（2）保持空氣濕度：干燥的空氣會刺激人咳嗽，室內可使用加濕器增加空氣濕度，減輕咳嗽癥狀。加濕器要記得定時清潔，否則容易滋生細菌、真菌，反而容易加劇咳嗽。加濕器中只可添加純凈水，不要添加香氛精油等其他東西。

（3）局部“洗桑拿”：在很多人的老舊觀念里，在生病期間最好不要洗澡，以免受寒，讓感冒咳嗽等癥狀反復。其實，在做好保暖措施的前提下，洗個熱水澡或局部的水蒸氣刺激，對緩解咳嗽有很大的幫助。濕潤空氣是咳嗽的“克星”，洗熱水澡的時候，可以吸入大量的熱蒸汽，迅速緩解呼吸道干燥敏感的問題，緩解鼻塞，減少對咽部的刺激。如果不想洗澡，也可以嘗試吸11—15分鐘熱蒸汽的方法，有效舒緩咽部不適。

（4）獎勵自己一塊“糖”：咳嗽時，吃點蜂蜜或含服硬糖也可以有效緩解咳嗽。類似蜂蜜這樣高濃度的糖漿可以包裹咽喉處黏膜，起一定的緩解作用。此方法國內國外均廣泛應用，大部分止咳糖漿是甜的也是此類原因之一。需要注意的是，切勿讓1歲以下的嬰幼兒食用蜂蜜，小于6歲的兒童吃硬糖時要格外注意，以免發生嗆咳的危險。

（5）小穴位可幫忙：咳嗽時，可按摩魚際穴和天突穴。魚際穴被稱為肺經中最佳止咳穴位，在手掌拇指關節后的凹陷處。用大拇指指尖輕輕用力按揉1分鐘左右。天突穴在頸部與鎖骨正中、胸骨上窩中央，用指腹按壓1—2分鐘或按壓20—30次。

（編輯 王 幸）