新醫改背景下公立醫院資金管理策略研究

一、前言

隨著新醫改的深入推進，公立醫院管理體系經歷了前所未有的變革。新醫改旨在通過改革醫療、醫保、醫藥三個方面，優化醫療資源分配，提高醫療服務質量，控制醫療成本，減輕患者就醫壓力，增強醫療系統的公平性和可持續性。在此背景下，公立醫院作為醫療體系的重要組成部分，其資金管理尤為重要。新醫改通過調整醫療服務價格、實行藥品零差率銷售、加大醫保控費力度等措施，直接影響公立醫院的收入結構和財務狀況。因此，公立醫院必須加強資金管理，優化資源配置，在保證服務質量的同時，也要維持自身良好的財務狀態，為實現可持續發展奠定良好基礎。為更加符合新醫改的相關要求，公立醫院必須深入理解新醫改的內涵和要求，加強資金管理，并積極解決資金管理中存在的問題，在實現可持續發展的同時，更好地服務公眾。

二、新醫改背景下公立醫院加強資金管理的重要性

在新醫改背景下，公立醫院加強資金管理尤為重要。從資源配置的角度看，資金管理在確保醫療資源在公立醫院各部門合理分配以及提高醫療服務效率和質量等方面均具有積極意義。在有限的財政投入和不斷上升的醫療需求的雙重壓力下，公立醫院只有加強資金管理才能確保每筆資金都可以充分發揮價值，在提高資金利用率的同時，保證資金運用的靈活性，進而提高醫療服務的性價比[1]。此外，公立醫院加強資金管理還能保證自身始終保持穩定的發展狀態。隨著新醫改的深入實施，公立醫院的運營模式面臨著前所未有的挑戰，有效的資金管理不僅能夠幫助公立醫院更好應對挑戰，以保證財務的穩定性，還能擁有持續的資金流，為公立醫院開展其他活動提供穩定的資金支持。此外，公立醫院加強資金管理還可以構建更加靈活的服務結構與業務策略，更好適應醫療市場和政策環境的變化，從而在新醫改背景下實現穩定發展。

三、新醫改背景下公立醫院資金管理存在的問題

（一）內控體系不健全

在新醫改背景下，公立醫院的收支結構發生了極大地變化，為確保內部管理與新醫改要求相適應，公立醫院需要完善資金管理的內部控制體系。然而，部分公立醫院內控體系并不健全，主要體現在三個方面。第一，財務崗位設置不合理。公立醫院為保證財務狀況良好，往往會設置多個財務崗位，分別負責不同的財務工作，不同財務崗位通過合作保證各項財務工作高質量完成，財務崗位工作也需要基于資金管理進行相應的職責劃分。然而，部分公立醫院財務崗位設置不合理，導致資金管理工作內容不清晰，部分崗位存在工作內容重疊的情況，而部分工作存在崗位空白，影響資金管理的質量[2]。第二，內部審計作用弱化。在部分公立醫院管理框架中，內部審計只是按照上級的要求進行，未能充分發揮其監督和評價作用，導致內部審計獨立性不足，內部審計的范圍和深度明顯受限，內部審計的實際價值并未充分發揮。第三，存貨管理不規范。部分公立醫院存貨管理制度不完善，貨品整個流程（如進貨、存儲、領用等）沒有得到規范地控制和管理，導致存貨管理工作質量較差，許多藥物出現損耗，甚至因為管理不科學導致藥物過期，造成資源浪費。

（二）應收賬款管理不完善

在新醫改背景下，公立醫院應收賬款管理制度也需要進行調整。然而，部分公立醫院應收賬款管理存在明顯不足，不僅影響公立醫院的流動性，也不利于公立醫院的良性發展。第一，醫保資金管理缺乏與上級醫保部門的定期對賬機制，導致醫保資金的使用和結算過程中存在諸多不明確和不透明的情況，導致公立醫院難以準確掌握應收賬款的真實情況，增加了資金管理的難度。此外，部分公立醫院內部信息溝通存在滯后性，導致資金管理人員往往無法及時獲取關于醫保結算的準確信息，影響了醫保資金的及時回收和合理使用，不僅增加了公立醫院的資金壓力，也影響了公立醫院對醫保政策的響應速度和服務質量。第二，患者欠費催收存在困難。公立醫院承擔著救死扶傷的社會職責，對于急診急救患者，實行先診療后付費。公立醫院在面對經濟困難、無力支付醫療費用的患者時，往往采取寬容態度，導致欠費情況普遍存在。患者出院后，由于患者自身的經濟條件可能并未得到明顯改善，即使公立醫院按照正常的催收流程催收醫療費用，但部分患者仍舊無力承擔，導致醫療欠費無法及時追回，公立醫院也缺乏有效的法律手段和社會資源進行催收，造成醫療欠費逐漸增多，公立醫院可能出現嚴重的經濟損失。

（三）資金管理信息化建設滯后

在信息化時代，公立醫院實現資金管理信息化是必然趨勢，特別是在新醫改背景下，公立醫院資金管理信息化建設的迫切性明顯提高。部分公立醫院在發展過程中開始注重資金管理信息化建設，并且基于自身情況構建了相應的管理系統。然而，在后續發展過程中，相應系統并沒有進行及時升級與調整，影響了資金管理的質量與效率[3]。除了資金管理信息系統存在短板，許多公立醫院在信息化設施層面同樣面臨著嚴峻挑戰。部分公立醫院現有管理系統依托的設備普遍存在著使用年限過長、運行速度緩慢的問題，不僅嚴重影響了系統操作的流暢度與效率，更成為阻礙管理系統更新換代的癥結。設備老化與技術落后導致公立醫院在應用新管理系統時難以兼容，進一步影響了管理系統更新進程。更為關鍵的是，硬件設施老化對公立醫院資金管理的信息化進程造成了重要影響。由于原有設備無法支持先進的財務管理軟件及功能模塊，導致公立醫院在進行財務數據采集、處理、分析以及決策支持等方面，無法充分利用現代信息技術的優勢，工作效率與精準性大打折扣。與此同時，信息化設施落后還限制了公立醫院財務管理的遠程化、移動化、智能化發展，導致財務人員在應對日益復雜的財務業務與監管要求時，難以實現高效、便捷、精準的操作，嚴重影響了公立醫院財務管理的整體效能。公立醫院信息化設施滯后不僅制約了現有管理系統的正常運行與升級，更對公立醫院資金管理信息化建設構成了挑戰，嚴重影響了公立醫院財務管理的效率、精準度與安全性。因此，公立醫院亟須對現有信息化設施進行升級換代，以適應現代財務管理的要求，提升公立醫院整體運營效率與競爭力。

（四）預算管理效果不佳

預算管理是公立醫院資金管理的重要組成部分，良好的預算管理機制可以為資金管理工作奠定堅實的基礎。預算管理通過相應的成本控制機制，極大壓縮了公立億元各項活動的成本。依托預算管理，公立醫院可以顯著提高資金管理的質量與效率。然而，部分公立醫院的預算管理效果并不理想，主要有以下兩個原因。第一，預算編制方法不科學。在預算管理發展過程中出現了眾多預算編制方法，如零基礎預算法、增量預算法、固定預算法、彈性預算法等，相應預算編制依據存在極大差異，起到的效果也并不相同，公立醫院在開展預算管理時應結合自身實際情況對預算編制方法進行選擇。然而，部分公立醫院在預算編制過程中未對自身情況進行有效評估，往往模仿其他公立醫院選擇預算編制方法，導致預算方案可能與自身情況不符，影響了預算管理的質量與效率。第二，預算執行力度不足。預算方案的有效執行是保證預算管理效果的關鍵，需要公立醫院提高預算執行力度，確保預算方案能夠真正落實。然而，部分公立醫院預算執行力度存在明顯不足，導致預算方案難以落實，預算管理效果大打折扣。

四、新醫改背景下公立醫院資金管理策略

（一）完善內控體系

完整的內控體系為公立醫院開展資金管理工作提供明確依據，從根本上保證資金管理工作的質量。為此，在新醫改背景下，公立醫院要建立完整的內控體系。公立醫院要對財務崗位進行重新調整與規劃，以保證資金管理各項工作都有明確的崗位職責，使各項工作能夠真正落實，以提高資金管理工作的整體質量。此外，公立醫院要提高內部審計的獨立性，強化內部審計的作用與功能，完善內部審計制度，設立獨立的內部審計部門，并配備專業人員，充分發揮內部審計在資金管理中的監督作用，保證資金管理工作的規范性。

（二）建立應收賬款管理制度

公立醫院要與上級醫保部門建立對賬機制，每月或每季度與醫保部門進行數據核對，確保雙方信息的一致性和準確性。此外，公立醫院要基于患者欠費催收存在的問題采取多元化措施。公立醫院要明確患者入院前的財務政策，實行預付制度，要求患者或家屬提前支付一定比例的lRrHQoAUSd9LouNOrSu78A==醫療費用。特別是執行先診療后付費的公立醫院，對于出院后未結清費用的患者，公立醫院應建立一套標準化、人性化的催收流程，包括電話提醒、短信通知、書面催告等多種方式。針對故意拖欠醫療費用的患者，公立醫院可以直接通過法律訴訟的方式維護自身的合法權益。

（三）推進資金管理信息化建設

在新醫改背景下，公立醫院推進信息化建設能夠保證資金管理工作符合政策要求，所以，公立醫院要采取有效策略，加快資金管理信息化建設速度，力爭在更短時間內完成信息化轉型[4]。為此，公立醫院要結合新醫改要求選擇適合的資金管理系統，基于公立醫院資金管理工作內容對系統進行相應地開發與調整，以保證系統功能可以完全支撐資金管理工作的開展，提高資金管理工作的效率與質量。同時，公立醫院要及時對資金管理系統進行維護與升級，以保證系統的適應性，為公立醫院資金管理工作提供有效支撐。此外，公立醫院要及時淘汰落后的信息設備，在不增加自身運營成本的基礎上，采購性價比較高的信息設備，為資金管理系統的高效運行提供保障，提高資金管理效率。

（四）加強預算管理

公立醫院想要在新醫改背景下實現更高質量的資金管理，就需要加強資金預算管理，為后續資金管理奠定良好的基礎，從根本上提高資金管理的質量和效率，為此，公立醫院要選擇與自身相適應的預算編制方法。在選擇預算編制方法時，公立醫院應對預算編制方法有全面地了解，明確不同編制方法的優缺點，隨后對公立醫院實際情況進行全面評估，并收集各方面信息，如資金收入結構、發展方向、發展戰略等，基于評估結果選擇最適合的預算編制方法。此外，公立醫院要加強預算執行監督，以有效提高預算方案的執行效果。加強預算執行監督可以對預算執行進行全程跟蹤，確保預算方案真正得到落實與執行，最大限度提高預算管理的效果與質量，為資金管理工作奠定良好的基礎。在預算執行監督過程中，公立醫院如果發現某個部門存在預算執行問題，可以及時與部門管理人員進行溝通，共同協商解決方案，并對預算方案進行調整，以保證預算方案始終符合公立醫院各部門的實際情況，從而提高預算管理整體效果。

（五）健全經濟責任考核機制

經濟責任制是強化資金管理的重要抓手，公立醫院要建立健全以成本控制和績效考核為核心的經濟責任制考核體系，將資金管理情況與醫院及科室績效、職務任免及獎懲掛鉤，形成有效的激勵約束機制。具體而言，在考核指標設置上，公立醫院要堅持以醫療服務質量和運營效率為導向，重點考核醫療收入、成本費用控制、資產使用效率、負債率等關鍵財務指標，引導員工樹立精細化管理意識，提高資金使用效益。同時，公立醫院要將醫療服務質量、患者滿意度、學科建設等非財務指標納入考核范疇，引導員工在確保醫療安全和質量的前提下，合理控制成本費用。考核指標的設定要科學合理，充分聽取一線醫務人員的意見，確保指標切實可行、便于考核。在考核結果運用上，要建立考核結果與公立醫院資源配置、重點項目投入、績效工資分配的掛鉤機制。對考核優秀的公立醫院，在經費支持、項目立項、人才引進等方面給予傾斜，并在全系統推廣其成功經驗，對考核不合格的公立醫院，要限期整改，視情況核減經費或暫緩重大項目建設。考核結果還應作為公立醫院領導人員和財務負責人業績評定、獎懲、職務任免的重要參考。對在資金管理中不作為、亂作為，造成國有資產流失的，要嚴肅追責問責。同時，要加強經濟責任考核的過程管理和動態監管，建立健全考核工作機制，成立考核領導小組，制定詳細的考核方案，明確考核的程序、辦法和紀律要求[5]。

五、結語

新醫改促使公立醫院必須對資金管理模式進行創新與改革，然而，部分公立醫院在資金管理中存在內控體系不健全、應收賬款管理不完善、資金管理信息化建設滯后、預算管理效果不佳等問題，不僅影響資金管理的效果，同時也不利于公立醫院實現可持續發展。為此，公立醫院要建立完善的內控體系，確保財務崗位設置合理，提高存貨管理的規范性，保證資金管理質量。同時，公立醫院要建立應收賬款管理制度，以保證應收賬款可以及時追回，最大限度降低經濟損失，以保證資金充足，為開展其他活動提供穩定的資金支持。此外，公立醫院要推進資金管理信息化建設以及加強預算管理，推動資金管理模式轉型升級，促使資金管理工作在滿足新醫改要求的同時，與醫療事業發展形勢更加契合，從而推動公立醫院實現可持續發展。

引用

[1]黃冬妮.新醫改下公立醫院資金管理問題研究[J].財富生活，2023，15（04）：154-156.

[2]張萍.新醫改下的公立醫院資金管理研究——以A公立醫院為例[J].投資與合作，2022，13（11）：157-159.

[3]趙佳佳.新醫改背景下公立醫院資金管理問題研究[J].大眾投資指南，2022，22（22）：140-142.

[4]許金笠.新醫改下公立醫院資金管理問題研究[J].大眾投資指南，2022，21（20）：128-130.

[5]馬夢璇.新醫改下公立醫院資金管理問題研究[J].財富生活，2022，17（12）：34-36.

作者單位：習水縣中醫醫院

責任編輯：王穎振 藺懷國