公立醫院全面預算精細化管理策略研究

一、前言

隨著醫療技術的不斷進步和群眾健康需求的日益增長，公立醫院承擔著越來越重要的社會責任，同時也面臨諸多挑戰，如運營成本上升、資源分配不均、服務質量參差不齊等。為此，公立醫院需要不斷創新管理模式，提高管理效率。全面預算管理作為公立醫院管理的重要組成部分，其精細化管理對提升公立醫院整體管理水平具有重要作用。

二、公立醫院全面預算精細化管理的內涵

（一）全面預算管理的定義

全面預算管理是指公立醫院通過制定全面、科學、合理的預算計劃，對醫院所有經濟活動進行事前規劃、事中控制和事后分析的一種管理活動，包括醫療收入、藥品收入、耗材支出、人員薪酬、設備購置等方面，旨在通過預算編制、執行、調整、考核等環節，實現醫院資源的優化配置和高效利用。

（二）精細化管理的概念

精細化管理是一種追求管理過程和管理結果的精確化、細致化、標準化的管理理念和方法，要求管理者在管理過程中注重細節、精益求精，通過制定詳細的管理制度、流程、標準和考核指標，實現對管理對象的精準控制和管理效果的顯著提升。

（三）公立醫院全面預算精細化管理的特點

1.全員參與

全面預算管理不僅是財務部門或管理者的任務，而是需要全院職工共同參與、共同負責的一項工作。只有全院職工都樹立全面預算管理意識，才能確保全面預算管理的全面性和有效性。

2.全面覆蓋

全面預算管理的范圍涵蓋公立醫院所有活動，包括醫療、教學、科研、行政等各個方面。只有做到全面覆蓋，公立醫院才能確保全面預算管理的完整性和系統性。

3.精細控制

精細化管理要求全面預算管理不僅要做到全面覆蓋，還要在細節上做到精細控制。通過對預算指標的細化分解、對預算執行過程的實時監控和對預算結果的深入分析，實現對公立醫院經濟活動的精準控制。

4.持續改進

全面預算管理是一個動態的過程，需要隨著公立醫院內外部環境的變化不斷調整和優化。因此，精細化管理要求公立醫院管理者持續關注全面預算管理的效果和問題，及時總結經驗教訓，不斷完善全面預算管理機制和方法。

三、公立醫院全面預算精細化管理的現狀

近年來，隨著醫療衛生體制改革的深入推進和公立醫院管理水平的提升，公立醫院在全面預算管理方面取得了一定成就。一方面，越來越多的公立醫院開始重視全面預算管理工作，將全面預算管理納入醫院戰略規劃和年度工作計劃中。另一方面，部分公立醫院在預算編制方法、預算執行控制、預算績效考核等方面進行了有益地探索和實踐，形成了一些具有特色的管理模式和經驗做法。但公立醫院在全面預算精細化管理方面仍存在一些問題和不足，主要表現在以下幾個方面：第一，全面預算管理意識不強。部分公立醫院管理者和職工對全面預算管理的重要性認識不足，認為全面預算管理只是財務部門的職責，與自己關系不大，導致全面預算管理缺乏全員參與氛圍和動力。第二，預算編制方法不科學。部分公立醫院在預算編制過程中采用傳統的增量預算法，缺乏科學性和合理性。增量預算法往往基于歷史數據進行簡單推算，忽略了公立醫院實際情況的變化和發展需求，導致預算計劃與實際需求脫節。第三，預算執行控制不嚴格。部分公立醫院缺乏預算執行預警機制，可能導致預算計劃與實際執行脫離[1]。在預算執行過程中，部分公立醫院缺乏有效的監督和考核機制，導致預算執行不力、調整隨意等問題時有發生，不僅影響了全面預算管理的嚴肅性和權威性，還可能造成醫院資源浪費和損失。第四，全面預算管理信息化水平較低[2]。部分公立醫院全面預算管理信息化水平較低，各業務系統數據不共享、信息傳遞不暢等問題制約了全面預算管理效率和質量。同時，由于部分公立醫院缺乏有效的數據分析工具，也影響了全面預算管理的科學性和精準性。

四、公立醫院全面預算精細化管理的應用領域

（一）預算編制的精細化管理

第一，深入了解需求。公立醫院預算小組要與各科室、部門進行深入溝通，了解人員、設備、藥品等資源的實際需求，確保預算編制更加貼近實際，避免資源浪費或不足。第二，采用科學方法rKcAZkmFfU26NzLp8RV53A==。在預算編制過程中，公立醫院可以采用零基預算、滾動預算等方法。零基預算要求對每個預算項目進行重新評估，不考慮過去的預算基數，只根據當前的實際需求編制預算。滾動預算要求預算隨著公立醫院運營情況的變化而不斷調整，確保預算的時效性和準確性。第三，細化預算項目。公立醫院要將預算項目細化到具體科室、崗位甚至項目，可以精確地控制預算的支出情況，避免預算資金浪費和濫用。

（二）預算執行與監控的精細化管理

第一，建立動態監控機制。公立醫院可以利用大數據、云計算等信息技術手段，建立預算執行動態監控機制。通過實時監控預算執行情況，公立醫院可以及時發現預算執行偏離的問題，并采取相應措施進行糾正和調整。第二，設置預警系統。公立醫院在監控系統中設置預警閾值，一旦預算執行超過預警閾值，系統就會自動發出預警信號，提醒相關人員及時采取措施進行糾正。第三，加強內部審計。公立醫院可以定期對預算執行情況進行內部審計，確保全面預算管理的合規性和有效性。公立醫院通過內部審計可以發現和糾正預算執行過程中存在的問題，提高全面預算管理水平。第四，建立預算執行反饋機制。公立醫院可以加強對預算執行情況的分析與評估，及時發現問題并提出改進建議，將評估結果作為下一年度預算編制的重要參考，形成全面預算的閉環管理。

（三）預算考核與激勵的精細化管理

第一，構建以績效為導向的考核體系。公立醫院可以將預算執行情況與科室、個人的績效掛鉤，構建以績效為導向的考核體系，評估科室和個人的預算執行效果和工作績效，為獎懲提供依據。第二，設定明確的考核指標。根據公立醫院的實際情況和預算目標，設定明確的考核指標和評分標準。這些指標應具有可衡量性、可達成性和相關性等特點，能夠真實反映科室和個人的工作績效。第三，采取獎懲措施。公立醫院可以對預算執行效果好、工作績效優秀的科室和個人進行表彰和獎勵，對預算執行不力、工作績效差的科室和個人進行批評和懲罰，激發員工的工作積極性，從而提高公立醫院的整體運營效率。

五、公立醫院全面預算精細化管理的策略

（一）樹立全面預算管理理念

首先，組織培訓與宣傳。公立醫院要定期開展面向全院職工的全面預算管理培訓，包括專題講座、工作坊和在線課程，確保每位員工都能掌握全面預算管理的基礎知識、重要性及其操作方法。同時，公立醫院要利用內部通訊、宣傳欄、微信公眾號等多種渠道，廣泛宣傳全面預算管理的成功案例和積極成效，增強職工對全面預算管理的認同感和參與熱情。其次，營造文化氛圍。公立醫院可以通過組織全面預算管理主題月、知識競賽、經驗分享會等活動，營造濃厚的全面預算管理文化氛圍，使全面預算管理理念深入人心，成為公立醫院文化的重要組成部分。最后，健全組織體系。公立醫院要成立由院領導掛帥的全面預算管理委員會，負責醫院全面預算管理的決策、指導和監督工作。全面預算管理委員會下設辦公室作為執行機構，負責日常管理和協調工作。同時，公立醫院要明確各科室、部門的全面預算管理的職責和權限，形成上下聯動、橫向協同的全面預算管理架構。

（二）完善預算編制方法

首先，科學選擇預算編制方法。結合運營特點、歷史數據和未來發展規劃，公立醫院可以綜合運用零基預算、滾動預算、彈性預算等多種預算編制方法。零基預算強調從零開始審視每一項支出，確保預算分配的合理性和必要性，滾動預算則能夠根據公立醫院外部環境變化和內部需求調整，保持預算的靈活性和適應性。其次，加強預算編制監督審核。公立醫院要建立預算編制審核機制，由全面預算管理辦公室牽頭，組織財務、審計、業務等相關部門對預算編制過程進行監督和審核，確保預算編制過程公開透明、數據準確可靠、方法科學合理。最后，注重數據分析。公立醫院要充分利用歷史數據和行業標桿進行對比分析，找出醫院在全面預算管理方面的優勢和不足，為預算編制提供有力支持。同時，公立醫院要加強對未來發展趨勢的預測和分析，確保預算編制的前瞻性和準確性。

（三）加強預算執行控制

首先，建立健全預算執行控制機制。公立醫院要明確責任主體，將預算執行責任層層分解到各科室、部門和崗位，確保每個責任主體都清楚預算目標。同時，公立醫院要建立預算執行責任制度，明確預算執行責任人的職責和權限，確保預算執行權責統一。其次，強化預算執行監督檢查。公立醫院要通過定期檢查和不定期抽查相結合的方式，加強對預算執行情況的監督。公立醫院可以利用信息化手段實現預算執行數據的實時監控和預警功能，及時發現并糾正預算執行中的偏差。對于超預算或無預算的支出項目，公立醫院必須嚴格把關并履行審批程序，防止資金浪費和違規使用。最后，建立預算執行反饋機制。公立醫院要建立預算執行反饋機制，定期向預算管理委員會和相關部門報告預算執行情況。公立醫院可以通過數據分析發現預算執行中的問題和不足，并提出改進措施和優化建議。同時，公立醫院要將預算執行結果與績效考核掛鉤，激勵全院職工積極參與全面預算管理活動。

（四）建立績效考核機制

首先，公立醫院要設立科學合理的全面預算管理績效考核指標，對各部門和科室全面預算管理績效進行客觀評價，將考核結果納入科室績效考核范圍，與下年度科室預算分配掛鉤[3]。其次，公立醫院要建立獎懲機制，將全面預算管理績效考核結果與部門和科室獎懲緊密掛鉤，對全面預算管理績效優異的部門和科室給予表彰和獎勵，對全面預算管理績效不佳的部門和科室采取相應的懲罰措施或進行輔導和幫助，從而激勵全院職工積極參與全面預算管理活動并努力提高全面預算管理水平。最后，公立醫院要加強結果分析，定期對全面預算管理績效考核結果進行分析和評估，及時發現存在的問題和不足并提出改進措施和優化建議。同時，公立醫院要加強對全面預算管理績效考核結果的應用，將成功經驗和做法在全院范圍內進行分享和推廣，推動公立醫院持續改進和提升全面預算管理水平。

（五）推進全面預算管理信息化建設

首先，整合數據資源。公立醫院要整合內部各業務系統數據資源，實現全面預算管理系統與其他業務系統互聯互通，通過數據共享和交換，打破信息孤島，提高數據資源的利用效率。其次，建設信息系統。公立醫院要建設全面預算管理信息系統，實現預算編制、執行、調整、分析、考核等全流程的信息化管理，實現預算數據的自動化處理和智能化分析，提高全面預算管理工作的效率和準確性。最后，利用先進技術。公立醫院要利用大數據分析、人工智能等先進技術對預算數據進行深度挖掘和分析，及時發現潛在的風險和機遇，為管理層決策提供及時、準確、全面的數據支持。同時，公立醫院要加強對全面預算管理信息系統的管理和維護，確保系統穩定、可靠運行，保障數據安全。

（六）加強人才隊伍建設

首先，引進優秀人才。公立醫院要通過校園招聘、社會招聘等多種渠道，引進具有豐富全面預算管理經驗和專業技能的優秀人才，充實全面預算管理隊伍。同時，公立醫院要注重引進具有創新思維和實踐能力的人才，為全面預算管理注入新的活力和動力。其次，加強培訓教育。公立醫院要加強對全面預算管理人員的培訓和教育，提高其專業素養和工作能力。公立醫院可以通過定期組織培訓班、研討會等形式，邀請專家學者進行授課和交流，分享先進的全面預算管理理念和實踐經驗。同時，公立醫院要鼓勵全面預算管理人員參加各類專業考試和認證，提升個人執業水平和競爭力。最后，建立激勵機制。公立醫院要建立健全人才激勵機制，激發全面預算管理人員的積極性和創造力。公立醫院可以通過設立獎勵基金、提供晉升機會等方式，對在全面預算管理工作中表現突出的個人或團隊給予表彰和獎勵。同時，公立醫院要加強對全面預算管理人員的關懷和支持，解決其工作和生活中遇到的實際困難和問題，增強其歸屬感和忠誠度。

六、結語

公立醫院全面預算精細化管理是提升醫院運營效率和競爭力的關鍵途徑。通過采取樹立全面預算管理理念、完善預算編制方法、加強預算執行控制、建立績效考核機制、推進預算管理信息化建設以及加強人才隊伍建設等措施，公立醫院可以構建科學、規范、高效的全面預算管理體系，不僅有助于提升醫院的財務管理水平和運營效率，還能促進醫院資源的優化配置和高效利用，為醫院可持續發展奠定堅實基礎。未來，隨著醫療衛生體制改革的不斷深入和醫院管理水平的不斷提升，公立醫院全面預算精細化管理將發揮更加重要的作用，為推動我國醫療衛生事業高質量發展貢獻更大力量。

引用

[1]張穎.公立醫院精細化預算管理探析[J].會計師，2022（17）：46-48.

[2]劉鵬.新形勢下公立醫院全面預算管理體系建設[J].財會學習，2024（17）：55-57.

[3]劉瑩.公立醫院全面預算精細化管理研究[J].財務與會計，2023（21）：52-55.

作者單位：李穎、劉健群、張鵬，天津醫科大學腫瘤醫院、國家惡性腫瘤臨床醫學研究中心、天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心、天津市腫瘤防治重點實驗室；孟陽光，交通運輸部天津水運工程科學研究所

責任編輯：王穎振 藺懷國