持續(xù)質(zhì)量改進在膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果研究

【摘要】目的：分析持續(xù)質(zhì)量改進方法在膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者護理干預(yù)中的可行性。方法：選擇本院2022年1月—2023年5月收治的82例膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者，隨機將其分為兩組，對照組患者（41例）實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組（41例）則采取持續(xù)質(zhì)量改進護理干預(yù)，比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組患者的下床活動時間、腸鳴音恢復時間與肛門首次排氣時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后，觀察組患者的疾病知識、飲食知識與術(shù)后保健知識評分高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者圍術(shù)期護理中，基于臨床護理路徑實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進成為縮短下床活動時間、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的重要組成部分，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石伴膽囊炎；持續(xù)質(zhì)量改進；圍術(shù)期護理；并發(fā)癥

Application effect study of continuous quality improvement in perioperative nursing of patients with gallstones and cholecystitis

LI Tingting

Department of Thyroid，hepatobiliary and pancreatic surgery， Bengbu First People’s Hospital， Bengbu， Anhui 233000， China

【Abstract】Objective：To analyze the feasibility of continuous quality improvement method in nursing intervention of patients with gallstones and cholecystitis.Methods：A total of 82 patients with gallstones and cholecystitis admitted to our hospital from January 2022 to May 2023 were selected and randomly divided into two groups.The control group （41 cases） received routine nursing intervention，while the observation group （41 cases） received continuous quality improvement nursing intervention，and the nursing effects of the two groups were compared.Results：The time of getting out of bed，bowel sounds recovery time and first anal exhaust time in the observation group were shorter than those in the control group，and the incidence of complications was lower than that in the control group，with statistical significance （P<0.05）.After nursing，the scores of disease knowledge，diet knowledge and postoperative health care knowledge in the observation group were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：In the perioperative nursing of patients with gallstones and cholecystitis，continuous quality improvement based on clinical nursing pathway has become an important part of shortening the time of getting out of bed and preventing complications，which has clinical application value.

【Key Words】Gallstones with cholecystitis； Continuous quality improvement； Perioperative nursing； Complication

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石伴膽囊炎的常見方法，雖然微創(chuàng)手術(shù)具有安全、康復效果好等優(yōu)點，但患者術(shù)后依然有概率出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、皮下血腫等并發(fā)癥，嚴重影響術(shù)后康復，因此改進圍術(shù)期護理干預(yù)方法具有必要性[1]。隨著現(xiàn)代護理理念的發(fā)展，持續(xù)質(zhì)量改進模式在臨床上的應(yīng)用范圍不斷拓展，成為優(yōu)化臨床干預(yù)路徑的重要組成部分。與傳統(tǒng)護理理念相比，持續(xù)質(zhì)量改進強調(diào)從醫(yī)院質(zhì)量管理計劃、醫(yī)療指標等多方面入手完善護理路徑，達到持續(xù)創(chuàng)新護理架構(gòu)的目標，保障臨床護理目標實現(xiàn)[2]。由此可見，持續(xù)質(zhì)量改進方法在臨床上的應(yīng)用效果滿意，有助于完善膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者的護理模式，值得關(guān)注。

1.資料與方法

1.1基本資料

選擇本院肝膽胰外科于2022年1月—2023年5月間收治的82例膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組患者41例，男/女=26/15；年齡31～57歲，平均年齡（43.02±5.18）歲；患者發(fā)病至入院時間為0.3～3.5d，均值為（1.86±0.31）d；受教育情況顯示，高中及以上學歷19例，初中及以下學歷22例。對照組41例患者中，男/女=23/18；年齡29～61歲，平均年齡（43.11±5.06）歲；發(fā)病至入院時間為0.5～3.7 d，均值為（1.91±0.27）d；患者受教育情況顯示，高中及以上學歷21例，初中及以下學歷20例。兩組患者基本資料數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05），可比較。

納入標準：經(jīng)影像學與生化指標檢測確診為膽囊結(jié)石伴膽囊炎；對臨床干預(yù)及其護理方案依從性良好；成年患者。排除標準：伴有其他嚴重肝膽胰臟器官功能障礙；合并全身感染、免疫系統(tǒng)疾病等；妊娠期女性患者。

1.2護理方法

對照組患者采取常規(guī)圍手術(shù)期護理干預(yù)，包括協(xié)助患者完成術(shù)前診斷、評估患者手術(shù)耐受性；術(shù)后制定創(chuàng)口管理、向患者說明術(shù)后隨訪的重要性等。

觀察組患者則采取基于持續(xù)質(zhì)量改進的臨床護理干預(yù)，主要措施包括：（1）分析現(xiàn)有護理工作的缺陷。在膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者圍術(shù)期護理干預(yù)實施前，科室護理人員通過小組頭腦風暴法總結(jié)現(xiàn)有護理工作中存在的缺陷，分析現(xiàn)有腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期干預(yù)路徑以及可能遭遇的風險等。（2）護理質(zhì)量改進方法。科室護理人員通過文獻查閱法統(tǒng)計科學護理經(jīng)驗，統(tǒng)計膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者的成功護理經(jīng)驗以及相關(guān)學者在臨床護理中的啟示等。（3）質(zhì)量改進護理方案實現(xiàn)。①在術(shù)前護理階段，護理人員向患者說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉方式以及手術(shù)步驟等，在詳細說明本次手術(shù)安全性的同時，保證患者可在手術(shù)治療中樹立自信心。說明膽囊結(jié)石伴膽囊炎術(shù)前實施臨床檢查的目的與意義，并嚴格執(zhí)行患者皮膚消毒與管理，如術(shù)前碘伏擦拭肚臍、清洗肚臍。術(shù)前24h內(nèi)嚴格控制患者日常飲食方案，叮囑患者保持絕對清淡飲食，避免攝入高油脂、高熱量食物。②在術(shù)中護理中嚴格執(zhí)行術(shù)中體溫管理方案，包括用棉被覆蓋暴露部位、對使用的生理鹽水做恒溫加熱等。③術(shù)后護理中保持患者平臥位，并密切監(jiān)測腹腔鏡術(shù)后6h的血壓值，在確認無生命體征異常情況后即可改為半臥位。向患者說明盡早參與術(shù)后體育鍛煉的重要性，在保證運動耐受性的基礎(chǔ)上有效增加術(shù)后運動量。術(shù)后盡早恢復飲食，一般在術(shù)后患者明顯感到饑餓感并且未發(fā)現(xiàn)腹脹等消化系統(tǒng)癥狀時，可在術(shù)后8h后攝入半流質(zhì)食物。在麻醉藥物藥效消失后，部分患者對疼痛不耐受，而考慮到腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口小，其痛感不強烈，因此術(shù)后主要以轉(zhuǎn)移注意力為主，提升患者疼痛閾值。術(shù)后嚴格執(zhí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥管理方案，了解有無腹脹、疼痛或者反跳痛、發(fā)熱等情況；注意觀察患者引流管狀態(tài)，護理人員通過增加巡查頻次了解膽汁樣液體等。最后，由護理人員向患者說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的疾病管理注意事項，如適當運動可有效緩解不適，因此術(shù)后可通過漫步、保持創(chuàng)口干燥、適當休息等方式促進創(chuàng)口恢復；在術(shù)后飲食管理中應(yīng)以低脂肪、高蛋白的優(yōu)質(zhì)食物為主，如瘦牛肉等。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，并統(tǒng)計兩組患者下床活動時間、腸鳴音恢復時間與肛門首次排氣時間等；評估兩組患者疾病相關(guān)知識認知度，分別從疾病知識、飲食知識與術(shù)后保健知識三個方面展開評估，取值范圍0～100分，得分越高證明疾病知識掌握情況越理想。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標比較

觀察組膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者的圍術(shù)期指標顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進干預(yù)后，其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P< 0.05），見表2。

2.3兩組患者疾病相關(guān)知識評分比較

護理后，觀察組患者對膽囊結(jié)石伴膽囊炎疾病相關(guān)知識評分顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3.討論

近些年，腹腔鏡技術(shù)在肝膽胰外科的廣泛使用，顯著提升了各類疾病的治療效果，但對于部分膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者而言，在臨床干預(yù)階段依然面臨并發(fā)癥的威脅，導致術(shù)后康復周期增加，而出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因可能是護理方案的缺失。因此為彌補傳統(tǒng)護理方法的不足，我院在肝膽胰外科護理中開始積極推廣持續(xù)質(zhì)量改進護理模式，并將其作為優(yōu)化護理干預(yù)路徑的關(guān)鍵[3]。與傳統(tǒng)護理方法相比，持續(xù)質(zhì)量改進模式強調(diào)對原有護理路徑的分析與把控，構(gòu)建一個連續(xù)的、全面的過程管理，并將患者圍術(shù)期護理干預(yù)過程打造成閉環(huán)，因此更有助于提升護理質(zhì)量。與常規(guī)護理模式相比，持續(xù)質(zhì)量改進強調(diào)科學護理理論的知識，如通過文獻查閱法總結(jié)肝膽胰外科的護理經(jīng)驗、通過頭腦風暴法分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)中可能遭遇的風險等，因此在護理質(zhì)量管理中的效果更滿意[4]。

根據(jù)我院的護理經(jīng)驗來看，通過在膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者圍術(shù)期護理中落實持續(xù)質(zhì)量改進模式是縮短患者康復周期的重要手段，本研究顯示觀察組患者的下床活動時間、腸鳴音恢復時間以及肛門首次排氣時間均早于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（/M，<0.05）。說明在持續(xù)質(zhì)量改進中可減少常規(guī)護理模式中的盲目性與隨意性問題，各項護理措施有助于推動臨床護理工作順利完成。本文資料顯示，干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。證明護理人員主動優(yōu)化術(shù)后干預(yù)流程在臨床干預(yù)上具有可行性，并且在術(shù)后干預(yù)中通過鼓勵患者盡早恢復下床鍛煉、攝入高營養(yǎng)食物等也是降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的重要措施[5]。最后資料證明了觀察組患者對膽囊結(jié)石伴膽囊炎相關(guān)疾病知識有更深刻的認識與了解，其原因可能為：在持續(xù)質(zhì)量改進下，護理人員通過對以往護理工作的研究，深入總結(jié)了臨床護理中存在的弊端，并通過強化患者自我管理效能的方法提升干預(yù)效果，而在術(shù)后護理中，護理人員對患者實施的飲食、疼痛等相關(guān)管理措施均有助于養(yǎng)成良好的自我管理技能，在上述措施的作用下可達到預(yù)防并發(fā)癥、促進康復的干預(yù)目標[6]。

綜上所述，針對膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者實施持續(xù)質(zhì)量改進護理可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，該護理方法對于加深患者對疾病的了解、縮短下床時間等有積極作用，值得推廣。

參考文獻

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